【醫宗金鑑 傷寒論註 真武湯方355】

我本善良

【醫宗金鑑 傷寒論註 真武湯方355】

 

 

茯苓 三兩 芍藥 三兩 生薑 切，三兩 白朮 二兩 附子 炮去皮，破八片，一枚。

 

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。

 

1.若欬者，加五味子半升、細辛、乾薑各一兩。

 

2.若小便利者，去茯苓。

 

3.若下利者，去芍藥加乾薑二兩。

 

4.若嘔者，去附子，加生薑足前成半斤。

 

〔方解〕：

 

小青龍湯，治表不解，有水氣，中外皆寒實之病也，真武湯，治表己解，有水氣，中外皆寒虛之病也。

 

真武者，北方司水之神也，以之名湯者，賴以鎮水之義也。

 

夫人一身制水者，脾也；主水者，腎也。

 

腎為胃關，聚水而從其類者，倘腎中無陽，則脾之樞機雖運，而腎之關門不開，水雖欲行，孰為之主，故水無主制，泛溢妄行而有是證也。

 

用附子之辛熱，壯腎之元陽，而水有所主矣；白朮之苦燥，建立中土，而水有所制矣；生薑之辛散，佐附子以補陽，溫中有散水之意；茯苓之淡滲，佐白朮以健土，制水之中有利水之道焉。

 

而尤妙在芍藥之酸斂加於制水、主水藥中，一以瀉水，使子盜母虛，得免妄行之患；一以斂陽，使歸根於陰，更無飛越之虞。

 

孰謂寒陰之品，無益於陽乎？而昧者不知承制之理，論中誤服青龍發汗亡陽，用此湯者，亦此義也。

 

然下利減芍藥者，以其陽不外散也；加乾薑者，以其溫中勝寒也。

 

水寒傷肺則咳，加細辛、乾薑者，散水寒也；加五味子者，收肺氣也。

 

小便利者，去茯苓，以其雖寒而水不能停也。

 

嘔者，去附子倍生薑，以其病非下焦，水停於胃也，所以不須溫腎以行水，祇當溫胃以散水。

 

佐生薑者，功能止嘔也。

 

〔集解〕：

 

程知曰：白通、通脈、真武皆為少陰下利而設，白通四證，附子皆生用，惟真武一證熟用者，蓋附子生用則溫經散寒，炮熟則溫中去飲。

 

白通諸湯以通陽為重，真武湯以益陽為先，故用藥有輕重之殊。

 

乾薑能佐生附以溫經，生薑能資熟附以散飲也。

 

張璐曰：按真武湯方本治少陰病，水飲內結，所以首推朮、附兼茯苓、生薑之運脾滲水為務，此人所易明也。

 

至用芍藥之微旨，非仲景不能。

 

蓋此證雖曰少陰本病，而實緣水飲內蓄，所以腹痛自利，四肢疼重，而小便反不利也。

 

若極虛、極寒，則小便必清白無禁矣，安有反不利之理哉，此證不但真陽不足，真陰亦必素虧，或陰中伏有陽邪所致，若不用芍藥固護其陰，豈能勝附子之雄烈乎？