【傷寒論條辨 辨痙濕病証第十二442】

我本善良

【傷寒論條辨 辨痙濕病証第十二442】

 

 

此篇相傳謂為叔和述仲景金匱之文，雖遠不可考，觀其揭首之辭，信有之也。

 

然既曰以為與傷寒相似而致辨焉，則亦述所當述者，是故後人稱之為仲景之徒云。

 

傷寒所致太陽痙濕三種，宜應別論，以為與傷寒相似，故此見之。

 

痙，見太陽上編。

 

，音謁，下同，痙見下，素問諸痙項強，是也。

 

濕，沾潤不乾也。

 

天之雨露，上濕也。

 

地之水潦，下濕也。

 

人之汗液，身中之濕也。

 

凡著沾潤，經久不乾，皆能致病。

 

傷濕之謂也。

 

傷暑也。

 

史記羽扇，淮南子武王蔭 人於樾下，左擁而右扇之，是也。

 

叔和之意。

 

蓋謂三者皆風寒之變証，既成變証，則當別為立論，然自風寒變來，本屬太陽，猶有風寒涉似之疑，須當並為辨論，故揭己意而述之如下。

 

太陽病，發熱，脈沉而細，名曰痙。

 

此揭痙之狀，發熱，太陽未除也。

 

沉，寒也。

 

細，濕也。

 

中風傷寒，病猶在太陽，而脈變如此者，則是重感寒濕而變痙，不可仍以中風傷寒稱也。

 

詳見下。

 

太陽病，發汗太多，因致痙。

 

此承上條復原變痙之由，千金曰，太陽中風，重感寒濕則變痙，然則發汗太多者，重感寒濕而變痙之原因也。

 

蓋中風自汗，傷寒發汗，汗出過多，衣被必濕，濕勝寒生，過時不更，汗後新虛，易於感受，濕漬寒侵，滲注關節，所以有痙之變也。

 

不然，則太陽病而發汗，安得別有所謂寒濕而可以為重感哉。

 

太陽病，發熱，汗出，不惡寒者，名曰柔痙。

 

此以中風而致變言，汗出不惡寒，風傷衛也。

 

柔，風性軟緩也。

 

太陽病，發熱，無汗，反惡寒者，名曰剛痙。

 

此以傷寒而致變言，無汗，反惡寒，寒傷榮也。

 

剛，寒性勁急也。

 

病，身熱，足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤，目脈赤，獨頭面搖，卒口噤，背反張者。

 

痙病也。

 

卒，清勿切，噤，郡軫切，此以痙之具証言，身熱頭熱，面赤，目脈赤，陽邪發於陽也。

 

足寒。

 

陰邪逆於陰也。

 

獨頭面搖者，風行陽而動於上也。

 

卒，忽然也。

 

噤，寒而口閉也。

 

蓋口者脾之竅。

 

胃為脾之合，而脈挾口，環唇，脾虛胃寒，故忽然唇口吻合，噤急而飲食不通也。

 

背反張者，太陽之脈挾背，故寒則筋急而拘攣，熱則筋緩而縱弛也。

 

然剛柔二痙，則各見証之一偏，惟風寒俱有而致變者，則具見也。

 

痙止此，詳見痙書。

 

濕家之為病，一身盡疼，發熱，身色如似熏黃。

 

一身盡疼者，人身之土，內則主脾胃，外則主肌肉，土惡濕，濕自外入，肌肉先傷也。

 

發熱。

 

濕鬱而蒸也。

 

熏黃者，土本黃色，濕則昏滯，故黧暗而不明也。

 

濕家病，身上疼痛，發熱，面黃而喘，頭痛，鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內藥鼻中則愈。

 

塞，心勿切，內，音納，此以上濕言，亦風濕也。

 

身上疼痛，與上條互詞，面黃，喘，煩，脈大者。

 

風為陽，而陽受之也。

 

能飲食者，陽能化谷，所以胃和而裡無病也。

 

病在頭以下，申上文之意。

 

寒以濕之性言，鼻氣通於天，故邪獨甚而專主治也。

 

濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火，若下之早，則噦，胸滿，小便不利，舌上如苔者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水而不能飲，則口燥煩也。

 

強，上聲，此以下濕言，亦寒濕也。

 

但頭汗出者，寒為陰，陰邪客於陰，陽上越而不通於下也。

 

背強欲得被覆向火者，太陽之脈挾背，背居北，最為畏寒，寒濕之陰邪，注經絡，滲骨髓。

 

所以筋脈牽急，而惡寒甚也。

 

噦，胸滿者，凡在太陽下早皆然也。

 

丹田，下焦也。

 

胸中，上焦也。

 

熱在下而寒在上，所以渴欲得水，反逆而不能飲，且又亡津液，所以口乾燥而內作煩也。

 

太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痺之候，其人小便不利，大便反快，但當利其小便。

 

此以濕之入裡者言，關節疼痛者，寒濕之氣，走注內滲，所以脈沉而細也。

 

痺以疼痛言，小便不利，大便反快者，濕即水，甚則橫流，不遵故道，妄逆而暴亂也。

 

利其小便者，導其遵故道而行，禹之治功也。

 

病者一身盡疼，發熱日晡所劇者，此名風濕，此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。

 

發熱，日晡所劇者，陽明主胃而屬土，土主濕，所以熱甚於陽明之王時也。

 

然汗出當風而為風濕，則是以身中之濕言，此其所以陽明王而熱則劇，與久傷取冷，與夏月傷於冷水之意同。

 

問曰：風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨不止，醫云：此可發汗，汗之病不愈者，何也？答曰：發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。

 

若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者。

 

風濕俱去也。

 

此承上條復設問答而喻治，陰雨不止，則濕不除，所以益當發汗也。

 

然風濕本由汗出當風而得，則汗之大出者，必反濕轉加甚可知也。

 

微微似欲汗出而不見出，則濕消而風散矣，此固發汗之微機，後之動輒以大汗為言者，其去道奚啻尋常而已哉。

 

濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者，死，若下利不止者，亦死。

 

額上汗出微喘者，陽亡於上也。

 

小便利與下利不止者，陰脫於下也。

 

然治濕當利其小便，而以小便利主死，何也？誤治而陰陽散亡也。

 

濕止此。

 

太陽中熱者。

 

是也。

 

其人汗出惡寒，身熱而渴也。

 

蒸熱謂之暑，傷暑謂之，汗出惡寒者，太陽表不固也。

 

身熱者，暑邪傷陽也。

 

渴者，亡津液而內燥也。

 

然渴為內証，太陽主表而有渴，何也？炎暑之時，陽浮外越，人之津液本少，渴為常事，況更汗出而重亡津液乎，且太陽溫病已有渴，又況 乎。

 

太陽中 者，身熱，疼重而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。

 

身熱疼重，而曰夏月傷冷水，水行皮中所致者，土主肌肉而惡濕，水滲土而蒸發也。

 

脈微弱者，熱則血乾而氣耗也。

 

然夏日則飲水，故人之常事，而曰傷，何哉，良由暑迫，飲之過多，或得之澡洗，暑反內入也。

 

然則庸俗以當盛暑時濯流飲泉，而得身熱疼重，遽謂為閉水傷寒者，水其暑之訛，而傷寒則浮謠之謬也。

 

太陽中 者，發熱，惡寒，身重而疼痛，其脈弦細而芤遲，小便已，洒洒然毛聳，手足逆冷。

 

小有勞身即熱，口開，前板齒燥，若發汗，則惡寒甚，加溫針，則發熱甚，數下之，則淋甚。

 

數，音速，發熱，惡寒，身重而疼痛，總上文具証而言，下乃申其詳而致戒也。

 

弦細芤遲。

 

亦詳微弱之意，小便已，洒洒然毛聳者，陰虛而寒內作也。

 

手足逆冷者，陽熱內陷也。

 

小有勞身即熱者，陽虛氣怯，不勝力任之甚也。

 

口開者熱甚也。

 

故反則噤是也。

 

前板齒燥者，陽明熱甚而津液乾也。

 

惡寒甚者，以虛其表也。

 

發熱甚者，以擾其陽而損其陰也。

 

淋甚者，損其陰而津液竭也。

 

言三法皆不可也。

 

然則治之奈何，金匱治 以白虎加人參湯，白虎有嘯則生風之能，荐涼解秋之義，人參有益陽補虛之用，生津止渴之功，是故通寒暑而妙應，神矣哉，所謂方而世為萬病祖者，此之謂也。