【醫宗金鑑 傷寒論註 二陽併病，太陽初得病時449】

我本善良

【醫宗金鑑 傷寒論註 二陽併病，太陽初得病時449】

 

 

二陽併病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。

 

若太陽證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發汗。

 

設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，當解之、薰之。

 

若發汗不徹，不足言，陽氣怫鬱不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐，以汗出不徹故也，更發汗則愈。

 

何以知汗出不徹？以脈濇故知也。

 

〔按〕：

 

當解之下〔薰之〕：二字，當是〔以汗〕：二字，始與上下文義相屬。

 

〔註〕：

 

一經未罷，又傳一經，同病而後歸併一經自病者，名曰併病。

 

二陽者，太陽、陽明也，太陽初得病時發汗，汗出不徹，未盡之邪，因而轉屬陽明，若續自微微汗出，不惡寒反惡熱，始為陽明可下之證。

 

若不微微汗出，而惡寒者，則是太陽之表猶未罷，不可下也，下之為逆矣。

 

如已經發汗，尚有未盡之表，宜仍與麻桂各半湯，或桂枝二越婢一湯，小小發汗，以和其表，自可解也。

 

緣緣，接連不已也。

 

正赤，不雜他色也，謂滿面接連赤色不已也。

 

此由於汗出不徹，故陽氣怫鬱不得宣越，所以其人煩躁短氣，脈濇，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，求之而不可得也。

 

是皆邪氣壅甚於經，漫無出路。

 

但坐，以汗出不徹之故耳，當更用大青龍湯，或葛根湯發其汗則愈矣。

 

〔按〕：

 

面赤一證，勞損顴紅，發於午後者，骨蒸陰虛也。

 

格陽浮赤，兼厥利脈微者，陽虛也。

 

赤色深重，潮熱便硬，裏實也。

 

赤色淺淡，惡寒無汗，表實也。

 

短氣脈濇，內因多氣血虛，若外因短氣，必氣麤，是汗出不徹，邪氣壅促胸中，不能布息之短氣，非過汗傷氣，氣乏不足續息之短氣也。

 

外因脈濇必有力，是汗出不徹，邪氣壅滯，榮衛不能流通之脈濇，非過汗傷液，液少不滋脈道之脈濇也。

 

〔集註〕：

 

王肯堂曰：因病太陽，故當汗；因病陽明，故當小汗。

 

先字最有次第，乃仲景之樞機也。

 

下之以大小、承氣，汗之以麻黃等湯。

 

程應旄曰：太陽既轉屬陽明，宜從陽明治矣。

 

然恐轉遞處，表邪去尚未盡，裏邪乘其未深，兩邪相持，而前後互見，是曰：併病。

 

縱使表少裏多，終是帶表之陽明也。

 

太陽不應有腹痛，以邪無出路 ，意欲內攻，故乍在仍不知其處。

 

林瀾曰：汗不徹者，脈必濇，非再汗邪奚自去乎？

是知未汗則為併病，已汗即為轉屬陽明。

 

未汗則為陽氣怫鬱在表，已汗則為汗出不徹。

 

汗不徹者，必更汗之；轉屬者，必下除之；

未汗者，可小發汗；怫鬱者，可解之以汗。

 

邪由不同，為病自不同，故施治亦不同耳。