【血證論 卷二 咳血18】

我本善良

【血證論 卷二 咳血18】

 

 

一虛欬，肺為嬌臟，無論外感內傷，但一傷其津液，則虛陰火動，肺中被刑，金失清肅下降之令，其氣上逆，嗽痰欬血，變為肺痿重病，吐白沬如米粥，咽痛聲啞，皮毛洒浙，惡寒憎熱，皆金損之證，不易治也，此病無論寒久變火，火鬱似寒，總以十藥神書保和湯治之，蓋肺金火甚，則煎熬水液而為痰，水液傷，則肺葉不能腴潤下垂，其在下之肝腎，氣又薰之，肺葉焦舉，不能制節，故氣逆為欬，氣愈逆，所以久欬不止也，此方潤肺滌痰，止血和氣，無論寒久變火，火鬱似寒，痰血痿燥等證，皆統治之，凡由外傷，變作虛欬勞證者，以此方為第一，又有肺中陰虛，本臟氣燥，生痰帶血，發為痿欬，以及失血之後，肺燥成痿，痰凝氣鬱，久欬不止，此乃內傷所致，不必治其餘病，但補其肺，諸病自愈，用清燥救肺湯，甘涼滋潤，以補胃陰，而生肺金，肺金清潤，則火自降，痰自祛，氣自調，欬自止，血枯加生地，火甚加犀角，痰多加貝母，帶血加蒲黃，以上二方，於肺經虛火治法綦詳，失血之人，多是陰虛火旺，照上治法者，十居八九，亦有一二屬肺經虛寒者，內經云，形寒飲冷則傷肺，肺惡寒，多漩唾上氣，仲景用甘草乾薑湯治之，然金匱自言遺溺小便數，所以然者，以上虛不能制下故也，則明見有虛冷遺溺之實據，乃用甘草乾薑以溫之，且其脈必沈弦遲微，痰必清稀泛溢，不似清燥保和二湯所治，故主溫藥，吾謂可用六君子為主，再加當歸白芍炮薑五味，則於止欬止血皆宜，脾經虛寒，痰動欬嗽者，此方亦宜，若脾經虛火，生痰帶血，則宜逍遙散，加寸冬藕節蒲黃，若肝經虛火生痰帶血，亦宜逍遙散，加丹皮山梔五味，又有腎經虛火，生痰帶血者，另詳唾血咯血門，肝腎虛證，均詳吐血門，降衝氣條，並詳見六卷欬嗽門。

 

一痰欬，肺中痰飲實熱，氣逆而欬血者，揚湯止沸，不如釜底抽薪，瀉肺丸主之，夫欬血之證，未有不與痰為緣者，人身之氣以運血，人身之血，即以載氣，血少，則氣多不能載之，壅於內而為熱，熱則水津被灼，煎熬成痰。

 

是以火旺則痰盛，痰盛，則滯氣之往來，氣阻則壅積，而益生其熱，故痰甚而火益旺，此時補虛，則助邪，此時逐邪，則重虛，是惟攻補兼用，庶幾兩得其治，先用十藥神書消化丸，臨臥，用飴糖拌吞，以攻其實，即噙化太平丸，以補之，攻補兼施，為除暴安良之妙法，時醫但事滋補，豈不誤了多人，若病家兢業，不敢用消化丸者，可用二陳湯以初解之，二陳降氣利水，為袪痰通劑，若欲兼利肺氣，加杏仁蘇子桑皮，欬逆倚息不得臥者，為水飲沖肺，肺葉不得下降，加葶藶大棗，若火甚者，加瓜蔞霜黃芩老連，火輕者加寸冬知母兼理風寒，加柴胡荊芥防風，兼理血分，加當歸白芍丹皮桃仁，上方皆是去實痰之治法，又有虛痰，乃肺經陰虛，燥氣生痰，粘著喉間，滯澀聲音，喘欬發熱，脈細數者，不宜滲利，再傷水津，但宜滋潤以生津，津生則痰谿，宜保和湯，清燥救肺湯，紫苑散，如喉中有痰核氣核，哽塞不得吞吐者，為梅核證，乃心火凝痰，宜谿痰丸，如牛蒡子，香蘇飲加桔梗，枳殼尖貝雲苓旋覆甘草，亦治之，又有胃中疼氣動膈，證見胸逆滿，欬喘噦呃者，失血家往往有之，宜用礞石滾痰丸治之，若胃中氣虛挾痰飲者，宜旋覆代赭石湯，兼治血分，則加當歸白芍蘇木，兼治火熱，則加寸冬枯芩，噦呃詳六卷，茲論痰欬，未及備載，痰欬之證，又在肝氣上逆，干犯肺經，挾痰滯氣，以致咳嗽，其證口若頭痛，頰赤多怒，兩作痛，宜溫膽湯，加青皮白芥柴胡山梔，若肝火橫決怒逆者，加薑黃大黃，若肝經虛火鬱而生痰，宜用丹梔逍遙散，加龍骨牡蠣阿膠貝母，夫痰飲之病，其標在肺，其本在腎。

 

腎水上泛，是為痰飲，痰飲沖肺，乃生欬嗽，故治痰飲以腎為主，腎經陽虛，不能鎮水，水氣泛上，振寒喘咳者，用真武湯，加細辛甘薑五味，若腎水因寒而動，上凌心火，心悸喘欬，虛陽上浮，咽痛面熱，宜用苓桂朮甘湯。