【醫宗金鑑 傷寒論註 病人小便不利，大便乍難乍易216】

我本善良

【醫宗金鑑 傷寒論註 病人小便不利，大便乍難乍易216】

 

 

病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。

 

〔註〕：

 

陽明病之人，小便自利，大便當硬；小便不利，大便不硬。

 

是知硬不硬，不在熱不熱，而在液之竭與不竭也。

 

今小便不利，而大便乍難乍易者，蓋熱將欲作結，而液未竭也。

 

有時微熱者，熱入裏也；喘者，熱乘肺也；冒者，熱乘心也；不能臥者，熱併陽也。

 

此皆一派熱結便硬之徵，神昏譫狂之漸。

 

雖無滿痛，亦必有燥屎，宜大承氣湯下之自愈也。

 

〔集註〕：

 

王三陽曰：此證不宜妄動。

 

必以手按之，臍腹有硬塊，喘冒不能臥，方可攻之，何也？乍難乍易故也。

 

林瀾曰：既微熱，時作喘冒，不能臥，則有燥屎已得，自宜下逐裏實為急，安可復以小便利，屎定硬，始可攻之常法拘哉。

 

汪琥曰：此條病未經下而有燥屎，乃醫人不易識之證。

 

成無己云：小便利則大便硬，此有燥屎乃理之常。

 

今病人小便不利，大便乍難乍易，何以知其有燥屎耶？蓋大實、大滿之證，則前、後便皆不通。

 

大便為燥屎壅塞，其未堅結者，或有時而併出，故乍易；其極堅結者，終著於大腸之中，故乍難。

 

燥屎結積於下，濁氣攻衝於上，以故時有微熱。

 

微熱者，熱伏於內不得發洩也。

 

後條辨云：濁氣乘於心肺，故既冒且喘也。

 

不得臥者，胃有燥屎所擾，即胃不和則臥不安也。

 

凡此者，皆是有燥屎之徵，故云宜大承氣湯。