【醫宗金鑑 太陽病，過經十餘日301】

我本善良

【醫宗金鑑 太陽病，過經十餘日301】

 

 

太陽病，過經十餘日，心中溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱鬱微煩，先此時，自極吐下者，與調胃承氣湯；若不爾者，不可與。

 

但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡證，以嘔，故知極吐下也。

 

〔按〕：

 

王肯堂曰：「溫溫」當是「嗢嗢」。

 

又云：「以嘔」之下當有闕文。

 

〔註〕：

 

太陽病過經十餘日，曾經吐、下不解者。

 

以極吐則虛其胸，邪熱乘虛入胸，故心下嗢嗢欲吐，而胸中痛也。

 

極下則虛其裏，邪熱乘虛入裏，故大便反溏，腹微滿，鬱鬱微煩也。

 

詢知先時若果經極吐下，則為在表之邪熱悉陷胸腹，而所見者，皆是裏證未和，故宜與調胃承氣湯下而和之。

 

若不爾者，謂不因極吐、極下而有斯證，則又不可與是湯也。

 

夫但欲嘔者，少陽也。

 

胸中痛者，太陽也。

 

微溏者，太陽少陽合病之利也。

 

並無心中嗢嗢鬱鬱，腹滿煩熱等證，固不可與承氣湯矣。

 

然此亦非柴胡證，故柴胡湯亦不可與也。

 

須從太陽、少陽合病下利，若嘔者與黃芩加半夏生薑湯可也。

 

〔集註〕：

 

方有執曰：胸中痛，邪在膈也。

 

若曾極吐，則應有心下嗢嗢欲吐之狀，何也？

以胃口已被吐傷，邪熱上摶於膈，故欲吐而不得吐也。

 

腹微滿，鬱鬱微煩，邪在胃也。

 

若曾極下，則應大便微溏，何也？以下則胃虛，邪雖實於胃，大便反不能結硬也。

 

故曰：先此時自極吐下者，與調胃承氣湯。

 

言當蕩其熱以和其胃也。

 

不爾，言未經極吐、下也。

 

但欲嘔至末，申明上文之意。

 

喻昌曰；太陽病過經十餘日，心下嗢嗢，欲吐而不吐，其人胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱鬱微煩者，此有二辨，若曾經大吐、大下者，表邪從吐解，且已入裏，可用調胃承氣之法。

 

若未經極吐、下，但欲嘔不嘔，胸中痛，微溏者，是痛非吐所傷，溏非下所致，調胃之法不可用矣。

 

程知曰：過經者，謂病過七、八日至十三日，經氣已週，猶不解也。

 

豈惟十三日，且有二十餘日者矣！蓋過經不解，病必皆在陽經留連；

若在陰經，則又豈能若是之持久耶，久持且不能，安望其生乎？

 

程應旄曰：大便溏則氣得下洩，腹不應滿，煩不應鬱鬱。

 

今仍腹微滿，鬱鬱微煩，必胃有阻留，而下後仍不快暢也，病屬陽明證，反無陽明，而祇有少陽，其中必有所誤，故直窮其所以致證之由，而後可從證上認病。