【醫宗金鑑 傷寒五、六日，頭汗出293】

我本善良

【醫宗金鑑 傷寒五、六日，頭汗出293】

 

 

傷寒五、六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，小便硬，脈細者，此為陽微結。

 

必有表復有裏也，脈沈亦在裏也。

 

汗出為陽微，假令純陰結，不得復有外證，悉入在裏，此為半在裏半在外也。

 

脈雖沈緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯，設不了了者，得屎而解。

 

〔按〕：

 

「脈細」，當是「脈沈細」，觀本條下文，脈沈亦在裏也之「亦」字自知。

 

脈雖沈緊之「緊」字，當是「細」字。

 

本條上文並無「緊」字，如何說脈雖沈緊，「雖」字何所謂耶？必是傳寫之誤。

 

〔註〕：

 

傷寒五、六日，雖表有頭汗出、微惡寒之陽邪未罷，裏有心下滿，口不欲食，大便硬之陽結已形，但手足冷，脈沈細，則陽邪所結殊微也，故曰：此為陽微結，必有表復有裏也。

 

然脈沈細，似乎裏陰盛，而頭汗出，則為表陽鬱也。

 

假令純陰結，則不得復有頭汗出之外證，始合悉入在裏之純陰結矣。

 

夫既非悉入在裏之純陰結，此必為半在裏、半在表之陽微結也，故脈雖沈細，不得為少陰病。

 

所以然者，三陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也。

 

可與小柴胡湯者，和其不通身汗出微惡寒也。

 

設不了了者，必大便之硬未除，自宜利其大便使得屎而解也。

 

〔集註〕：

 

喻昌曰：陽微結者，陽邪微結未盡散也。

 

舊註作陽氣衰微，故邪氣結聚，大差。

 

果爾，則頭汗出為亡陽之證，非半表半裏之證矣；果爾，則陰結又是陰氣衰微。

 

玩本文假令純陰結，及陽邪若不微結，是純陰邪內結，則不得復有外證等語，其義甚明。

 

程知曰：此言少陽病有似少陰者，當細辦其脈證也。

 

程應旄曰：凡脈細、脈沈皆陰脈也。

 

今與陽證同見，則為陽熱鬱結之診，無關少陰也。

 

可見陽氣一經鬱結，不但陽證似陰，並陽脈亦似陰矣。

 

沈明宗曰：得屎而解，當用大柴胡之法也。

 

吳人駒曰：此證嘗見有誤作陰寒而施溫熱，以致大逆者。

 

蓋因其惡寒，手足冷，脈細而沈，不究其證之始末由來也。

 

周揚俊曰：此條惡寒肢冷，不欲食，脈細或沈，有似乎陰，最難辨晰，仲景特出「陽微結」三字，昭示千古，以頭汗出為陽，陰不得有汗也。

 

至五、六日頭痛發熱，證原屬陽也，故縱見少陰之脈，不得為少陰之病。

 

然獨未見少陽一證，何遽得為少陽病耶？

此仲景所以又明言半在表、半在裏也。

 

爾時裏證既多，不得純以表藥汗之；

外證似陰，不得復以裏藥溫之，故取小柴胡提出其邪於表裏之半。

 

而大便硬，不了了者，則當下之得屎無疑也。

 

仲景恐人未明，自為詳辨，然後知手足冷，微惡寒者，正因陽邪鬱結，不外通於肢體，故獨頭汗出也。