【血證論 卷五 胎氣46】

我本善良

【血證論 卷五 胎氣46】

 

 

婦人以血養胎，血或不足，或不和，於是有胎氣諸證，此與本書血證不涉，然亦血分中事，不類而類，因并論以啟人之悟。

 

孕婦胎中，止有水血二者而已，水即是氣，故生產時，水衣先至，後下血衣，行經時亦先下漿水，後下鮮血，水者氣之所化，氣屬陽，血屬陰，水先乎血，是為陽先乎陰也，故行經也，必天癸之水，至於胞中，而後衝任之血應之，亦至胞中，於是月事乃下，其受胎也，亦必天癸先交，而衝血後聚，故不日男女搆血，而日男女構精，精者，水與血混合之名也，既成始後，腎中之陽氣，則化水以養胎，胃中之水殼，則取汁化血，從衝任兩脈，下注抱中以養胎，胎中水足，則血不燥，胎中血足，制氣不亢，水血調和，則胎孕無病，所以有病者，皆水與血不和之故，胎病多端，吾且斬斷葛藤，但就水血二者立法，可以通一畢萬矣。

 

惡阻者何也？胎中之水火，上逆入胃故也，衝任乃胞脈，皆上屬於陽明，陽明之氣，下行為順，今因有胎，子官收閉，衝氣不得下洩，轉而上逆，挾胞中之水，以干胃土，則為痰水上溢，因而嘔吐，治宜調胃利痰，二陳湯，加枳殼砂仁生薑藿香治之，香砂六君子湯亦治之，水降則氣降，胃得安而不嘔吐矣，又或胞氣上逆，上合陽明燥氣而為火，亦致吐逆，嘔若嘔酸，噦氣拒食，胎塞於下，氣逆於上，多生火證，故世謂胎前不宜熱藥，以此之故，法宜清胃降火，小柴胡湯主之，麥門冬湯亦治之。

 

子嗆者何也？胎中之水火，上干於肺故也，養胎全賴水與血二者，若水不足以濡血，則血燥，血不足以濟水，則氣熱，燥氣相合，是為胎火，胎火循衝脈而上，干犯肺金，則欬喘交作，兩頰發赤，咽喉不利，氣嗆欬嗽，故名子嗆，仲景麥門冬湯治之，時方玉女煎，加五味子亦妙，方中牛膝，正取其降衝逆，半夏降衝逆，降水也，牛膝降衝逆，降火也，皆以墮胎之藥，安胎用之得宜，正無畏縮，又有胎中之水，水泛為痰，衝肺作欬，以致子嗆者，於法又宜去水，蘇子降氣湯，六君子湯，加五味炮薑細辛治之，若是水火兼動，而致欬嗽，宜瀉白散，加杏仁瓜蔞霜白前黃芩枳殼甘草，或葶藶大棗瀉肺湯治之，但藶葶猛，不可多用。

 

孕婦少腹痛，仍分水分血分兩端，在水分者，膀胱之氣不能化水，則子臟脹滿，水不得泄，必見小便短澀，脹喘諸證，審是熱結不行者，導赤散，加山梔防已以清之，審係寒結而陽氣不化者，五苓散治之，取其水利，則少腹之痛自止，橘核丸，加茯苓亦治之，在血分者，胞為肝腎所司，肝陽不達於胞中，則胞血凝滯而痛，四物湯，加艾葉香附阿膠茴香，腎陽不達於胞室，則胎冷痛，上連腰脊，四物湯，加杜仲故紙台烏艾葉，此名胞阻，謂胞中陰血，與陽氣阻膈也，重則用腎氣丸，輕則用膠艾四物湯。

 

血與水皆陰也，水為先天陽氣所化之陰液，血為後天胃氣所化之陰汁，腎陰又轉賴胃之水津而生，胃氣又實藉腎之生陽而旺，今有腎中之生陽不足者，脈弦發熱，愈脹而下墜，腹痛惡寒，子宮欲開，仲景用附子湯治之，保腎之陽，以扶胃氣，此補陽法也，又有胃中之水津不足者，則子臟乾燥，悲傷欲哭，象如神靈所憑，數欠伸，所以然者，以腎水不足，衝血不足，無所潤養，腎小在下，則為胞中之天癸，在上則為口中之津液，臟燥，則肺金不得津液之潤養，故肺主悲傷，欠伸者，明係腎病，如神所憑者，血燥則心不化液，而神無守也，甘麥大棗湯，滋腎之陰，從衝任以輸水於腎，而腎陰因藉以生，此補陰法也，視此二條，一切滋陰補陽之法，可以貫通。

 

胎漏，亦分水與血二證，下血者屬血熱，因其火甚，故逼血妄行，宜四物湯，加阿膠炒梔子側柏葉黃芩，下水者，或如豆汁，下至升許，名日孤漿，去水太多，則胎乾枯，必倚而墜，水即氣也，惟其氣泄，是以水泄，黃耆糯米濃煎，補而滋之，茅根白朮人參鹿角霜桑螵蛸白銀，酒水煎服，亦佳。

 

再按血統於脾，而藏於肝，肝主疏漏，故漏血，治以歸脾湯，加柴胡山梔阿膠，於法尤合，水生於腎而制於肺，肺氣不納，故漏水，今觀肺中虛寒，不能制下，則小便遺溺，可知肺氣不納，所以漏水之理矣，宜用白朮人參海螵蛸龍骨牡礪百合訶子苧根白銀。

 

子淋者，小便淋瀝，亦分水淋血淋二者，水淋病在膀胱，脹閉澀滯，宜五淋散，加木通澤瀉，血淋者，病在血室，陰中割痛，下滴血點，四物湯，加蓯蓉茅根藕節條芩赤苓草稍。

 

子懸者，胎氣上逼，懸塞心胸，亦分水分血分二者，水分之病，由於氣虛，水泛為痰，壅湊其胎，濁氣上逆，脈必沉滑遲弱，六君子湯，加枳殼紫蘇腹皮川芎香附治之，血分之病，由於血虛，胎中厥陰肝經相火上僭，舉胎上逼，宜小柴胡合四物湯，再加雲苓黃連黃柏，六味丸，加牛膝麥冬以引之使下，亦高者抑之之義，毋畏牛膝之墮胎也。

 

又按子懸之證，有孕七八月，產母血虛，胎無所養，上行求食者，但用下降之藥，不能治也，宜大補其血。

 

炙甘草湯，去桂枝，加淮藥棗仁治之。

 

聖愈湯，加白朮雲苓甘草亦治之，甘麥大棗湯皆宜，又當美其飲食，用黃耆人參山藥白芷芡實豬蹄燉服，最佳。

 

子氣者，水腫也，胞與膀胱，並域而居，胞宮為胎所站，侵逼膀胱，以致膀胱之水，不能化行，亦由膀胱之氣化，先有不足，故能為胎，所用五苓散主之，若是胎火乘肺，化源不清，以致便短水腫者，去桂枝，加知毋麥冬黃芩杏仁防己治之。

 

子煩者，血虛也，血者心之所主，血足則心不煩，胎既耗血，胎中之火，又上與心火相合，火擾其心，是以虛煩不能眠，酸棗仁湯治之，硃砂安神丸，亦治之。

 

子眩者，氣分之痰也，其證目眩頭暈，皆由胎水，上逆為痰之所致，二陳湯，加紫蘇枳殼杏仁薑汁竹瀝治之。

 

子癇者，血分之風也，其證忽然昏冒，卒倒無知，手足抽掣，過時則醒，口噤反張，乃孕婦血虛，風邪入肝之所致，法宜補血祛風，四物湯，加鉤籐防風茯神桑寄生獨活羚羊角，逍遙散小柴胡，皆可借治。

 

小便不通者，氣不足也，氣化則水能出，今小便點滴不通，是胞係下壓其溺竅故也，究其所以下壓溺竅之故，則因腎氣不足，不能舉胎而上，此名轉胞，宜腎氣丸主之，又或胃氣不足，不能升提其胎，補中益氣湯主之。

 

大便不通者，血不足也，孕婦之血足則無病，血既不足，則供胎猶未能給，更何能分給諸諸藏，是以必現口渴欬逆發熱大便大通等證，治宜滋其血，血足則大便自通，四物湯，加杏仁麻仁蓯蓉菟絲子治之，逍遙散，加麻仁枳殼厚朴亦治之。

 

總而論之，胎氣不和者，皆是水分之病，調水則氣自和，胎火太旺者，皆是血分之病，調血則火自熄，能知水火血氣之故，則治胎不難，治失血之證亦不難，即治雜證，更無所難。

 

此書為失血說法，其氣一門，皆連類而及之者，然胎病之發，尤水火血氣之顯然者，能參透此條，則於水火血氣四字，自無隱慝之情，其他胎病，有未備錄者，另有胎產之書可查。