【金匱玉函要略述義 卷中 黃膽病脈証並治第十五16】

我本善良

【金匱玉函要略述義 卷中 黃膽病脈証並治第十五16】

 

 

論二首 脈証十四條 方七首 （按當作六首。）

 

寸口脈浮而緩。

 

〔尤〕脾臟瘀熱而色黃，脾者，四運之軸也，脾以其所瘀之熱，轉輸流布，而肢體面目盡黃矣，故曰瘀熱以行。

 

按平人氣象論曰，緩而滑，曰熱中，邪氣臟腑病形篇曰，緩者多熱，平脈法曰，緩者胃氣實，實則谷消而水化也。

 

又傷寒論曰，傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰，太陰者身當發黃，合此諸義觀之，則知是緩為胃熱，而浮緩為發黃之診，又知浮則為風之風，即熱氣外熏之謂。

 

（傷寒論，有此例。）

 

非邪氣中表之義，又知緩則為痺之痺字，蓋是癉字之訛，始與文義相葉。

 

（緩癉煩三字韻，黃行二字韻。）

 

顧以其訛作痺，後人不辨，遂補痺非中風一句也，再按痺非中風一句，推他文例，當是風癉相搏四字。

 

（此愚弱冠時說，極知臆妄，然痺字遂難解，注家循文解釋，不免牽強，仍姑存錄，以俟識者，倉公傳曰，風癉客脬，難於大小溲溺赤。）

 

趺陽脈緊而數。

 

〔趙〕女勞疸，惟言額上黑，不言身黃，省文也，後人雖曰交接水中所致，特其一端耳。

 

按先兄曰：尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾，二句插入，以對示女勞疸穀疸二証之脈，此不承食即為滿句。

 

亦不接風寒相搏句，注家與上下相連為解，殆覺 謬，又陰被其寒，諸注以陰為腎臟，似失當，特尤氏曰：谷不消而氣以瘀，則胃中苦濁，濁氣當出下竅，若小便通，則濁隨溺去，今不通，則濁雖下流，而不外出，於是陰受其濕，陽受其熱，轉相流被，而身體盡黃矣，朱氏曰：是太陰雖被寒鬱，而鬱久化成之濕熱，流禍膀胱，並是，又按女勞疸，注家以為腎熱，其說誠是，蓋人斫喪太過，精液虧乏，則腎中之陽必亢極，營血為之鬱黷，遂為發黃也，又此証小便自利。

 

魏氏曰：陽虛氣降，無所收攝節製也，金鑒曰，膀胱急，小便利，下焦虛也，腹滿如水狀，脾腎兩敗，故謂不治也，亦是一說，蓋此証本是下虛，故其初小便不禁，久而真元閉絕，小便不利，遂至腹如水狀也。

 

又按舒氏傷寒論集注曰：酒中有熱有濕，均足為患，因其本氣而患之，本氣虛寒者，本不患熱，惟患其濕，真陽素旺者，不患其濕，而患其熱。

 

（此本於張介賓酒泄說，然其意少異。）

 

蓋酒疸之証，舒氏所謂，不患其濕，而患其熱者也。

 

酒疸心中熱。

 

按此上條脈浮者之謂，似不必與懊 有微甚之別。

 

酒疸下之，久久為黑疸。

 

按據巢源千金，諸疸皆久為黑疸，雖黑微黃，蓋通言之，不特自酒疸變者。

 

（變作桃皮色，亦本於巢源。）

 

尤氏以女勞疸對言，然女勞疸，亦尺脈浮，身盡黃，不必脈沉身純黑。

 

師曰：病黃膽。

 

按此條，言黃膽有因火劫得者，然此病多自濕得之，而其証有二端，尤氏謂非內兼濕邪，則熱與熱相攻，而反相散者，恐失其當，如傷寒火逆條，兩陽相熏灼，其身發黃，風溫被火，微發黃色，陽明病被火，必發黃俱不內兼濕邪者。

 

腹滿舌痿黃。

 

按趙氏曰：黃膽之黃深，實熱之黃，痿黃之黃淺，虛熱之黃，當考。

 

疸而渴者，其疸難治。

 

按趙氏曰：疸，即癉也，單陽無陰，此說本於聖濟，未確，蓋發黃用癉字，見玉機真藏論，胃熱用疸字，見平人氣象論，此癉疸相同之明癥也，又刺瘧篇，胃瘧者，令人旦病也，太素旦，作疸，注，疸，音旦，內熱病也。

 

穀疸之為病，寒熱不食。

 

〔沈〕濁氣內壅，所以心胸不安，不安者，即懊 熱痛之類也。

 

茵陳蒿湯方 趙氏曰：蓋茵陳湯，治熱結發黃，佐梔子，去胃熱，通小便，更以大黃為使，蕩滌之，雖然治疸，不可不分輕重。

 

如梔子柏皮湯，解身熱發黃，內熱之未實者，麻黃連翹赤小豆湯，治表寒濕，內有瘀熱而黃者，大黃硝石湯，下內熱之實者，梔子大黃湯次之，茵陳湯又次之，○按梔子大黃湯治上熱，此方治胃熱，其病位本不同，且此方，大黃二兩，彼則一兩，此方其劑大，彼則劑小，可知此方力重於彼，喻氏亦以此為輕，誤矣。

 

（梔子柏皮湯，麻黃連軺赤小豆湯二方。

 

傷寒論述，義有詳說，茲不贅。）

 

又按尿如皂角汁狀，此濕去之癥，故曰黃從小便去也。

 

幼幼新書，吉氏家傳，治小兒身體黃，及小便黃，眼白睛黃，即是疸也，宜此方，於本方，加朴硝。

 

黃家，日晡所發熱，而反惡寒。

 

（外台，疸，作癉，本草，圖經引，亦疸，作癉，其腹脹，作腹臚脹滿。）

 

按發熱而反惡寒，金鑒說為是，尤注難從。

 

又按此証本是虛因，而更有水蓄腹滿，故云難治，蓋仲景書，其稱難治者，在傷寒論則七見，在本經則五見。

 

大抵謂病寒熱相錯，虛實互呈，其治不得純一，有所顧慮者，宜深味焉。

 

（余嘗著虛實論，既有詳說，錄在藥治通義中，宜參。）

 

硝石礬石散方（圖經引，作硝石，熬黃，礬石，燒令汁盡，二物等之合，秘絹篩，大麥粥汁和，服方寸匕，日三，重衣覆取微汗，病隨大小便去，小便正黃，大便正黑也，大麥用無皮者。）

 

按此方用大麥粥，其理與石膏配粳米相同，藥性論云，硝石，君，惡曾青，畏粥。

 

本草綱目曰，綠礬，燥濕化涎，利小便消食積，故脹滿黃腫，瘧痢疳疾方，往往用之，其源則自張仲景用礬石硝石。

 

治女勞黃膽方中，變化而來。

 

聖濟： 治赤白痢，礬石丸，白礬（四兩） 硝石（一兩半） 搗為末。

 

（云云）用米醋浸炊餅心丸，如梧桐子大。

 

每服十丸，空心米飲下。

 

魏氏家藏方，硝礬圓，治暗風癇病年深者。

 

於本方。

 

（硝石半兩白礬一兩枯） 加赤石脂。

 

（二兩火 ）為細末，糯米粥為丸，如綠豆大，每服十五丸，食後溫水下，日進三服。

 

一日一次發者，服之半月，永除根本。

 

酒黃膽，心中懊 。

 

（首句，外台，作酒癉者。）

 

按此上條脈沉弦者之治也。

 

梔子大黃湯（宋本外台，梔子，七枚，擘，枳實，破，水漬，炙，香豉，一升，綿裹，分溫三服，作去滓溫服七合。

 

日三服。）

 

諸病黃家，但利其小便。

 

按桂枝加黃耆湯証，即濕邪表鬱者，蓋與濕家身色如熏黃，有陰陽之別。

 

諸黃，豬膏髮煎主之。

 

按趙氏既引傷寒類要，以証此條之為血燥，然其說冗雜不核，仍不采入。

 

豬膏髮煎方 聖惠，治黃膽，耳目悉黃，食飲不消，胃中脹熱，此腸間有燥糞，宜服此方。

 

上煎煉豬脂，五兩，每服抄大半匙，以蔥白湯頻服之，以通利為度。

 

沈氏尊生書曰，有服對証藥不能效，耳目皆黃，食不消者，是胃中有乾糞也，宜飲熬豬油，量人氣稟，或一杯，或半杯，日三次，以燥糞下為度，即愈。

 

黃膽病，茵陳五苓散主之。

 

按此條不言何疸，殆是穀疸之輕証，否則濕邪內鬱所致乎。

 

黃膽腹滿，小便不利而赤。

 

按此條不言何疸，蓋是穀疸之最重者也，自汗出，為裡熱蒸迫之候，諸注以為表和者，非是，蓋此証一屬裡實，故舉表和二字，以癥自汗之非表邪也。

 

大黃硝石湯方（千金，硝石，作芒硝，難從，宋本外台，煎取二升半，去滓，內硝石，更煎取一升，先食頓服。）

 

按硝石礬石散，及此方，不用芒硝，而用硝石者，蓋以芒硝潤品，不宜濕熱，故取於火硝之燥且利焉，繇是觀之。

 

則今之醫，治陽明病，於承氣湯中，換用硝石者，坐於不深研經旨矣。

 

黃膽病，小便色不變，欲自利。

 

〔朱〕此黃膽中之中氣虛寒者，小便色不變，非時下無壅熱，並見虛寒之象，乃自利腹滿而喘，是濁邪橫逆，清氣不運，使醫者誤認腹滿而喘為實熱，反以寒藥除之，益致胃敗而為噦，且以小半夏湯，溫通上焦，以止逆除噦，而後漸次調理脾胃可也。

 

按陽明篇曰，陽明病，不能食，攻其熱必噦，所以然者，胃中虛冷故也，以其人本虛，攻其熱必噦，正與此條同機。

 

聖惠方，治陰黃小便色不變，欲自利而不利，腹滿而喘者必噦，噦者，宜服小半夏湯方。

 

於本方，加人參，葛根。

 

男子黃，小便自利。

 

〔趙〕男子黃者，必由入內虛熱而致也，反見小便自利，為中下無熱，惟虛陽浮沉為黃耳（按沉，疑泛字。）

 

故與 治虛勞之劑補正氣，正氣旺，則營衛陰陽和，而黃自愈矣。

 

按趙說是，蓋女勞疸初起之証治也，先兄曰：上條，有手足中熱，膀胱急，少腹滿諸証，而此特舉小便自利者，使人推知其他也，今與虛勞篇相參，其膀胱急，少腹滿者，尤氏所謂陽病不與陰和，則陰以其寒獨行，為裡急，為腹中痛。

 

而其實非陰之盛者，若身體盡黃，手足中熱，亦尤氏所謂陰病不能與陽和，則陽以其熱獨行。

 

為手足煩熱，而實非陽之熾者，陰陽不相和諧，外生虛熱，而所謂黃病，非土色外呈之候，其用小建中湯者，意在使陰陽相就，而寒以溫熱以和也。

 

附方瓜蒂湯 外台： 延年秘錄，療急黃心上堅硬，渴欲得水吃，氣息喘粗眼黃，但有一候相當，即須服此瓜蒂散吐則瘥方。

 

於仲景原方中，去香豉，○又許仁則方，有用瓜蒂，丁香，赤小豆，搗篩末，以新汲水，和一方寸匕與服者。

 

千金： 麻黃醇酒湯。

 

（外台，疸，作癉，本草，傷寒類要，引張仲景傷寒論，文稍與外台同，二升半，作半升，下 有去滓二字。）

 

〔余述〕按黃膽之病，有陰陽二証，更有濕勝燥勝之異，今考經文，酒疸，陽而屬燥者也，故治主清涼，女勞疸。

 

陰而屬燥者也，故初治從和中，而末治須潤導，穀疸，有陽有陰，其陽屬濕熱，治在疏蕩，其陰屬寒濕，治要溫利，後世以茵陳附子並用者，即寒濕之治已，如茵陳五苓散証，豈濕熱發黃之輕者乎，此諸黃者，皆病之屬裡者也，如桂枝加黃湯証，濕熱鬱表，亦陽黃之類已，此他，傷寒論中發黃諸條，不一而足，皆與本篇互發，學人宜參互詳審焉。