【醫宗金鑑 傷寒論註 服桂枝湯，或下之100】

我本善良

【醫宗金鑑 傷寒論註 服桂枝湯，或下之100】

 

 

服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝湯去桂加茯苓白朮湯主之。

 

〔按〕：

 

去桂當是「去芍藥」。

 

此方去桂，將何以治仍頭項強痛、發熱無汗之表乎？細玩服此湯，曰餘依桂枝湯法煎服，其意自見。

 

服桂枝湯已，溫復令一時許，通身漐漐微似有汗，此服桂枝湯法也。

 

若去桂枝則是芍藥、甘草、茯苓、白朮，并無辛甘走榮衛之品，而曰餘依桂枝湯法，無所謂也。

 

且論中有脈促胸滿，汗出惡寒之證，用桂枝去芍藥加附子湯主之。

 

去芍藥者，為胸滿也。

 

此條證雖稍異，而其滿則同，為去芍藥可知矣。

 

〔註〕：

 

此條為汗下後表不解，而心下有水氣者立治法也。

 

服桂枝湯或下之，均非其治矣。

 

仍有頭項強痛，翕翕發熱，無汗之表證，心下滿，微痛，小便不利，停飲之裏證。

 

設未經汗下，則是表不解，而心下有水氣，當用小青龍湯汗之；今已經汗下，表裏俱虛，小青龍湯非所宜也，故用桂枝湯去芍藥之酸收，避無汗心下之滿，加苓、朮之燥滲，使表裏兩解，則內外諸證自愈矣。

 

〔集註〕：

 

外臺方議問曰：心下滿，微痛，乃是欲成結胸，何緣作停飲治之？答曰，諸證皆似結胸，但小便不利一證，乃停飲也，故此條仲景祇作停飲治之。

 

喻昌曰：服桂枝湯，病不解而證變，又或下之，則邪勢乘虛入裏，是益誤矣。

 

在表之邪未除，而在裏之飲上逆，故仿五苓兩解表裏之法也。

 

張璐曰：此條頗似結胸，所以辨為太陽表證尚在者，全重在翕翕發熱、無汗上。

 

林瀾曰：頭項強痛，經汗下而不解，心下滿微痛，小便不利，此為水飲內蓄，故加苓、朮，得小便利，水飲行，腹滿減，而表證悉愈矣。

 

如十棗湯證，亦頭痛，乃飲熱內蓄，表證已解，故雖頭痛，祇用逐飲，飲去則病自安也。