【幼幼集成 - 卷三瘧疾証治】

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【幼幼集成 - 卷三瘧疾証治】

 

 

經曰︰ 瘧皆生於風。

 

又曰︰夏傷於暑，秋必 瘧。

 

夫風與暑陽邪也，寒與水陰邪也。

 

然風為陽中之涼氣，暑為熱中之寒邪，合是四者而言，無非皆屬乎寒，故俗號為脾寒，謂病邪客於肌肉之間，而脾應肉也。

 

及瘧之將發，必先手足厥冷，以脾主四肢也。

 

經言暑者，言時氣也；寒者，言病氣也。

 

雖邪氣自淺而深，郁寒成熱，然終不免寒為本，熱為標耳。

 

久而不解，縱實變虛，非大補真氣，大健脾胃，莫能瘳也。

 

瘧必有寒有熱，蓋外邪伏於半表半裡，正在少陽所主之界。

 

出與陽爭，陰勝則寒；入與陰爭，陽勝則熱。

 

即純熱無寒為溫瘧，純寒無熱為牡瘧，要皆自少陽而造其極偏，故補偏救弊，亦必還返少陽之界，使陰陽協和，而後愈也。

 

謂少陽而兼他經則有之，謂他經而不涉少陽，則不成其為瘧矣。

 

瘧之不離乎少陽，如咳嗽之不離於肺也。

 

凡小兒觸冒風寒暑濕，客於皮膚，積於臟腑，邪正相攻，陰陽偏勝，發為寒熱往來。

 

陽不足則先寒後熱，陰不足則先熱後寒。

 

寒多熱少者，陰勝陽也；熱多寒少者，陽勝陰也；陰陽互攻，則寒熱相半。

 

其初也，必內有痰食，致臟氣不流，故發而為瘧。

 

瘧之正發有定期，其間有一日，間日、二三日者。

 

此臟氣有盛衰，邪之輕重不等也。

 

發於夏至後處暑前者，三陽受病，傷之淺而暴也；發於處暑後冬至前者，三陰受病，傷之遠而深也。

 

發在子後午前者，陽分受病易愈；發在午後子前者，陰分受病難愈。

 

尤當以寒熱多寡，稟受強弱而參之，則得矣。

 

瘧疾之証，始而呵欠，繼而足冷，面色青黃，身體拘急戰栗，頭項腰脊俱痛，寒去未已，內外皆熱，頭痛而渴，但欲飲水，嘔惡煩滿而不嗜食者，皆其候也。

 

由小兒脾胃素弱，邪氣得以乘之，雖有寒熱虛實之不同，然要不離乎脾胃。

 

其証亦有五，乃風寒暑濕食也。

 

治法之要，宜分國中末而治之。

 

初則截之，謂邪氣國中，正氣未傷，略與疏解，則驅之使去，不可養以為患也；中則和之，謂邪氣漸入，正氣漸傷，或於補中加截藥，或於截中加補藥，務適其中，以平為期；末用補法，謂邪久不去，正氣已衰，當補其脾胃為主，使正氣複強，則邪不攻自退矣。

 

一、風瘧，因感風得之，惡風自汗，煩渴頭疼。

 

風，陽也，故先熱後寒。

 

初時宜發散，桂枝白朮湯；不退，小柴胡加常山、檳榔、烏梅截之；久而不退，補中益氣湯多服自愈。

 

一、寒瘧，因感寒得之，無汗惡寒，攣急面慘。

 

寒，陰也，故先寒後熱。

 

宜發散寒邪，養胃東加桂心；不止，平胃散加檳榔、草果截之；久不止，六君子湯加薑、桂。

 

一、暑瘧，因傷暑得之，陰氣獨微，陽氣獨發，但熱不寒，煩渴少睡，嘔惡時見，肌肉消爍。

 

宜解暑毒，柴胡白虎湯；不止，去石膏加貝母、常山、檳榔截之；久不止，補中益氣湯。

 

一、濕瘧，因冒襲雨濕，汗出澡浴，坐臥濕地得之。

 

身體重痛，肢節煩疼，嘔逆脹滿，胃苓湯；不退，平胃散加茯苓、檳榔、常山截之；久不止，參苓白朮散。

 

一、食瘧，一名痰瘧，由飲食不節，飢飽有傷然也。

 

凡食啖生冷魚肉油膩之物，以致中脘停痰，皆為食瘧。

 

其候飢不欲食，食則中滿，嘔逆腹痛，宜去其食，四獸飲；不止，以二陳湯送紅丸子；久不止，六君子湯加青皮、薑、桂。

 

有瘧痢並作者，初用小柴胡加當歸、白芍、檳榔以解表導滯；不已，六君子湯加桂枝。

 

瘧後腫，此病極多。

 

胃苓丸、五皮湯下；不消，六君子湯加薑、桂、砂仁，四肢冷者，加附子。

 

瘧後食少黃瘦，不長肌肉者，將欲成疳，但以平瘧養脾丸調之，多服自愈。

 

有夜瘧，此邪在血分，宜麻黃桂枝湯加地黃、紅花。

 

不止，以四物湯合小柴胡湯加升麻，提出陽分，用四君東加常山、烏梅、檳榔截之。