【血證論 卷二 嘔血14】

我本善良

【血證論 卷二 嘔血14】

 

 

吐血者，其血撞口而出，血出無聲，嘔血者，血出有聲，重則其聲如蛙，輕則呃逆，氣不暢遂而已，同是血出口中，治與吐血無異，但吐無聲，而嘔有聲，證既小異，而治法若不加詳，安能絲絲入彀，以輕重論，則吐輕而嘔重，吐則其氣尚順，嘔則其氣更逆也，以臟腑論，吐血其病在於胃，嘔血其病在於肝，何以言之，蓋肝木之氣，主於疏泄脾土，而少陽春生之氣，又寄在胃中，以升清降濁，為榮衛之轉樞，故傷寒論少陽為病，有乾嘔嘔吐不止之病，是少陽轉樞不利，清氣遏而不升，濁氣逆而不降也，金匱嘔涎沬頭痛胸滿者，吳茱萸湯主之，取吳萸降肝之濁氣，肝氣降而嘔自止，是肝木失其疏泄之常，橫肆每侮，故成嘔逆，主用吳茱萸，降肝之濁氣，肝氣不逆，則嘔止矣，由此觀之，可知凡嘔皆屬肝膽，而血又肝之所司，今見嘔血之證，斷以調肝為主，諸家皆言嘔血出於肝，而未詳其理，吾故旁引金匱傷寒，以證明之，但金匱傷寒之嘔，乃雜病之嘔，屬於氣分者也，而失血之嘔，則專主血分，治法自有不同耳。

 

先乾嘔，然後嘔血，嘔血後仍發乾嘔者，皆少陽之逆氣也，用大柴胡湯，加蒲黃丹皮桃仁當歸治之，嘔血既止，再服小柴胡湯，以調和榮衛，轉樞表裏，上焦得通，津液得下，胃氣因和，嘔噦自止，血自安靜，而不上潮矣，然肝膽相連，膽病未有不及肝者，丹梔逍遙散，可並治之。

 

但嘔不吐，屬少陽，嘔吐兼有，屬肝經，肝氣善怒，其火最橫，觀傷寒論，肝氣侮肺名日縱，刺期門，肝氣侮脾名曰橫，刺期門，皆取刺法以瀉之，則知肝氣怒逆，而為嘔逆，尤宜攘除肝火，不可縱敵為患，今本仲景刺法之意，變用湯藥，宜當歸蘆薈丸，加丹皮蒲黃，凡發怒嘔血，以及肝氣橫逆，其證惡聞人聲，欲死不欲生，欲按劍殺人，及驚狂罵詈，不認親，皆肝經無情之火，非此大劑不能殲除，若此時因循，延至日久，病氣未衰，正氣先衰，虛中挾實，不攻不愈，欲攻不堪，是猶宋用賈似道，養奸為患，至國促而始去之，晚矣，若審其病稍輕者，但須涼肝血，謂胃氣，則嘔血自止，犀角地黃湯，加柴胡枳殼，服後血止，再服逍遙散，加阿膠牡蠣香附以收功。

 

有平時嘔酸嘔苦，以及失血之後，常嘔酸苦者，嘔酸是濕熱，試觀夏月熱湯過夜，則變為酸味，便知嘔酸是濕熱，嘔苦是相火，膽寄相火，膽汁苦，故相火之味，能變胃津使苦，宜借用左金丸，再加血分藥，以治血分為宜，蓋此二藥，辛苦降泄，治血藥中，以為引導尤效。

 

嘔血止後，如肝膽火旺，血虛煩躁，頰赤口渴，胸刺痛，發熱盜汗，魂夢不安，此乃相火內熾，欲作骨蒸癆瘵，宜柴胡清骨散，以治之，如兼咳嗽，喉間作癢，乃肝肺之氣不相調協，宜用四逆散，香蘇引，再加杏仁枳殼枯芩知母當歸白芍治之，如咽喉中常若有氣哽寒，善噦氣打呃者，乃肝與心之氣不暢故也，香蘇引，加柴胡薄荷射干牛蒡子尖貝當歸旋覆花治之，逍遙散尤為治肝經之要藥，加減得宜，皆能應手而取效也。

 

嘔雖屬於肝膽，然亦未有不關胃府者也，胃氣逆上，治法已詳吐血門，今并為醫者補言之，凡血證帶嘔者，但治其血，血止而嘔自止，凡嘔證帶血者，有如回食病，嘔後見血水，此胃逆血枯，難治之證，大半夏湯，麥門冬湯治之，玉女煎，加蒲黃麻仁亦效，四物湯，加甘草寸冬枳殼茯苓藕汁蘿蔔汁生薑荊竹油，皆清利胃氣，養血止嘔之藥。

 

此篇論血，單以嘔血論，然失血證，未有單見一證，而不兼見諸證者，今欲詳其條目，不得不分門立說，至於用方，則須參攷諸證而變化之，若拘守一門，以求方治，豈不膠柱鼓瑟。