【醫宗金鑑 傷寒論註 傷寒八、九日，下之477】

我本善良

【醫宗金鑑 傷寒論註 傷寒八、九日，下之477】

 

 

傷寒八、九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，讝語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

 

〔註〕：

 

傷寒八、九日，邪不解，表不盡，不可下也。

 

若下之，其邪乘虛內陷。

 

在上者，輕則胸滿，重則結胸。

 

胸滿者，熱入於胸，氣壅塞也。

 

在中者，輕則煩驚，重則昏狂。

 

煩驚讝語者，熱乘於心，神不寧也。

 

在下者，輕則小便不利，重則少腹滿痛。

 

小便不利者，熱客下焦，水道阻也。

 

邪壅三焦，則榮衛不行，水無去路，則外滲肌體，故一身盡重，不可轉側也。

 

以柴胡加龍骨牡蠣湯主之，其大意在和解鎮固，攻補兼施也。

 

〔按〕：

 

此條乃陽經濕熱之身重，若以為津亡血濇，陽氣不能宣布，陰經濕寒之身重則誤矣。

 

寒濕身重，用真武湯、桂枝附子湯，以不渴裏無熱也；熱濕身重，用白虎湯、柴胡加龍骨牡蠣湯，以讝語胃有熱也。

 

其風濕、風溫身重，亦不外乎兼寒兼熱，故此湯中用苓、半、大黃為佐也。

 

〔集註〕：

 

方有執曰：胸滿者，下後裏虛，外熱入裏，挾飲上摶於膈，所以煩也。

 

驚傷心，心藏神而居膈，正虛邪勝，所以不寧。

 

一身盡重，不可轉側者，傷寒本一身疼痛，亡津液而血濇不利，故變為沈滯而重甚也。

 

程知曰：下而心煩腹滿，治以梔、朴，為邪入腹也。

 

下而胸滿煩驚，治以龍、牡，為邪入心也。

 

因火劫而致煩驚，治以桂枝龍牡，挽心陽之外越也。

 

因下而致煩驚，治以柴胡龍骨牡蠣，解心陽之內塞也。

 

大、小陷胸，以高下緩急別之；諸瀉心湯，以寒熱、虛實辨之。

 

半、苓治痰；芩、連降逆；梔、豉湧虛煩；參、附回陽虛，下後大法，備於斯矣。

 

喻昌曰：八、九日過經乃下之，可謂慎矣！

孰知外邪未盡，乘虛而陷，邪方在表裏，其患已及於神明，於此而補天浴日，豈復易易 。

 

張璐曰：此係少陽之裏證，諸家註作心經病誤也。

 

蓋少陽有三禁，不可妄犯。

 

雖八、九日過經，下之尚且邪氣內犯，胃土受傷，膽木失榮，痰聚膈上，有如是之變，故主以小柴胡和解內外，逐飲通津，加龍骨、牡蠣，以鎮肝膽之驚也。