【醫宗金鑑 傷寒論註 少陰病，下利六、七日371】

我本善良

【醫宗金鑑 傷寒論註 少陰病，下利六、七日371】

 

 

少陰病，下利六、七日，欬而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。

 

〔註〕：

 

凡少陰下利清穀，欬嘔不渴，屬寒飲也。

 

今少陰病六、七日，下利粘穢，欬而嘔，渴煩不得眠，是少陰熱飲為病也。

 

飲熱相摶，上攻則欬，中攻則嘔，下攻則嘔，下攻則利。

 

熱耗津液，故渴；熱擾於心，故煩不得眠。

 

宜豬苓湯利水滋燥，飲熱之證，皆可愈矣。

 

〔集註〕：

 

趙嗣真曰：少陰欬而下利，嘔渴心煩不眠，及厥陰下利欲飲水者，是皆傳邪之熱，脈必沈細數，故以黃連、滑石等清利之。

 

其少陰自利而渴，欲吐不吐，心中煩，但欲寐，小便色白者，是本經陰邪之寒也，脈必沈微，故以附子、乾薑溫之。

 

汪琥曰：下利欬而嘔渴，心煩不得眠，焉知非少陽、陽明之病？然少陽、陽明若見此證，為裏實，脈必弦大而長；此病，脈必微細，故知其為少陰之病無疑也。

 

林瀾曰：下利，則邪并於下矣。

 

其嘔而且欬何也？蓋至六、七日，渴而心煩不眠，則傳邪之上客者又盛，渴則必恣飲，多飲必停水，是邪熱既不能解，而水蓄之證復作也。

 

熱邪傳陷之下利，非陰寒吐利并作之可比。

 

嘔而渴者，蓋先嘔後渴，為邪欲解；先渴後嘔，多為水停，況又有水寒射肺為欬之可兼察乎？以是知必有挾飲於內耳。

 

沈明宗曰：黃連阿膠湯之心煩不得眠，較此條頗同，而治異何也？

蓋此條乃少陰風熱，轉入陽明而致下利，故以豬苓湯驅導水邪，還從膀胱而去，急救胃中津液為主；彼條之心煩不得眠而無下利，乃腎水枯少，故用黃連阿膠湯，滋陰清火，急救腎陰為主也。

 

魏荔彤曰：欬而咽不痛，渴而口不乾，則知邪雖為傳經而入之熱，惟其有水飲相混，故熱勢不能甚肆。

 

其猛烈雖上衝為欬嘔，而不致咽痛，隔阻正津為口渴，而不致乾燥，兼以心煩不得眠，於少陰但欲寐，陰證中見陽證，豈非傳經之熱兼水濕者乎，其所以不發黃者，以少陰病原有下利，濕不能留，熱不能蓄故也。

 

由此觀之，熱邪兼水飲昭矣。