【醫宗金鑑 傷寒論註 問曰：病有結胸，有藏結65】

我本善良

【醫宗金鑑 傷寒論註 問曰：病有結胸，有藏結65】

 

 

問曰：病有結胸，有藏結，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沈，名曰結胸也。

 

何謂藏結？答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沈緊，名曰藏結。

 

舌上白胎滑者，難治。

 

〔註〕：

 

邪結三陽，名曰結胸；邪結三陰，名曰藏結。

 

二者皆下後，邪氣乘虛入裏所致，而其脈與證之狀則不同。

 

其硬滿而按之痛，結胸證也。

 

寸脈浮，關脈沈，結胸脈也。

 

寸浮，主胸主表。

 

關沈，主胃主裏，是知其邪由胸表陷入胃裏而結也。

 

如結胸狀，飲食如故，時時下利，藏結證也。

 

寸脈浮，關脈細小沈緊，藏結脈也。

 

細小沈緊，主藏結寒痛，是知其邪由胸表陷入藏裏而結也。

 

藏結雖硬滿而痛，如結胸狀。

 

然結胸病，屬裏壅塞，必不能飲食。

 

藏結病，屬裏空虛，故飲食如故。

 

結胸屬實熱，故硬痛、不大便而脈沈石。

 

藏結屬虛寒，故硬痛，下利而脈細緊也。

 

舌上白胎滑者，胸中無熱可知。

 

藏結陰邪，得之為順，尚可以理中輩溫之。

 

結胸陽邪，得之為逆，不堪攻下，故難治也。

 

〔集註〕：

 

成無己曰：氣宜通也，以塞故痛。

 

邪結陽分，則陰氣不得下通；邪結陰分，則陽氣不得上通。

 

故知二者皆按之痛硬也。

 

方有執曰：此設問答，以明結胸、藏結之同異。

 

藏結之時時下利者，陰邪結於陰藏，而寒甚也。

 

以寒甚，故脈小細緊，此其所以不同也。

 

蓋結胸以陽邪結於陽，藏結以陰邪結於陰故也。

 

汪琥曰：結胸證，其人本胃中有飲食，下之太早，則食去不盡，外邪反入，結於胸中，以故按之則痛，不能飲食。

 

藏結證，其人胃中本無飲食，下之太過，則藏虛，邪入與寒結於陰分，所以狀如結胸，按之不痛，能飲食，時下利也。

 

魏荔彤曰：人知此條為辨結胸，非指藏結而論，不知正謂藏結與痞有相類，而結胸實有不同。

 

蓋結胸陽邪也，痞與藏結陰邪也。

 

痞則尚有陽浮於上，藏結則上下俱無陽，是皆誤下、誤吐之過也。

 

〔按〕：

 

此條「舌上白胎滑者難治」句，前人舊註，皆單指藏結而言，未見明晰，誤人不少。

 

蓋舌胎白滑，即結胸證具，亦是假實；舌胎乾黃，雖藏結證具，每伏真熱。

 

藏結陰邪，白滑為順，尚可溫散；結胸陽邪，見此為逆，不堪攻下，故為難治。

 

由此可知著書立論，必須躬親體驗，真知灼見，方有濟於用，若徒就紙上陳言，牽強附會，又何異按圖索驥耶。