【醫宗金鑑 傷寒論註 傷寒脈微而厥，至七、八日膚冷400】

我本善良

【醫宗金鑑 傷寒論註 傷寒脈微而厥，至七、八日膚冷400】

 

 

傷寒脈微而厥，至七、八日膚冷，無暫安時者，此為藏厥，非蚘厥也。

 

蚘厥者，其人當吐蚘。

 

今病者靜而復時煩者，此為藏寒，蚘上入其膈，故煩須臾復止，得食而嘔又煩者，蚘聞食臭出，其人當自吐蚘。

 

蚘厥者，烏梅丸主之，又主久利。

 

〔按〕：

 

此為藏寒之「此字」，當是「非」字，若是「此」字，即是藏厥，與辨蚘厥之義不屬。

 

〔註〕：

 

首條總論厥陰陽邪化熱，此條詳辨厥陰陰邪化寒，以明藏厥、蚘厥之不同，而出其治也。

 

傷寒脈微而厥，厥陰脈證也。

 

至七、八日不回，手足厥冷，而更通身膚冷，躁無暫安之時者，此為厥陰陽虛、陰盛之藏厥，非陰陽錯雜之蚘厥也。

 

若蚘厥者，其人當吐蚘，今病者靜而復時煩，不似藏厥之躁無暫安時，知非藏寒之躁，乃蚘上膈之上也，故其煩須臾復止也。

 

得食而吐又煩者，是蚘聞食臭而出，故又煩也，得食蚘動而嘔，蚘因嘔吐而出，故曰其人當自吐蚘也。

 

蚘厥主以烏梅丸，又主久利者，以此藥性味酸苦辛溫，寒熱並用，能解陰陽錯雜，寒熱混淆之邪也。

 

藏厥者，宜吳茱萸湯。

 

兼少陰者，宜四逆、通脈、附子等湯，臨證者酌而用之可也。

 

〔集註〕：

 

方有執曰：脈微而厥，統言之也。

 

膚冷，言不獨手足，以見陽氣內陷也。

 

藏厥，言非在經也。

 

喻昌曰：脈微而厥，則陽氣衰微可知，然未定其為藏厥、蚘厥也。

 

惟膚冷而躁，無暫安時，乃為藏厥。

 

藏厥用四逆及灸法，其厥不回者，死。

 

若蚘厥則時厥、時煩，未為死候，但因此而馴至胃中無陽則死矣。

 

程知曰：言厥有藏與蚘之別也。

 

藏厥者，腎藏之陽不行也；蚘厥者，手足冷而吐蚘，胃府之陽不行也。

 

蚘厥者，動則煩而有靜時，非若藏厥之躁無暫安時也，此胃陽病而無關於腎陽，故厥雖同而證則異也。

 

程應旄曰：脈微而厥，純陰之象，徵於脈矣。

 

七、八日膚冷，無陽之象，徵於形矣。

 

陰極則發躁，無暫安時，此自是少陰藏厥，為不治之證，厥陰中無此也。

 

至於吐蚘，為厥陰本證，則蚘厥可與陰陽不相順接者，連類而明之也。

 

用烏梅丸，名曰安蚘，實是安胃，并主久利，見陰陽不相順接，厥而下利之證，皆可以此方括之也。

 

林瀾曰：陽煩陰躁，煩輕躁重，於藏厥言躁，於蚘厥言煩，己具安危之異矣。

 

藏厥者，陽氣將脫，藏氣欲絕而爭，故藏厥為死證；若蚘厥者，藏氣虛寒，而未至於絕。

 

藏氣寒則蚘不安其宮而動，藏氣虛則蚘求食而出，是以其證必吐蚘。