【醫宗金鑑 刪補名醫方論 卷二 八味地黃丸 13】

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【醫宗金鑑 刪補名醫方論 卷二 八味地黃丸 13】

 

 

治命門火衰，不能生土，以致脾胃虛寒，飲食少思，大便不實，或下元衰憊，臍腹疼痛，夜多漩溺等證。

 

熟地黃 九蒸為度，搗膏，八兩 乾山藥 四兩 山萸肉 四兩 白茯苓、丹皮、澤瀉 各三兩 肉桂、附子 各一兩。

 

上八味為末，煉蜜丸如桐子大，酒下十五丸，日再服。

 

〔集註〕：

 

趙獻可曰：君子觀象於坎，而知腎中具水火之用。

 

今人入房而陽易舉者，陰虛火動也；陽事先痿者，命門火衰也。

 

真水竭則隆冬不寒，真火熄則盛夏不熱。

 

是方也，熟地、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓、山萸皆濡潤之品，所以能壯水之主；肉桂、附子辛潤之物，能於水中補火，所以能益火之原。

 

水火得其養，則腎氣復矣。

 

喻昌曰：金匱用八味丸，治腳氣上入少腹不仁者。

 

腳氣即陰氣，少腹不仁即攻心之漸，故用之以驅逐陰邪也。

 

其虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利，則因過勞其腎，陰氣逆於少腹，阻遏膀胱之氣化，小便不通利，故用之溫養下焦，以收腎氣也。

 

其短氣有微飲者；飲，亦陰類，阻其胸中之陽，自致短氣，故用之引飲下出，以安胸中也。

 

消渴病，飲水一斗，小便亦一斗，此腎氣不能攝水，小便恣出，源泉有立竭之勢，故急用以逆折其水也。

 

夫腎水下趨之消證，腎氣不上升之渴證，非用是以蟄護封藏，蒸動水氣，捨此曷從治哉！後人謂八味丸為治消渴之聖藥，得其旨矣。

 

柯琴曰：命門之火，乃水中之陽。

 

夫水體本靜，而川流不息者，氣之動，火之用也，非指有形者言也。

 

然火少則生氣，火壯則食氣，故火不可亢，亦不可衰。

 

所云火生土者，即腎家之少火游行其間，以息相吹耳。

 

若命門火衰，少火幾於熄矣。

 

欲暖脾胃之陽，必先溫命門之火，此腎氣丸納桂，附於滋陰劑中十倍之一，意不在補火，而在微微生火，即生腎氣也。

 

故不曰溫腎，而名腎氣，斯知腎以氣為主，腎得氣而土自生也。

 

且形不足者，溫之以氣，則脾胃因虛寒而致病者固痊，即虛火不歸其原者，亦納之而歸封蟄之本矣。

 

崔氏加減八味丸，以五味之酸收，易附子之辛熱，腎虛而不寒者宜之也。

 

千金方於八味外，更加元參之鹹寒，以助熟地而滋腎；加芍藥之酸寒，助丹皮以滋肝。

 

總之為桂附加鎖鑰耳。

 

以之壯水則有餘，以之益火恐不足也。

 

濟生方加牛膝、車前以治水腫，倍茯苓以輔地黃、山藥、茱萸，與澤、丹、車、牛等列，隨證加減，允為得法。

 

益陰腎氣丸於六味外加當歸、五味、柴胡，以治目暗不見，化裁愈妙矣。