【醫宗金鑑 傷寒論註 傷寒若吐、若下後不解211】

我本善良

【醫宗金鑑 傷寒論註 傷寒若吐、若下後不解211】

 

 

傷寒若吐、若下後不解，不大便五、六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。

 

若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，濇者死。

 

微者，但發熱讝語者，大承氣湯主之。

 

若一服利，則止後服。

 

〔按〕：

 

趙嗣真曰：活人書云：弦者，陽也；濇者，陰也。

 

陽病見陽脈者生，在仲景脈法中，弦、濇屬陰不屬陽，得無疑乎？今觀本文內，脈弦者生之「弦」字，當是「滑」字，若是「弦」字，弦為陰負之脈，豈有必生之理？惟滑脈為陽，始有生理。

 

滑者通，濇者塞，凡物理皆以通為生，塞為死。

 

玩上條脈滑而疾者，小承氣主之；脈微濇者，裏虛，為難治，益見其誤。

 

〔註〕：

 

傷寒若吐、若下後，津液已亡，而表不解，邪因入裏，不大便五、六日，上至十餘日仍不大便，日晡所發潮熱，不惡寒者，此乃表邪悉罷，裏熱漸深也，仍宜大承氣湯蕩盡餘邪，以存陰液，自可愈也。

 

若因循失下，以致獨語如見鬼狀，病勢劇者，則不識人，循衣摸床，驚惕不安，微喘直視，見一切陽亢陰微，孤陽無依，神明擾亂之象。

 

當此之際，惟診其脈滑者為實，堪下則生；濇者為虛，難下則死。

 

若病勢微者，但見潮熱譫語，不大便之證，而無前神昏等劇者，宜以大承氣湯下之，若一服利，即止後服，蓋恐其過也。

 

〔按〕：

 

循衣摸床，危惡之候也。

 

一以陰氣未竭為可治，如太陽中風，火劫變逆，捻衣摸床，小便利者生；不利者死是也。

 

一以陽熱之極為可攻，如陽明裏熱成實，循衣摸床，脈滑者生；濇者死是也。

 

大抵此證多生於汗、吐、下後陽氣大虛，精神失守。

 

經曰：四肢者，諸陽之本也。

 

陽虛故四肢擾亂失所倚也，以獨參湯救之。

 

汗多者，以參耆湯。

 

厥冷者，以參附湯治之。

 

愈者不少，不可概謂陽極陰竭也。

 

〔集註〕：

 

喻昌曰：此條舉譫語之勢重者為言。

 

而勢重之中，復分二等，劇者主死，微者主生，故以大承氣湯下之。

 

程知曰：婁全善治循衣摸床，每以補益得愈，亦因其脈證之不足也。

 

劉守真每以承氣治熱病，法雖祖於仲景，而其辨證未能如此詳悉，故開後人鹵莽之端。

 

又曰：喘則氣欲上脫，微喘者邪實於內，而又不能大喘也。

 

不識人循衣摸床，心欲絕也；動惕不安，肝欲絕也；微喘，肺欲絕也；直視，腎欲絕也。

 

內經所謂三陰三陽，五藏六府皆受病，榮衛不行，藏府不通，故脈濇者死也。

 

汪琥曰：日晡所發潮熱者，府實燥甚，故當其經氣王時發潮熱也。

 

獨語者，即譫語也，病人自言為譫。

 

獨語如見鬼狀，乃陽明府實而妄見妄聞。

 

劇者，甚也。

 

成註云：熱甚，昏冒正氣，故不識人。

 

循衣摸床者，陽熱偏勝而躁動於手也。

 

惕而不安者，胃熱沖膈，心神為之不寧也。

 

又胃熱甚而氣上逆則喘，直視則邪干臟矣，故其生死之機，須於脈候決之。