【血證論 卷二 吐血10】

我本善良

【血證論 卷二 吐血10】

 

 

一止血其法獨取陽明，陽明之氣，下行為順，所以逆上者，以其氣實故也，吐血雖屬虛證，然係血虛非氣虛，且初吐時，邪氣最盛，正雖虛而邪則實，試思人身之血，本自潛藏，今乃大反其常，有翻天覆地之象，非實邪與之戰，血何從而吐出哉，故不去其邪，愈傷其正，虛者益虛，實者愈實矣，況血人胃中，則胃家實，雖不似傷寒證，以胃有燥屎，為胃家實，然其血積在胃，亦實象也，故必亟奪其實，釜底抽薪，然後能降氣止逆，仲景瀉心湯主之，血多者，加童便茅根，喘滿者，加杏仁厚朴，血虛者，加生地當歸，氣隨血脫不歸根者，加人參當歸五味附片，有寒熱者，加柴胡生薑，或加乾薑艾葉，以反佐之，隨證加減，而總不失其瀉心之本意，則深得聖師之旨，而功效亦大，蓋氣之原在腎水，虛則氣熱，火之原在心，血虛則火盛，火熱相搏則氣實，氣實則逼血妄行，此時補腎水以平氣，迂闊之談也，補心血以配火，不及之治也，故惟有瀉火一法，除暴安良，去其邪以存其正，方名瀉心，實則瀉胃，胃氣下泄，則心火有所消導，而胃中之熱氣，亦不上壅，斯氣順而血不逆矣，且大黃一昧，能推陳致新，以損陽和陰，非徒下胃中之氣也，即外而經脈肌膚軀殼，凡屬氣逆於血分之中，致血有不和處，大黃之性，亦無不達，蓋其藥氣最盛，故能克而制之，使氣之逆者，不敢不順，既速下降之勢，又無遺留之邪，今人多不敢用，惜哉，然亦有病之輕者，割雞焉用牛刀，葛可久十灰散，亦可得效，義取紅見黑即止之意，其妙全在大黃降氣即以降血，吐血之證，屬實證者十居六七，以上二方，投之立效，然亦有屬虛屬寒者，在吐血家，十中一二，為之醫者不可不知也，虛證去血太多，其證喘促昏潰，神氣不續，六脈細微虛浮散數，此如刀傷出血，血盡而氣亦盡，危脫之證也，獨參湯救護其氣，使氣不脫，則血不奔矣，寒證者，陽不攝陰，陰血因而走溢，其證必見手足清冷，便溏遺溺，脈細微遲澀，面色滲白，辱口淡和，或內寒外熱，必實見有虛寒假熱之真情，甘草乾薑湯主之，以陽和運陰血，虛熱退而陰血自守矣，然血係陰汁，剛燥之劑，乃其所忌，然亦有陽不攝陰者，亦當用薑附也，上寒下熱，芩連薑附同用亦有焉，以上數法，用之得宜，無不立愈，其有被庸醫治壞，而血不止者，延日己久，證多雜見，但用已上諸方，未能盡止血之法，審係瘀血不行，而血不止者，血府逐瘀湯主之，火重者，加黃芩黃連，痰多者，加雲苓瓜霜，欬逆，加杏仁五昧寸冬，盜汗身熱，加青蒿冬桑葉黃柏牡蠣，喘者，加杏介蘇子，身痛，胸腹滿，大便閉，為瘀結，加大黃，如欲求詳，參看痰瘀癆熱等門，乃盡其治，又有審病之因，而分別以止其血者，治法尤不厭詳，因於酒及煎炒厚味之物者，其證脈數滑，口乾燥，胸中煩熱，大小便不利，宜用白虎湯，加茵陳炒槴大黃藕節治之，因於外感者，先見頭痛惡寒發熱，脈浮而緊者，為寒犯血分，外束閉而內逆壅，是以吐血，麻黃人參芍藥湯治之，若脈浮而數者，為傷風，風為陽邪，宜小柴胡湯，加荊芥防風當歸白芍丹皮蒲黃知母石膏杏介治之，若因瘟疫，外證頗似傷寒，而內有伏熱攻發，口舌胎白，惡熱羞明，小便短赤，大便濁垢，心中躁煩，脈見滑數，宜升降散，加桃仁丹皮花粉生地蔞仁石膏杏仁甘草治之，犀角地黃湯亦治之，若因於暑，則發熱心煩，暑者，濕熱二氣合化之名也，以清熱利濕為主，升降清化湯，加防己木通蔞仁治之，病輕者去大黃，因於怒氣逆上，血沸而吐者，宜丹梔逍遙散，加青皮牡蠣蒲黃膽草治之，氣火太甚者，則用當歸蘆薈丸，以平其橫決，因於勞倦困苦飢飽不勻，以及憂思抑鬱，心神怔忡，食少氣短，吐血虛煩者，宜用歸脾湯主之，中土虛寒者加煨薑，虛熱者加柴胡山梔，因於跌打損傷，以及用力努掙，而得失血之證者，法宜補氣以續其絕，消瘀以治其傷，四物湯，加黃耆人參續斷桃仁紅花陳酒童便治之，因於色慾過度，陰虛火旺，其證夜則發熱，盜汗夢交，耳鳴不寐，六脈細數芤革，宜地黃湯，加蒲黃藕節阿膠五昧治之，止血之法，此其大略，如欲變化而盡善，非參透全書，不能絲絲入彀，總而論之，血之為物，熱則行，冷則凝，見黑則止，遇寒亦止，故有用熱藥止血者，以行血為止血，薑艾等是也，有用涼水止血者，或用急流水，或用井華水，取冷則凝之義，芩連諸藥，亦即冷止之義，有用百草霜京墨十灰散等，以止血者，取見黑則止之義，黑為水之色，紅為火之色，水治火故止也，此第取水火之色，猶能相剋而奏功，則能知水火之性，以消息用藥，何血證難治之有，又有用鹹以止血者，童便馬通揚塵水之類，此內經鹹走血之義，童便尤能自還神化，服制火邪以滋腎水，大有功用，故世醫云，服童便者，百無不生，不服童便者，百無不死，本人小便，清晨每服一碗，名回龍湯，各種隨筆，贊回龍湯之妙者，甚夥，病家皆所當服也，顧止血之法雖多，而總莫先於降氣，故沉香降香蘇子杏仁旋覆枳殼半夏尖貝厚朴香附之類，皆須隨宜取用，而大黃一味，既是氣藥，即是血藥，止血而不留瘀，尤為妙藥，識得諸法，其於止血之用，思過半矣，夫所謂止血者，非徒止其溢入胃中之血，使不吐出而己也，蓋大吐之時，經脈之血，輻輳而至，其溢入胃中者，聽其吐可也，下可也，即停留胃中，亦與糟粕無異，固無大害也，獨動於經脈之中，而尚未溢出者，若令溢出，則不可復返矣，惟急止之，使猶可復還經脈，仍循故道，復返而為沖和之血，所謂止血者，即謂此未曾溢出，仍可復還之血，止之使不溢出，則存得一分血，便保得一分命，非徒止已人胃中之死血已耳，今醫動言止血，先要化瘀，不知血初吐時，尚未停蓄，何處有瘀，若先逐瘀，必將經脈中已動之血，盡被消逐，則血愈枯而病愈甚，安能免於虛損乎，惟第用止血，庶血復其道，不至奔脫爾，故以止血為第一法。