【吳佩衡醫案-虛寒胃痛】

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【吳佩衡醫案-虛寒胃痛】

 

徐××，男，年四旬餘，雲南省大姚縣人，住滇南個舊市。

 

1923年10月來昆明治病，就診於余。

 

詢及由來，悉知患心胃痛證已二十餘年，經中西藥物屢治未效，近則病情日見增劇，形體消瘦，面容不展。

 

胸膈痞脹作痛，兩脅滿悶不舒，脘腹灼痛，痛極則徹於胸背，固定不移，從心下至臍腹窿起板硬如石，按之亦痛，腰背如負薄冰，餓懍而寒。

 

時而泛酸 上衝咽喉，嘔吐黃綠酸苦誕水，心中嘈雜，知饑而不能食，唯喜燙飲，飲而不多。

 

大便乾結難解、小便短澀，手足不溫，少氣無力，入夜難寐。

 

舌淡苔白滑膩，脈來沉遲，息間僅兩至半，且短而弱。

 

良由病久陽虛，真火內衰，陰寒內結，脾陽不運，無力以制水邪，肝鬱不舒，挾寒水上逆犯胃淩心。

 

陽虛為病之本，寒水泛溢為病之標，乃本虛標實之證，法當扶陽溫散寒水之邪治之，先擬烏梅丸方一劑。

 

附片100克 乾薑30克 桂尖30克 細辛10克 黃連10克 焦柏10克 當歸25克 川椒3克(炒去汗) 黨參3克 烏梅2枚服上方，痛稍減，嘔吐酸苦水已少。

 

此病歷經二十餘載，根深蒂固，邪實而證頑矣，欲除病根，非大劑辛溫連進，方能奏效。

 

以余多年臨床體驗，此證每於服藥之後，或見脘腹增痛，或吐酸、便瀉、小便色赤而濁等徵象，可一時有所表露，此乃藥與病相攻，驅邪之兆，若藥能勝病，猶兵能勝敵，倘畏懼不專，雖欲善其事，而器不利也，何以克服！古云： 「若藥不瞑眩，厥疾弗瘳」。

 

余將此理告病者，務期早除痛苦，渠則嚴然信守，遂以吳萸四逆湯加味治之。

 

附片150克 吳萸18克 乾薑60克 上肉桂18克(研末，泡水兌入) 公丁5克 茯苓30克 白胡椒3克(研束，兌服) 甘草15克服藥後果如余言，一劑則痛反較增，二劑則腹中氣動雷鳴。

 

三劑則湧吐大作，吐出黃綠苦水盈盂，吐後胸胃痞脹舒緩，白滑苔漸退。

 

更照原方附片量增至200克，每日一劑，連進十劑，愈服越見吐，痛不減反有所增之勢，小便色赤， 但較長，已十餘日不大便，診視則白滑苔已退盡，但舌本透白而無血色，脈轉緩和稍有神，仍喜滾飲而畏寒，正邪交作，勢均力敵。

 

仍照前法，再進不怠。

 

擬方白通湯加上肉桂。

 

白附片300克 生鹽附子150克乾薑150克 蔥白9莖 上肉桂10克(研末，泡水兌入) 連服二劑，大便始通，色黑如漆，腹痛，痞硬稍減，能略進飲食。

 

再服數劑，大便則暢瀉，色黑綠，臭不可當，脘腹疼痛及痞硬頓失其半，胃逆作酸已減少。

 

此陰寒潰退，元陽漸復。

 

照原方去蔥白加茯苓30克，砂仁15克，白朮30克，甘草18克。

 

連進數劑，大便由稀而溏，色漸轉黃，飲食漸增，舌質已略顯紅潤之色，脈沉細一息已四至，腹中痞硬已消去八、九，唯胃脘中仍感灼辣疼痛，時而吐酸水一、二口，復主以烏梅丸方。

 

服三劑，吐止痛減，食量增加，背寒肢厥已回溫。

 

唯形體枯瘦，正氣未充，精神尚差，胃中尚時而隱痛，繼以桂附理中湯加口耆，並兼服烏梅丸，每日三丸。

 

每服均見好，連服十數餘劑而愈，體健如常。