【陳門雪遺稿】

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【陳門雪遺稿】

 

精誠前言：程門雪（1902-1972）：字九如，有壺公、蒲石山房、書種廬、晚學軒、補讀齋諸號，婺源人。

 

十六七歲時爲名醫汪蓮石受業弟子，後又拜入丁甘仁門下，1921年畢業于上海中醫專門學校。

 

其學術思想，融張仲景與葉天士爲一爐，學貫古今，彙通中西，爲近代中醫大家之一。

 

其八篇遺稿，均爲生前所未發表者。

 

而崩漏、帶下、胎前、妊娠、産後諸篇，短小精悍，內容豐富，彙而觀之，直可視爲一部袖珍中醫婦科學。

 

細而研之，于婦科臨證諸法，  大有裨益。今將其五篇婦科專著，著錄于後，共同道參研。
                           

 

崩漏篇

崩漏，重症也，輕者纏綿成損，重者立致殒生，其治可不審乎。

 

昔人雲：崩如山崩，忽然大下；漏如卮漏，不斷淋漓。

 

一則橫決莫制，一則漫無關防，症見雖有不同，其爲血之不守則一也。

 

原其致病之由，有因脾虛不能統血者；有因熱在下焦，迫血妄行者；有因元氣大虛，不能收斂其血者；有因宿瘀內阻，新血不能歸經而下者。

 

因既不同，症亦各異。

 

因其症異，而考其病因，就其病因，而酌爲治法，庶幾乎病無遁形，治無遺漏矣。

 

沖任不能攝血者，當分陰陽調治。

 

陽虛者血來必淡，膚容必晄，唇口不榮，爪甲無色，肢體畏冷，軟弱不仁，熱之不暖，似無感覺，腰脊痠軟，畏寒尤甚，或腰冷如冰，背寒如浸，脈來沈遲而微弱。

 

治分緩急兩法：急者，益氣以培生陽；緩者，溫攝以固下真。

 

以沖任陽虛，本宜溫攝下元，固補奇脈，惟症勢急者，陽微欲脫，變在頃刻，溫攝之品，只能固補于平時，不能挽回于一瞬，若守成方，緩不濟急。

 

此時惟有回陽固氣，佐以潛降，暫回欲脫之陽。

 

待其氣固陽回，徐圖固補。

 

參附、芪附、龍牡、真武爲必用急用之要方也。

 

緩者症雖陽虛，暫無脫象，當宜血肉有情之品爲之主，佐以溫腎填精，助陽攝納之品爲佐。

 

固補奇經，緩圖功效，多服久服，自見奇功。

 

血肉有情如鹿角、鹿茸、羊肉、羊腎、腽肭、河車之屬；益腎陽填精如苁蓉、巴戟、狗腎、故紙、骨碎補、杜仲、肉桂、茴香之類；

 

攝納如紫石英、赤石脂、五味、金櫻、龍、牡之屬。

 

觀其病情輕重，進退制方，此沖任陽虛之治法也。

 

沖任陰虛者，血來必鮮，時時顴紅，面白唇丹，外寒內熱，熱在骨髓，心嘈心熱，腹中氣沖，食過如饑，舌绛，脈來細數，或兩尺數駃。

 

血去陰傷，陰虛陽亢，涓涓不塞，五液將枯。

 

治非育陰潛陽，涼榮清火不可。

 

亦分輕重兩法：輕者熱重血鮮而多，熱重于虛，涼榮清火爲主，育陰滋燥佐之。

 

涼榮如生地、白芍、桑葉、丹皮、地榆、地骨、青蒿、白薇之類；

 

清火如知母、黃柏、黃芩、黃連、童便之類；

 

育陰如女貞、旱蓮、阿膠、天麥冬、鮑魚之類；滋燥如麻仁、芝麻、柏子仁、雞子黃之類。

 

待其火熱漸平，方能全用育陰之劑，以爲善後。

 

重者陰虛爲甚，血鮮而少，點滴不絕，皮膚乾澀，骨蒸無汗，咽幹口燥，鬓發焦枯，舌绛中乾，脈細數而澀。

 

陽由陰亢，熱自虛來，五液焦槁，津血皆涸。

 

非用大劑滋陰壯水，不能制其無畏之陽光。

 

宜大劑三甲複脈爲主，而以上列育陰諸品佐之，更當複入潛陽攝納之法，以冀挽回于萬一。

 

惟病至此者，每成不救，以其陰液已涸，而複涓漏不除，生者既難，去者不複，雖有神丹，亦奈之何哉。

 

此沖任陰虛者之治法也。

 

大抵陽虛者每兼脾土，多見食少不運，大便溏瀉諸症，治宜兼溫脾陽；陰虛者每兼肝木，多見頭暈眼花，耳鳴心悸諸症，治宜兼清風木，此又一定之理也。

 

況肝爲藏血之髒，脾爲統血之所，脾爲後天，女子又以肝爲先天，故崩漏諸症，肝脾亦爲緊要之侯，肝虛則血不藏，脾虛則血不統也。

 

純爲肝虛不藏者，當分寒熱：虛熱者，甘酸鹹寒補之，如二至丸、丹地四物湯、阿膠雞子黃湯之類。若兼脾虛不統者，歸芍異功散、歸脾湯、當歸補血湯、聖愈湯之類。

 

肝脾兩虛，藏統失職，治宜並顧是也。

 

更有進乎此者，脾爲陰土，肝爲剛髒，脾髒喜溫而惡涼，病多偏于虛寒；

 

肝髒喜清而惡溫，病多偏于實熱。

 

每有肝實脾虛， 脾寒肝熱之症，肝熱不藏，脾寒失統，肝實宜瀉，脾虛當補者。

 

治既兼乎二髒，尤當溫清並進，寒熱同投，瀉實補虛，溫寒清熱者，少有不合，便失病機。昔人成方如膠艾四物、膠姜飲、側柏葉湯、黃土湯之類，均爲此症化裁。

 

而交加散一方，尤爲奇妙，生地涼肝熱，生姜溫脾寒，一寒一熱，铢兩悉稱。

 

其生地絞汁不煎，尤有深意，煎則涼潤性減，不能散生薑之溫，而行清肝之力也。

 

昔人治崩，熱用荊、芩，寒取薑、艾，以爲定法，而不知二者合用，尤能立建奇勳。

 

蓋夾雜之病多，單純之症少，故寒熱並用者，治效獨多耳。

 

又有肝脾鬱結之症。

 

肝鬱，木失條達者，逍遙散疏之；脾鬱，陰火下流者，升陽散火湯散之。

 

書所謂木鬱達之，火鬱發之，結者散之也。

 

火爲鬱火，升之散之，火遂炎上之性，自不逼血妄行。

 

若見熱投涼，火愈下鬱，崩愈不止矣。

 

舊論以歸脾湯爲郁傷心脾之主方，加味逍遙爲肝脾鬱結之主方，其中均有可議。

 

逍遙燥土升木，能治肝脾郁結，其妙處正在只用升散開發，不用降泄，方與治鬱火達發之旨相合，若加丹、栀，苦寒沈降，火無上達之期，是愈益其鬱，自相矛盾矣。

 

歸脾養心和肝，調營益氣，自是要方，惟因鬱結而經事不行者，用之極宜，無須更動，若因郁傷而崩漏不止者，則方中木香行氣之品，斷不可用。

 

血既不止，而通其氣，氣行血行，當奔駛矣。

 

古人謂歸脾之妙，只在木香一味，得補中有行，靜中有動之旨。

 

但爲閉塞之症而言，若言崩漏，則不能作如是解也。

 

有熱在下焦，逼血妄行者，其人平時必經事超前，色必紫黑，脈必弦數，其症多沸熱不斷，宜荊芩四物湯加貫仲炭、丹皮、藕節之類。

 

荊芥炒黑，清榮止血，極有功效。

 

熱去則血無所逼，漏不止而自止。

 

後以育陰柔肝清榮之品，調理自愈。

 

古人謂暴崩漏宜溫攝，久崩漏宜清通。所謂清通，即是熱在下焦之症也。

 

其言暴久，亦有分等，蓋暴崩亦有宜清者，久漏亦多宜溫者，惟當審症施治。

 

大抵宜溫攝者，須有虛脫之形；宜清通者，必見熱盛之象。

 

久漏不止，而無虛象，則知其漏久不止之故，必別有所因而然。若屬虛症久延，必致殒其生命，即不致此，其虛弱之行，在所必見也矣。

 

今漏久而不見虛象，當知非虛，既非虛則漏何以不止，推求原理，必屬下焦有熱，血海不藏，熱逼而血妄行也。

 

治此之症，自當清通爲法，非謂一切久崩久漏，均可清通，惟久漏無弱象，或久崩服補攝而更劇者，方可用此。

 

此讀古人書所不宜拘泥者也。

 

有元氣大虛，氣不攝血者，此症暴崩爲多，其來極驟，如堤之決，如山之崩，崩至如潮，奔驟不止。

 

崩後氣喘汗出，頭暈眼黑，面唇晄白，肢冷畏寒。

 

崩症之血，其色先紅後淡，純至全爲黃水。

 

若不速治，或治不如法，即有喘脫之虞，此崩症之至急者也。

 

蓋以血隨氣行，氣升血升，氣脫血脫，元氣大虛，中氣不舉，氣既下陷，血亦隨之。

 

況氣爲血固，血爲氣戀，未崩之先，氣脫則血無所固，如水無堤，豈能免于橫溢，而崩遂成。

 

既崩之後，血脫則氣無所戀，如魂無依，豈能助其升舉，而崩益盛。

 

以此因緣，連環增劇，苟不爲施治，非至陰陽決離，氣血兩脫不止。

 

治之之法，一則由氣虛而成崩，當以補氣爲主；

 

二則血脫者宜益氣，亦當以益氣爲主。

 

可知參、芪爲必需之要藥。

 

人參大補元氣，黃芪補中，兼益下焦衛氣，與此症極宜，惟須多用、專用，始有大力。

 

凡治此種大症急症，藥貴重貴專，輕則力薄，薄則力雜，均不中病。

 

再當驗其兼證，如純見氣血下脫之象者，宜補氣爲主，佐以升舉固澀，升其下陷，澀其下脫也。

 

如補中益氣湯加赤石脂、禹余糧之類，重用參、芪治之。

 

如既有氣虛下脫，又兼面赤戴陽，咽幹咽痛，脈洪大無根者，宜補元益氣爲主，育陰潛陽爲佐，以血去陰傷，陰虛陽亢，若一味補氣升舉，與氣虛固宜，與陰虛陽亢則不合。

 

且升舉爲有虛陽上浮者所忌也。

 

如生脈散用人參扶元，麥冬育陰，五味斂虛，頗爲合劑，再加花龍（骨）潛戀，則更善矣。

 

或重用黃芪至數兩，而以炮薑、艾葉、側柏、童便之類佐之，以此治前症尤佳。補元氣，降虛火，引血歸經，面面俱到，每有重症險象服之得效者，亦一善法也。

 

總之，元氣大虛之症，自非峻用參、芪不可，惟須知補氣之品，多助氣流通，症既滑脫，稍行其氣，血必不止，即參、芪亦能行氣，不必烏、附、青、陳始然。

 

故每見氣虛補氣而倍劇者，此則不知藥性之理故耳。

 

用時必兼固澀靜戀之品，始能得力，而不致反爲所用。

 

或佐升提，或兼固澀，或附滋戀並酸收，審症而施，奏效如響。

 

而止血引經之品，如炮薑、艾炭、黑草、棕炭、牛角腮灰、絲瓜絡灰、藕炭、血余灰、釜臍墨之類，亦當佐用不缺。

 

又有熏法，坐法以爲外治，如血崩大虛厥脫者，以黃芪十數斤，煎湯置床下熏之，嚴閉窗戶，使氣不泄，藥氣內達，厥脫自回。

 

稍輕能起坐者，則置淨桶中坐之，熱氣上騰，藥力亦速。

 

更內服參附、芪附、龍牡，回陽潛陽，補元固氣之劑，內外並治，亦有得生者，此許胤宗法也。

 

有瘀血阻其新血，積而成崩者，水滿則溢，堤漲則決，如《金匮》云：婦人半産後，漏下不絕，唇燥漱水，及宿有癥痼，續得漏下者。

 

其漏下均爲宿瘀阻其生化，新血不得流通，遇瘀而停，日積月累，愈聚愈多，一旦滿而外溢，則爲崩漏，書所謂“癥不去，血不止”者是也。

 

其人必腹有痞塊，其崩必數月一下。

 

痞塊者，宿瘀之外征也；數月一下者，以其崩乃盈科而流，必間數月，始有盈滿之可能。

 

若時時淋，則漏卮不塞，斷不能盈。不能盈，亦斷不成崩也。

 

其治不必治崩，不宜止澀，但當去其宿結，宿積去則血無所阻，新血暢行，按月而下，崩不治而自止矣。

 

此崩因宿積，治宜去瘀者之原理也。

 

輕者桂枝大黃、桃仁承氣，重者抵當湯丸、大黃蟅蟲丸之類攻之。

 

若素體虛弱，不能用攻，及無堅積不可攻者，倘余症頗同，或未來之先，先有腹痛筋掣，既崩之後，血來成塊，色紫者，此氣滯血凝，積久成崩，與上所述者大半相同。

 

所不同者，一因瘀阻，一因氣滯耳。

 

甚則兩目黯黑，肌膚甲錯，大類乾血瘀象，以氣滯則血凝，亦能成瘀也。

 

此不可攻，但當理氣，氣行則血自調，氣不滯則血不停，血不積則崩不成。

 

若用攻瘀，犯其無過，必多遺害。其理以一則由瘀而礙血，一則因氣而停瘀。

 

因瘀者其結堅，非攻不下；因氣者其結輕，氣順即行。

 

攻瘀者乃破其舊積，非攻其新停之血，以其新積之血，滿而自下，無待于攻也。

 

理氣者乃防其複積，其已積者已從崩而下，即有余留，亦屬易行，行氣已足，不必用攻也。

 

其症則因瘀者必見堅凝之象，因氣者必有氣滯之形。

 

從數月一下，辨其積血成崩；從堅結有無，辨其因瘀因氣，思過半矣。

 

簡言之，則因瘀而崩者，重則攻崩，輕者但宜調氣。因氣而凝者，則無論輕重，均以理氣爲先，古人謂調經以理氣爲主，確有深意。
               
                  

帶下篇 
   

江南之人，十女九帶。

 

良以土地卑濕，風俗靡侈，或以思想之無窮，或屬六淫之侵賊，故病者甚衆。然輕者不爲害，重者非藥不可。

 

帶下之名，亦有數說。

 

帶脈環腰，狀如束帶，帶失約束，白液綿綿而下，故曰帶下，此一說也。

 

帶下者，婦人隱疾，不便明言，古人束裳以帶，故諱言腰以下之隱疾爲帶下，此二說也。

 

痢出後竅，乃邪熱傳于大腸；帶出前陰，乃濕熱注于胞中，二證大致相同，痢古稱滯下，帶亦即滯下也。

 

其云帶下者，滯下之誤耳，此三說也。

 

雖各不同，均有其理，但于帶下之病理治法無乾，可以存而不議。

 

至言帶下之病源，則《素問》以任脈爲病。

 

其文曰：“任脈爲病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。”

 

王注謂“任脈起于胞中，上過帶脈，似束帶狀，故曰帶下。”

 

但以文義言之，不曰帶脈爲病，而言任脈爲病，則帶下之名，決非如上述帶脈似束帶狀之義。

 

以帶下與瘕聚並言，則滯下之理似當，若以帶脈不束爲論，則不當引經義任脈爲病之旨。

 

然以實驗所得，則帶任二脈均有造成此病之可能。

 

且普通帶病亦不能限定一因，其源甚衆。

 

言病則有內因、有外因，言症則有虛有實。

 

虛者有寒熱之不同，實者有風冷、濕熱之不同。

 

更有純虛之症，當全用填補者；純實之症，全用攻下者。

 

以言乎治，則溫清通澀，升補攻下均可依症而施。

 

今特分言如下。

 

《素問》曰：“思想無窮，所願不得，意淫于外，入房太甚，發爲白淫。”

 

即白帶如泉，清而腥氣特重，近身即聞。其因則以“思想無窮，所願不得”八字爲總綱，而有室女與已嫁之別。

 

意淫于外，所願不遂，每多發于室女，以及師尼寡婦。

 

若已嫁有夫之婦，則入房太甚而得者爲多。

 

細言之，則內因之中又分二種：意淫于外，爲純粹內因；入房太甚，爲內因中之兼不內外因者矣。

 

論治則房室太過者，以寡欲爲根本解決之法。

 

以多欲則陰精消耗，水竭泉枯，相火愈熾，火爍津液，如泉而下，不竭不止。

 

左尺主水，右尺主火，水虧火旺，故右尺必數駃弦數。

 

節欲之外，再以方藥治之，則養陰清火、滋腎制相爲一定不移之法，如六味丸、知柏八味丸、大補陰丸、三甲飲之類，均可按症取用。

 

若脈不數而遲，不弦而弱，面色萎黃，唇口晄白，舌淡納少，少腹作痛，腰痠冰冷，或重墜如帶重物，則屬虛而兼寒，又非溫補不可。

 

初則溫脾，繼則溫腎，終則以有情血肉溫補奇脈。

 

溫脾如異功、理中、香砂、豆蔻、益智之類；

 

溫腎如腎氣、四神、膠薑、膠艾之類；溫補奇經如鹿茸、鹿角、狗脊、巴戟、羊肉、虎骨膠之類。

 

初起宜溫，溫之不應則補之，補之不應則升之，升之不應則澀之，澀之不應則非治奇經不可矣。

 

其腰重墜而作冷者，近效附子白術湯甚效。

 

若帶下如崩欲脫，非大劑補中益氣，加熟地、龍牡不爲功。老年體虛者每多此症，不可不知也。

 

若症見虛弱而有口苦咽乾，五心煩熱，脈數苔黃，舌绛諸象，是虛而兼熱，其帶必兼黃色，或赤白相雜，宜補虛之中少佐清熱爲用。

 

如洋參、沙參、川斛、麥冬、天冬、蓮子、玉竹、扁豆之類。

 

一派清靈之品，補而不膩者爲君，以治其虛，少佐知、柏、丹、澤、芩、連之品，一二味爲佐，以治其熱。

 

其必取用苦寒者，一則以苦寒之品能清下熱，一則以苦寒之質能堅陰也。

 

若胃氣強者，可用厚味，則三甲複脈、大補陰丸、知柏八味各方均可加減取用。

 

兼赤者，丹地四物、荊芩四物、六味丸均屬效方。

 

依症進退，治無不效。此虛熱帶下之大要治法也。

 

其屬實症者，有風冷所致者，《聖惠方》曰：“婦人帶下，由受于風冷入于脬胞而成。”

 

嚴用和亦云：“勞傷過度，沖任虛損，風冷踞于胞絡，此病所由生也。且婦人平居之時，血欲常多，氣欲常少，方謂主氣有源，百疾不生。倘或氣倍于血，氣倍生寒，血不化赤，遂成白帶。”

 

其症腰冷重墜，下半體無汗，帶下清稀，子戶作冷，少腹時痛，喜熱畏寒，雖無虛象，實屬寒邪，治非溫散不可。

 

楊仁齋謂：“帶下之由于風冷停宿者，官桂、乾薑、細辛、白芷爲要藥。

 

先散寒邪，後爲封固。若初起即用溫補，風冷便無出路。”

 

可謂要言不煩。

 

其治宜用辛溫、香燥之品，燥以勝濕，溫以勝寒，辛以散風也。

 

風冷甚者，可以坐藥暖之。

 

風冷既除，再用溫腎燥土之劑以善其後。

 

如參、術、艾、附之類可也。

 

若無風而但屬濕痰勝者，其人必屬體豐，體豐多痰，痰滯下流，帶脈不舉，帶下稠濃，白滑如涕，但重不痛，脈來沈滑。

 

宜二陳、平胃、星香、導痰之類。或用風以燥濕亦可。但治其痰，痰清而滯自減。

 

痰滯結者，可用十棗、滌痰之類攻之，峻去其痰，源清則流自潔，此通因通用法也。

 

藥雖峻而用靈，症重者非此不效，惟少見耳。

 

世傳威喜丸爲濕痰帶下效方，實則黃蠟油膩，犯胃欲惡，殊不適用，惟帶脈虛滑而脾有濕痰，虛多濕少者頗宜。

 

亦當煎好去油，然後可服也。

 

其濕熱帶下，帶色必黃，身無虛象，但常帶下，苔黃口苦，小溲短赤，宜苦辛燥濕，苦寒清熱，如二妙丸之蒼術、黃柏同用甚爲可法。

 

傅氏女科用苡仁、黃柏一方，以治濕熱帶下清靈周到，取用極效。

 

兼赤者夾心火，心與小腸相表裏，小腸爲火府，宜瀉小腸，用導赤散加山栀。

 

兼青者夾肝火也，土濕木陷，肝郁不舒，鬱而化火者，宜加味逍遙散，或黑防風、白芍、川楝、烏梅、左金等疏之和之。

 

肝膽相火有余，熱逼下注，症現有余者，龍膽瀉肝湯、柴胡清肝飲之類瀉之。

 

濕熱既除，始用清養之品，以資調理。

 

若赤白帶下已久，少腹作痛，來而甚多，體見虛弱，而氣滯血不調者，用震靈丹虛實同治。

 

氣滯血凝，故用乳、沒；體虛滑脫，故用禹、脂。一則澀其久帶，一則溫通其痛，亦一通補之良方也。

 

而世人莫用，藥肆中十九不備，妙藥不傳，其湮沒者衆矣，誠可惜哉。

 

昔謂女科帶下，有如男子白濁，均爲濕熱下流，非通不可。

 

其言誠是，惟不能統治一切帶下者。

 

昔人有分白帶、白濁、白淫爲三症者，謂白帶時時流出，清冷稠粘；

 

白濁則隨小便而來，渾濁如泔；

 

白淫常在小便之後而來，亦不多，此男精不攝，滑而自出也。

 

其辨白淫，另出一解，頗覺新穎。

 

其症亦多，其因非相火旺即腎氣虛。

 

腎氣虛不能攝精，相火旺亦不能攝精。

 

至其所論白帶，乃白帶屬虛寒者之一種耳。

 

所論白濁，與帶下之屬濕熱者同治而異其名，固可辨而不必辨者也。

 

大抵濕熱帶下，初起宜通利，如四芩、八正、六一、分清之類，治濁者均能治帶。

 

久則傷其腎陰，純用通劑，或致虛虛之流弊，當育陰與通利同用。

 

豬苓之用阿膠、春澤之用人參、威喜之用黃蠟、六味之用地黃、山藥，均是虛實同顧。

 

王冰謂“壬水患其不流，葵水患其不足。”

 

其不流者，正由不足而來，欲通其流，誠非滋其不足不可矣。

 

此濕熱帶下之大略也。

 

更有純虛之症，宜于用補者，如脾虛者，甘溫補脾，必佐升陽；

 

腎虛者，鹹溫補腎，必佐澀精。

 

肝虛者，甘酸斂肝，必兼伸木；

 

奇經虛者，更以血肉填補，兼以介類潛之，石類鎮之，鹹以引之，酸以收之，苦以堅之，澀以固之，治虛之法備矣。

 

又有純實之證，非攻不可。

 

帶下本爲通病，而更用通法，即所謂通因通用也。潔古謂濕熱帶下，冤結而痛者，先以十棗湯下之。

 

子和治痰實帶下，以導水禹功丸瀉之。

 

丹溪治痰滯帶下，以小胃丹通之。

 

均爲治痰水結滯，純實之症立法。

 

若《准繩》所謂腸有敗膿，淋漓不已，腥穢特甚，臍腹結痛者，當祛瘀排膿。

 

《金匮》所謂小腹裏急，腹滿，曾經半産，瘀血在小腹者，宜祛瘀破蓄，則又爲瘀血結滯，純實之症立論矣。總之，純虛之症。

 

治不離于肝脾腎，而極于奇經；

 

純實之症，治不出瘀血痰結。論帶至此，其大法已漸備，若再詳其細則，考其變遷，則在乎博覽各家之專書矣。 
                  

 

胎前篇

婦人胎産，列爲專科，代有名家。

 

婦科之書，浩如煙海，非能以數言盡也。

 

《金匮》亦列婦女一門，明乎胎産之證，雖非專家，而其大旨，亦當知曉。

 

故今所言者，乃僅釋《金匮》之婦人病耳。

 

婦人門共分三證，即妊娠、産後及雜病也。

 

妊娠、産後均爲婦人所獨有，雜病治法，本同男子，惟有獨爲女性所有之雜病則不得不別出治法。

今先言妊娠。

 

妊娠即胎前也。

 

胎前之證雖多，大要不出三種。

 

一爲因胎而成病者，一爲因病而傷胎者，一爲病不關胎，病自病，胎自胎，而治病之法，恐有妨胎，故不得不另設治法者。

 

胎前各證，無能出其範圍者矣。

《金匮》妊娠篇第一條，乃言妊娠之脈證，因其脈證，而藉以斷其妊娠，並及治法及救誤。

 

其原文曰：“婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。于法六十日當有此證。設有醫治逆者，卻一月加吐下者，則絕之。”

 

按此條文義，有許多不可通處，按之事實，亦無大用，只能阙疑，存而不論可也。

 

如妊娠本非病，何必主桂枝湯？

 

即用桂枝，何以無寒熱？六十日當有此證者何證？

 

豈即陰脈小弱，其人渴，不能食之證耶？

 

此證二月之間，殊不多見，不知何所見而雲然。

 

況即有之，亦非要病，何以無病而醫，竟至醫治而逆耶。

 

加吐下則絕之之“絕”字尤爲費解。

 

或謂絕其病根，或謂絕其醫治，或又謂絕其妊娠。

 

聚訟紛紛，莫衷一是。實則《金匮》爲醫家之書，非訓病家者。

 

絕其醫治，乃告病家之言，非以訓醫者，意不相合也。

 

若謂藥苦，當勿藥有喜，于妊娠本可通，何以又用桂枝湯，又何以雲醫治逆者。

 

有逆必有順，必非勿藥之證矣。

 

若雲絕其病根，則語太渾融，何病不當去其病根？

 

何治不當去其病根？

 

而必諄諄于致誤之後乎，意亦不當。

 

惟絕其妊娠之一解，尚無破弊，但亦無益于事理，故吾謂可存而不論。

 

揣其大意，則其中恐有缺義，而辭意可分兩段：首一段，乃以脈證斷妊娠之是否，次一段，則言妊娠惡阻之治法也。何以言之？

 

婦人得平脈，是脈不病也，月事不見，虛者當見虛脈，瘀者當見澀脈，今脈無病象，而月事不來，即其停也非病可知，當屬妊娠無疑矣。

 

此即《素問•腹中論》“身有病而無邪脈”之義。

 

斷孕論脈，以此最確。

 

余若寸口脈動，陰搏陽別諸法，雖出經文，卻難必其有驗，只以月事不至，脈無病象，斷之最效而最易行，故仲景取之也。

 

此第一段，以脈證斷妊娠是否之義也。

 

二段則言惡阻，原文“于法六十日當有此證”，而不明言其何證，惟推其語意，則此證爲妊娠二月所必見者，故曰“于法六十日當有此證”，可知其證必普通常有，而非奇異之證矣。

 

妊娠二月最常見者，莫如惡阻，則嘔吐喜酸惡食是也。

 

原文又謂：“醫治逆者，卻一月加吐下”，吐而曰加，可知原來本吐，特因其醫治不合，故加重耳。

 

吐則惡阻也，六十日當有此證，而證中有吐象者，即不明言，無論何人，亦知其惡阻矣。

 

女子以肝爲先天，受胎之後，血養胎而不涵木，肝體虧則肝用強，犯胃則嘔，胃受剋則惡食，肝體虛，求助于食則喜酸，孕則經停，經停之後，精華則養胎元，其中濁氣無從發泄，乘肝之逆而犯胃，胃虛正不勝邪，則嘔吐作矣。

 

其必發于六十日者，以六十日爲肝膽養胎之時也。

 

由此言之，惡阻之因，雖由于經阻，而惡濁之氣上逆，血不養肝，木來乘土，膽胃不降，尤爲惡阻之主要病因也。

 

桂枝湯方中，桂枝辛通，初受胎時，凝結未牢，不可輕用。

 

甘、棗味甘，嘔家所忌，唯生姜和胃降逆，去穢惡，芍藥和肝，爲必用正藥。

 

全方卻不足取，不能盲從。

 

惡阻輕證，不治自愈，二月一過，其證自平。

 

重者日夜嘔惡不絕，上逆甚則下必脫，恐致殒胎，非藥不可。

 

其治亦不出柔肝和胃，芳香鬯中數法。

 

惟一切行氣破氣滑利之品，當忌用耳。

 

半夏爲止嘔主藥，後人以動胎忌之，甚可惜。

 

或謂姜制則不礙胎，亦理想之談，惟衆俗所趨，不得不隨波逐流，實則不必忌也。

 

妊娠篇第二條：“婦人宿有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，爲癥痼害。妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也。下血者，後斷三月，衃也。所以血不止者，其癥不去故也。當下其癥。桂枝茯苓丸主之。”

 

此條則言妊娠之變證，而非謂尋常之病矣。

 

古文太簡，又多脫落，後來解者，無一人能明白通暢，反致惑人，不如不釋。

 

今特爲解釋如下。

 

知仲景之文深有至理，固非模棱之語、敷衍之詞也。

 

未釋此條之先，當知婦人受胎之種別，平時經事調勻，停後毫無病脈，經停而受孕者，常也，然有居經者，三月一至，有避年者，一年一至。當詳問平素，不能以其經停即謂之孕也。

 

又有垢胎者，受孕之後，經行如常，經並不停，胎已漸長，不能以其經行而斷其無孕也。

 

此條所言之婦人，則垢胎之體耳。其曰：“前三月經水利時胎也”，明謂其經行之時，即以受胎矣。

 

垢胎之體，孕後仍當經行，今行而又停二月余，是與素體不合，可知其停，並非因孕而停，乃凝瘀而蓄耳。平常之人，經停受孕之後，而得漏下，則爲半産，急宜固胎爲主。

 

今體與平人不同，停不因孕，而爲瘀凝，即見漏下，亦宿瘀泄，非殒胎也。

 

故申之曰：“下血者，後斷三月衃也。”

 

明言其所下之血，乃停三月之瘀蓄，是衃而非胎矣。

 

按之常理，胎動當在六月，動時當在臍下，今經斷未及三月而動，動又不在臍下，而在臍上，其故何哉？

 

蓋其中有二因存焉。

 

胎動應在六月，今未及三月而動，在常人本爲不合，若在垢胎之體，則知其受胎之日遠在前三月經行之時，益以經斷之二月余，是亦六月矣。

 

從其經斷三月之不當動，而推得其受孕不在經斷之時，非妙法欤。

 

胎無三月能動之理，今雖未及三月而動，實則仍六月也。

 

此理曆來注釋者均無人知，猶謂三月而動，爲胎之變，或謂三月而動，乃衃非孕，最爲無稽之談。

 

仲景妙文，精華內蘊，爲後人所湮沒喪失者，衆矣。

 

此其胎動在未及三月之理也。

 

至其動在臍上者，則另有因。原文不謂其人宿有癥乎？

 

癥者真也，瘀血所結之痞塊也。

 

胎動本在臍下，今反在臍上，又詢知其人素有癥結，則知其動在臍上者，乃癥痼在下逼其胎向上而動耳。

 

癥礙血行，故經斷三月。

 

經斷三月，衃留益多，滿而外泄，故得漏下不止。

 

是既經之停、經之漏、胎之不安，均屬癥痼爲害。

 

慶父不去，魯難未已，不去其癥，病無已時也，故曰當下其癥。

 

下癥當用去瘀之品，有胎之體亦無礙。《內經》曰：“有故無殒，亦無殒也。大積大聚，其可犯也，衰其大半而止。”

 

所主桂枝茯苓丸，方中祛瘀之品，不過桂、芍、丹、桃。

 

其所以不取用大黃、芒硝等猛劑，殆亦衰其大半之意耳。

 

其言甚可思，凡有孕而當行攻下者，蓋當以此爲法乎。

其第三條曰：“婦人懷妊六七月，脈弦發熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇。所以然者，子髒開故也。當以附子湯溫其髒。”

 

此條文字，本極明顯，無須注釋，意謂懷妊腹痛，證有由于子髒開而得者。

 

其症狀原因治法，均詳列無遺，照病斷證，照法施治，固甚易也，乃爲後人一注，便生錯誤。

 

其胎愈脹，非病象也，乃以爲病象，少腹如扇，解作陣陣作冷，如扇扇之，尤誤。乃千篇一律，更無獨出手眼者。

 

仲景有知，亦當呼冤于地下，今特爲正之。

 

懷妊至六七月，其胎已漸長大，非複從前之渺小，故曰其胎愈脹，並非謂其病胎愈作脹也。

 

胎長大則脹，脹則子髒開，不觀婦人臨産之日，先有白汁淋漓不絕之象乎。

 

則胎脹子髒開，液不藏之原因也。

 

因胎脹而子髒開，因子髒開而受寒，述其因也。

 

惡寒發熱，有似表證，脈不浮而弦，弦者寒也。

 

更見腹痛，知其寒在裏也。少腹如扇，乃言少腹一起一落，高低急促，與呼吸相應也。

 

如扇乃象形，與鼻扇之扇同一解釋。

 

裏寒腹痛，脈弦，而見少腹高低，起落如扇，則知寒入子髒，挾沖而動，肝木橫逆，胎兒不安，勢非輕淺，蓋妊娠腹痛之重證，急宜溫其子髒之寒。

 

即見寒熱，但裏重于表，仍從裏治。

 

況其寒熱，無頭痛骨楚之象，非必表證，仍因腹痛髒寒而起者耶。

 

故曰：“當以附子湯溫其髒”。附子湯方缺而未見，或謂即傷寒附子湯。

 

以藥證之，附子溫髒寒，爲君；白芍和肝止腹痛，爲臣；參術溫脾固胎，爲佐，固極相合，其信然欤。

 

此條本明顯無奇，惟曆來注釋者，均以少腹陣陣作冷，如被扇之狀釋子髒如扇之證，穿鑿附會，點金成鐵，爲可異耳。

第四條曰：“師曰：婦人有漏下者，有半産後因續下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，爲胞阻，膠艾湯主之。”

 

此言妊娠腹痛，有胞阻之證也。

 

《醫宗金鑒》婦科謂“妊娠腹痛曰胞阻”，大誤。

 

要知胞阻乃妊娠腹痛之一證，非盡腹痛均可謂之胞阻。

 

古人解經，可笑如此。

 

本條主要論述妊娠腹痛下血之證治，余俱陪襯文字。

 

胞阻二字，照字面解之，乃阻胞中之氣血，似乎當用通利，但以見證及所用膠艾湯方合之，又似不協。

 

愚意當以方證相合爲主，不必定從名稱上著想，若但以胞阻病名論治，必不能見下血之證，即見下血之證，亦當如前一條因癥下血之論治，和能主膠艾湯。

 

今以方證合之，當是血虛氣滯。其下血乃沖任不攝，血不歸經。

 

血若不止，必有殒胎之險。方中重用地黃補虛戀胎爲君，歸、芍、膠、艾養營和肝爲臣，佐川芎以行滯氣，艾葉以溫子髒，且炮黑姜又能引血歸經，乃一補多行少之方也。

 

此放即膠艾四物湯，女科以之統治調經、胎、産一切虛寒腹痛下血之證，無不效如桴鼓。

 

本條胞阻既用此方，其證又相同，則其病因，斷無純屬氣血阻于胞中之理，當舍名取實可也。

又有土濕木菀，木陷土中之痛，脾主濕，脾虛則濕聚，肝主血，木郁則土菀。

 

如第五條所謂“婦人懷娠，腹中痛，當歸芍藥散主之。”者是也。  

 

痛者，綿綿而痛，痛無休時也。

 

方用歸、芍養血和肝，川芎以行血中之滯氣，苓、術健脾，澤瀉以瀉土濕之有余，亦肝脾並治之法也。

 

方中分量，芍藥最重，和肝脾爲君也。

 

澤瀉次之，滲土濕爲次也。

 

其意豈不昭昭若揭乎。

 

從第三條起至第五條，均言妊娠腹痛之證，而各各有別：

 

有子髒開而受寒者，宜附子湯溫子髒；有下血腹痛者，爲胞阻，宜膠艾湯調沖任；

 

有土濕木郁者，宜當歸芍藥散和肝脾。

 

推而廣之，其變化無涯舉矣。

本文：“妊娠嘔吐不止，乾薑人參半夏丸主之。”

 

半夏降逆和胃，乾薑溫中祛寒，人參補中益氣，方只三味，以其功能推之，則知此條，所謂嘔吐不止者，證系脾胃虛寒之嘔吐，故以扶正祛寒、和中降逆之方法治之。

 

又可知此條所指之嘔吐，必見嘔吐清水，苔白脈遲諸虛寒證，方可用此法也。

本文：“妊娠，小便難，飲食如故，當歸貝母苦參丸主之。”

 

此條眼目在“飲食如故”四字。

 

蓋小便難爲脾腎陽虛，膀胱宣化失司，則必見食少納減之證，今飲食如故，腎陽能蒸動可知。

 

腎陽自足，則不當見小便難，可知其並非腎陽不足、膀胱不能宣化。又無身重腹滿之證，則更非水氣不行。

 

以其所用方劑證之，當歸行血疏肝，貝母解郁化痰，苦參清火泄熱，是一疏肝解郁泄熱之方。

 

乃知其小便難者，爲郁結傷肝，肝失疏泄，五志化火，火郁不申之證矣。

 

推其證侯，小便難之外，必兼烙熱黃赤之象，脈必弦數，苔必黃，舌必绛，方合肝鬱化火、郁結不舒之證，方可用當歸貝母苦參丸之法，後人柴胡清肝、龍膽瀉肝等方，均從此脫胎者也。

本文：“妊娠有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，起即頭眩，葵子茯苓散主之。”

 

此論胎前有水氣之證，即後世所謂子腫、子滿、子氣各證也。

 

小便不利而見身重，水濕不能宣化而溢于腠理也。

 

水濕內蘊，陽氣痹塞不通，則灑淅惡寒，水濕傷陽，清氣不得上升，則生眩暈。

 

但用葵子茯苓散淡滲水濕，水濕去則諸病悉愈。

 

惟葵子滑利，胎前所忌，後人每不敢用，且胎前腫滿，每起于七八月間，太陰司胎之時。

 

脾肺氣虛，亦生腫滿，便不能再行滲利。

 

後賢薛立齋謂：胎前作腫，縱生水濕，終屬脾虛。

 

所定全生白朮散（白朮、茯苓、大腹皮、橘皮、姜皮），四君子、六君子等湯，均爲健脾之劑，頗能高出一籌。

 

實則肺氣虛不能行其津液，水精不布者，尤居多數。前人有以春澤湯去桂枝治子腫，寓有深意，可以取法。

 

胎前作腫，不外健脾滲濕、順氣安胎八字。

 

如《濟陰綱目》所言：但一瀉氣利水，則愈。此謬論也。

本文：“婦人傷胎，懷身腹滿，不得小便，從腰以下重，如有水氣狀，懷身七月，太陰當養不養，此心氣實，當刺瀉勞宮及關元，小便微利則愈。”

 

此條亦屬胎前子滿、子腫之類，惟與用葵子茯苓條有虛實之辨矣。

 

此言傷胎，非胎傷之後始見各證，乃先有腹滿等證，然後傷胎，乃倒裝文法。

 

能通其文理，則意義自明。

 

人身之水，化而下行爲溺，水中之陽，化而上升爲氣。

 

氣爲水所化，故仍化爲津液，氣結子胎，亦結爲水衣，實積氣以舉胎也。

 

故將産先破水衣，護胎亦賴水衣，水衣護胎而不墜者，氣統血故也。

 

若有形之水不行，則逼胎下墜，氣陷而不升，則胎不舉，故曰傷胎。

 

推原水之不化，由于肺不通調，而肺不通調，又由于心火剋金，故刺瀉勞宮、關元，以瀉火行水。

 

勞宮心穴，關元腎穴也。

 

刺法不傳，代以湯劑，則養肺清心、導心府、宣膀胱，在所必用。

 

昔人謂胎前宜涼，實本此義。惟數典忘祖，不知所自出耳。

 

文中身重，或謂“重”即“腫”字，古文通用，且“重”即有水濕之象，義本通也。

本文：“婦人妊娠，宜常服當歸散主之。”

 

“妊娠養胎，白朮散主之。”此二條，言胎前通用養胎之法也。

 

當歸散用歸、芍和營，川芎行氣，黃芩清熱，白朮安胎，乃胎前體熱者之法也。

 

芩、朮爲安胎之藥，人多知之，以胎前多熱，熱則傷胎元，胞系于脾，虛則胎墜。

 

故用黃芩清其熱以保胎，白朮健其脾以舉胎也。

 

但胎前雖屬熱者多，亦有寒濕之證，如第二條白術散，用白朮、牡蛎以燥濕，川芎溫血，蜀椒去寒，則胎前寒濕者之方治也。

 

仲景列此養胎二方，極有深意，恐後人之偏涼畏熱，故出一當歸散以清熱，即出一白朮散以治寒水，以示無偏之意。

 

而識醫之用藥，有經有權，不能以一言蔽之也。

 

二方之中，同用川芎，川芎溫行，後人忌用，不知補中無行，便成呆補，且平時不疏利氣機，臨産必多窒礙，故二方均用川芎，以示行動之藥，不必盡忌。

 

用之有法，礙而不礙也。

 

仲景著書時，一若預知後人有胎前忌熱，忌通行之陋習，而先爲此以矯正之，不亦異哉。

 

妊娠門中，共文十一條，方十首，丸散居七，湯居三。

 

蓋湯者蕩也，妊娠當以安胎爲主，攻補皆不宜驟，緩以圖之耳。

尚有一條在婦人雜病門中，亦當移入胎前，即轉胞之證是也。

 

本文：“問曰：婦人病飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？

 

師曰：此名轉胞不得溺也。以胞系了戾，故致此病。當利小便則愈。宜腎氣丸主之。”

 

此言胎前轉胞之證治也。

 

下不得通，則反上逆，因不得溺而見煩熱，不得臥，倚息，則病在上而本在下。

 

其病因蓋由胎重壓胞。胞者，脬也。

 

胞系了戾不順，胞爲之轉，胞轉則膀胱宣化不利，故不得溲溺。

 

水氣無有出路，反從上逆也。

 

腎氣丸化氣通陽，氣壯舉胎，胎舉則膀胱宣化得行，小便通利，下通則上病自愈。

 

此以腎氣丸利小便之意，非謂但利小便即可以治轉胞也。

 

其證少腹必墜脹難忍，小溲點滴。其病因亦不止胎重壓胞一源，惟胎前者居多數耳。

 

《甲乙經》云：“轉胞不得溺，少腹滿，關元主之。”

 

明言轉胞有少腹滿之形，且當從腎髒主治。

 

關元腎穴，仲景腎氣丸有本矣。

 

後人論此證，則有虛實之分。

 

如飽食疾走，忍尿入房，忍精不泄脬熱閉塞，均實證也。

 

血少氣虛，胎氣不舉，下壓膀胱，則爲虛證。

 

治法除腎氣丸外，有以沈香、木香利氣者，有以鹽湯探吐開上，上竅開則下竅利者。

 

而丹溪以補氣開舉之品爲君，佐以探吐。

 

惟上舉各法，尤爲虛人所宜，故學者每多取用，實能補前人所不及，至足法也。
                     

 

妊娠篇

胎前之病甚多，然以大要分之，有二大別：

 

一爲因胎以成病者，一爲因病而礙胎者。

 

因病礙胎，無論外感內傷，均能致此，當于雜病門中求之。

 

惟未傷胎時，以去病爲主，安胎爲佐；

 

既傷胎後，以安胎爲主，去病爲佐，爲不同耳。

 

因胎而成病者，以其必有胎，然後有此病，故爲胎前專侯。

 

今就此論之，以免滋蔓。

 

一曰驗胎。

 

何以知其有身？

 

曰：當于脈中驗之。

 

書中言胎脈甚夥，而各不同，有謂寸口脈動甚爲有子者，有謂有胎之脈，當陰搏陽別者，有謂脈滑大爲有胎者，又有謂當脈動如珠者，左大爲男，右大爲女者，然諸說有驗有不驗，未能確定一是，故醫者每以驗胎爲難事。

 

實則諸說之真谛不過形容有胎之脈當生機流動，無澀滯而已。

 

以余考之，驗胎之法，當以“身有病而無邪脈”一語爲最佳。

 

何謂身有病？

 

月事不行是也。

 

月事不行，乃不通之象，當見澀滯之脈，今無邪脈，是不見澀滯而反見滑利，滑利則生機流動，與病不符，則知其經停非病，而有胎矣。

 

以此消息，驗胎之脈，無有善于此者。若初次有娠者，可于乳頭驗之。

 

有娠三月，乳房發脹，乳頭變黑，不如此不成胎也。

 

懷胎六月，腹中必動，間有不動者，必有漏紅之急。

 

漏紅太甚，血不養胎，胎萎不長，故不動。

 

但能漏止血足，其胎自動。當以法治之。

 

至于驗腹分男女之法，當于五月以後行之，男胎背朝外，故形如釜，女胎足朝外，故形如箕。

 

此法甚驗，以其從實踐而來，非虛語也。

 

二曰惡阻。

 

普通有胎者必見之病狀也。

 

其期每在受孕二三月中，輕者不治自愈，重者非藥不除。

 

其因有數：一爲肝膽之氣上逆。

 

以一二月中，肝膽養胎，受胎之後，血盡養胎，不能兼養肝膽，肝膽無制，膽火上逆，胃亦隨之，嘔惡酸苦，喜食酸物，木之味酸，虛而求助于食，故喜酸也。

 

宜養肝體以柔肝用，泄膽火而平胃逆。

 

養肝滋血，如白芍、烏梅、石斛、木瓜、元參、阿膠、橹豆、胡麻、女貞之類，清泄膽胃，如金鈴、薑山栀、川連、黃芩、黛蛤散、橘皮、竹茹之類。

 

甘酸、酸苦最爲要要，甘酸化陰，酸苦泄熱，且酸能補助肝體也。

 

如嘔吐痰水甚多者，胃有痰濕，宜複以二陳、溫膽之類。

 

如嘔惡晝夜不止，勢甚劇者，上逆甚則防其下脫，急宜降逆平和，當辨其舌苔脈象，以定治法。

 

如苔黃膩，底尖绛，脈弦數者，膽火上炎，前方不應，可用黃連解毒、龍膽瀉肝諸法。

 

大便閉者，幽門不通，上沖吸門，非通下不可，當歸龍荟丸。

 

不能以有胎忌攻，當從有故無殒之例。

 

此症此治，曾經驗過。

 

如舌光绛無苔，脈細數者，陰虛肝陽化風，氣火上逆，洋參溫膽加黃連，或十味溫膽湯亦可。

 

如再不應，則以大劑育陰增液之品煎湯，以蘇梗、香附、烏藥、陳皮等行氣降逆之品磨沖或研末沖服。

 

育陰而不礙氣，順氣而不傷陰，亦良法也。

 

一爲濁氣上沖。

 

女子受胎，則月事不行。

 

月事者，血之余也。

 

平時有余則閏，而月一下，既已有孕，則下以養胎，上爲乳汁，無余故不下。

 

故有胎則經停，乳子則經少，其明證也。

 

惟其中有精有濁，其停也，不能專取其精華而遺其糟粕。

 

其精者以養胎，以化乳，其濁者停而不出，無所發泄，反從上逆。

 

胞胎系胃，胃脈通心，由脈上沖，則爲嘔惡，故俗名惡心，良有以也。

 

惟其上沖之路，必由胃逆，胃氣強者，沖不上至，故惡輕，或並不惡。

 

曾見有一生受孕，從無惡阻者，即是胃氣強之故。

 

亦有體虛甚而無惡阻者，則以其血質甚清，濁氣不多也。

 

此系體質之故，無關病理。

 

若胃弱而濁氣重者，則斷無不惡之理。

 

其治以芳香化濁爲唯一之法，故藿、佩、砂、蔻在所必用。

 

夾熱加茹、連，夾濕加吳萸、丁香。

 

而和胃健中，亦不可少，以濁之上逆，必由胃虛，故四君、異功等湯亦當合用也。
                     

 

産後篇

《金匮》産後病，首標三證，即病痙、病鬱冒，病大便難也。

 

産後不止三證，而獨以此三證爲言者，以其每易相因同見，而爲産後病之大綱也。

 

後人不察三證爲三大法，如太陽之麻桂、青龍焉，實爲錯誤。

 

蓋三證之本固同，唯兼見不同，知其本則其末自明，縱有變幻，亦能指揮若定，故仲景特提出常見之三證本末同異，以爲標准，庶乎有所取法耳。

 

新産之後，血去太多，血虛乃必然之理，血爲陰，血虛則亡其陰。

 

亡陰血虛，陽氣獨盛，熱逼汗泄，故喜汗出，汗多亦必然之理也。

 

血虛亡陰，陽盛多汗八字則爲新産三證之本。

 

熟此八字，然後再觀其流變。

 

如汗出表虛，腠理不固，風邪乘虛入中，血虛陰虧，不能榮養筋骨，汗出津亡，不能潤澤關節。

 

陰虧陽盛，陽盛則生熱，熱盛則津液愈虧，風邪鼓動，風火交扇，筋骨不榮，則背反強，腳攣急，手搐搦，而爲痙病。

 

若亡血之後，複得多汗，血去陰傷，汗多津竭。

 

胃爲陽土，腸爲燥金，津液即亡，腸胃益燥，腸無津潤，宿垢無以下達，傳導之令不行，水涸舟膠，則爲大便難。

 

血虛于下，則爲下厥，陰厥于下，不能配陽，孤陽無依，獨越于上，則爲冒。

 

陰弱于內，陽浮于外，逼汗外泄，汗出孔疏，外寒易襲，則爲鬱。

 

寒束于外，陽無所泄，獨冒于上，則頭眩暈，獨頭汗出，則爲鬱冒。

 

陰涸于下，則便堅。氣沖于上，則嘔逆。

 

便難嘔逆，而與頭暈頭汗出同見，是大便難而兼鬱冒矣。

 

頭暈汗出，而見肢搐背張，是鬱冒而兼痙厥矣。

 

大便難最輕，郁冒次之，痙厥最重。

 

三證可以同見，可以依稀而見。

 

以其標雖不同，其本則同，同者何？

 

即血虛陰虧、陽盛汗出八字是也。

 

至言治法，經未出方，然可以意想得之。

 

痙爲血液不足，汗出受風，宜養血祛風而柔筋脈，借用桂枝加栝樓根湯合四物湯頗合病症。

 

後人清魂散、古拜散用黑芥穗祛營分之風，甚妙。

 

再參養營舒筋，治無不效也。

 

大便難，經方可用脾約麻仁丸，時方若吳氏《條辨》增液湯、增液承氣，陶氏黃龍湯、玉燭散等，亦佳。

 

惟純虛者，用養營潤燥，少佐行氣通幽，如蘇子、麻仁之類。

 

虛中夾實，則樸、枳、硝、黃亦可合補藥用。

 

仲景治産後便堅用大承氣者有二方，雖非常法，聊備一格，非絕對不可用也。

 

當以證爲辨，痞滿堅拒作痛方可用之。

 

但硬不痛，惟有滋潤一法，不能攻下。《傷寒》謂苔滑者不可攻。

 

滑字極有經驗，一切病症，應行攻下，均當于此致意，不獨傷寒一門也。

 

鬱冒，經出小柴胡一方，先疏其鬱，鬱去則冒亦減，意良美也。

 

惟陽升而冒，柴胡究不相宜。

 

南人體虛，尤爲枘鑿。

 

冒宜養陰潛陽，郁宜疏解辛散。

 

求其疏郁而不升陽增冒者，其唯黑芥、焦防之屬欤。

 

以言時方，似以清魂散合養血柔肝、潛陽爲當。

 

總之三證之治，雖有差池，而養血補虛，終爲要著。

 

丹溪謂産後無論何證，總以補血爲主，不爲無見。

 

但當察其兼證，以定制方之法耳。

 

新産之病，除三證外，次則腹痛。

 

以新産之時，惡露未淨，血滯氣凝，最易腹痛，故生化湯爲産後必服之劑。

 

仲景則出枳實芍藥散一方，枳實炒黑入血，祛血中之結滯，芍藥和肝調營佐之，下以大麥粥。

 

大麥和肝養心脾，心生血，脾統血，肝藏血，産後血虛正虛，故用之以扶正補虛，虛實並治，爲産後惡露未淨、血瘀腹痛之正方。

 

後人妄言産後忌芍藥，真不讀仲景書者也。

 

方僅三味，虛實均以照顧，較之後世女科産後腹痛祛瘀之方，藥多意少，高明多矣。

 

枳實、芍藥和肝祛瘀，和劑也。

 

仲景既定爲産後血虛，肝木侮土，惡瘀未楚之正方，又從本方之偏勝極則而分攻補兩法。

 

本文：“産後腹中   痛，當歸生薑羊肉湯主之。並治腹中寒疝，虛勞不足”

 

一條，是則産後腹痛，偏于虛寒者之治也。   

 

痛者，舊釋爲緩痛，緩痛固屬虛，然不必虛痛盡緩，緩痛二字，不能盡虛寒之象也。

 

無論緩痛、急痛、大痛，大抵以喜按、喜熱、喜踡伏爲辨。

 

若見其證，更參色脈，毫無熱症實象，方可斷爲虛寒。

 

則痛二字，當指虛寒之各證而言，非可一也。

 

當歸溫血，羊肉補虛，生姜散寒，爲血海虛寒之聖劑。

 

産後氣血大傷，胞室空虛，客寒內犯，寒搏血虛，血得寒則血凝而不流，血不行則氣停而作痛。

 

其喜熱者，寒得熱則行也；

 

其喜按者，虛則喜實也；

 

其喜踡伏者，寒則收引，踡則陽氣團聚，令暖內溫，欲以勝其寒也。

 

用當歸生姜羊肉湯無一不切。

 

或謂羊肉太補，非痛所宜，不知羊肉氣溫味厚，味厚能補，氣溫能通，是通補，非呆補也。

 

加以當歸溫行，生薑辛散，系一完全通補奇脈之方。

 

痛雖屬虛，寒則宜散；

 

虛雖當補，滯則宜行。

 

昔人謂痛無補法，非真謂絕對不能用補藥，惟純補、呆補則終非合法耳。

 

此方治虛痛，其妙在能用補藥，而尤妙在選藥制方。

 

通補之方，固無出此三味右者，用之屢屢，驗亦屢屢。

 

若胃虛不能受羊肉者，服之恐吐，不得已而思其次，膠薑飲，膠艾湯亦可代之，惟功力稍遜耳。

本文：“師曰：産婦腹痛，法當以枳實芍藥散，假令不愈者，此爲腹中有瘀血著臍下，宜下瘀血湯主之，亦主經水不利。”

 

此則産後腹痛，偏于瘀實之主方也。

 

設用而不應，或見虛象，當從虛治。

 

假令不愈，非不合也，乃方輕不能勝病，病症仍在，反見純實之象，自當更進一步論治。

 

瘀血著于臍下，桃仁攻瘀，蟅蟲破絡，方極重峻。

 

以産後體虛而有實邪，急祛其實，免致遷延傷正。煉蜜和丸，甘緩以和藥性；

 

以酒煮服，溫行以助藥力也。

 

其證必見臍下堅結，拒按大痛，便黑目黯諸瘀結狀，方可用此，非投枳實芍藥散不應即攻也。

 

産後腹痛，分此三法，而以枳實芍藥和肝祛瘀爲主。

 

偏虛、純虛者，當歸生薑羊肉湯溫之補之；

 

偏實、純實者，下瘀血湯攻之蕩之。

 

若嫌過峻，則生化加參湯，生化湯加五靈脂、百草霜等，均可代用，是在臨證之權衡矣。