【吳佩衡醫案-傷寒病少陰陰極似陽證二】

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【吳佩衡醫案-傷寒病少陰陰極似陽證二】

 

原雲南省某醫院院長秦××，住昆明市小南門內繡衣街，有獨子名念祖，年十三歲，患傷寒重證，發熱二十餘日 不退。

 

秦精於西醫，對其子曾以多種針藥施治，未效。

 

又邀約徐、應等數位西醫同道會診，均斷言無法挽救。

 

後由秦之門生李××君推薦，邀余於1948年1月7日前往診視。

 

患兒已發熱不退二十餘日，晨輕夜重，面色青黯，兩顴微發紅，口唇焦燥而起血殼，日夜不寐，人事不省。

 

呼吸喘促，時而發迷無神，時又見煩亂譫語，兩手亂抓有如撮空理線。

 

食物不進，小便短赤，大便已數日不通，舌苔黑燥，不渴飲，喂水僅下嚥二、三日，多則不吮。

 

脈象浮而空，重按無力。

 

此係傷寒轉入少陰，陰寒太盛，陰盛格陽，心腎不交，致成外假熱而內真寒之陰極似陽證。

 

外雖現一派燥熱之象，內則陰寒已極，逼陽外浮，將有脫亡之勢。

 

法當大劑扶陽抑陰，回陽收納，交通心腎，方可挽回，若誤認熱證，苦寒下嚥，必危殆莫救。

 

擬方白通湯加上內佳主之。

 

附片250克乾薑50克 蔥白4莖上肉桂15克(研末，泡水兌入) 處方之後，秦對中醫藥懷有疑慮，見此溫熱大劑，更不敢用，且對余說，他還有一特效辦法，即抽取一傷寒病剛愈患者之血液輸給病兒，可望有效。

 

殊料是日輸血後，身熱尤甚，腹痛呻吟不止，更加煩亂譫語。

 

至此，秦已感到束手無策，始將余所擬方藥煎湯與其子試服。

 

當晚服後，稍見安靜，得寐片刻，面部青黯色稍退而略潤，脈象不似昨日之空浮，煩躁譫語稍寧。

 

但見欲寐愈甚，現出少陰虛寒本象，又照原方煎服一次。

 

1月8日複診，熱度稍降，唇舌已較潤，煩亂止。

 

但有時仍說昏話，曾嘔吐涎痰一次，仍以白通湯加味扶陽抑陰，交通心腎兼化氣行水主之。

 

附片300克 乾薑30克 茯苓30克 上肉桂15克(研末，泡水兌入) 蔥白4莖上方服後，當晚整夜煩躁不寧，不能入寐，秦君為此又生疑似，次日促余急往診視，見到正用硼酸水給患兒洗口。

 

詳查病情，脈稍有力，熱度較前稍降，神情淡漠，不渴飲。

 

斷定此係陰寒太盛，陽氣太虛，雖得陽藥以助，然病重藥輕，藥力與病邪相攻，力不勝病，猶兵不勝敵。

 

雖見煩躁不寧，乃藥病相爭之兆，不必驚疑，尚須加重分量始能克之，擬用大劑四逆湯加味治之。

 

附片400克 乾薑150克 上肉桂20克(研末，泡水兌入) 朱衣茯神50克 炙遠志20克 公丁香5克 生甘草20克 此方藥力較重，為救危急，囑煎透後一小時服藥一次。

 

當天下午五時又診視之，病勢已大松，煩躁平定，人已安靜，小便轉較長。

 

病有轉機，是夜叉照原方連進，大便始通，瀉出醬黑稀糞三次，發熱已退去大半，煩亂譫語已不再作，且得熟寐四、五小時。

 

10日清晨，脈浮綏，唇舌回潤，黑苔退去十之六、七，身熱退去十之八、九，大有轉危為安之象。

 

照第三方加西砂仁10克蒼朮10克吳萸8克治之。

 

11日複診。

 

大便又暢瀉數次，其色仍醬黑。

 

身熱已退淨，唇上焦黑血殼已脫去，黑苔更見減少，津液滿口。

 

日夜一個對時大便共泄瀉十餘次，秦君夫婦為此耽心害怕，認為有腸出血或腸穿孔的危險，每見其子排瀉大便，即流淚驚惶不已。

 

余當即詳加解釋，良由寒濕邪陰內盛，腹中有如冰霜凝聚，今得陽藥溫化運行，邪陰潰退，真陽返回而使冰霜化行。

 

所擬方藥，皆非瀉下之劑，其排瀉者為內停寒濕污穢之物，係病除佳兆，邪去則正自能安，方保無虞。

 

於是，病家疑慮始減，繼續接受治療。

 

仍以大劑溫化日夜連進。

 

附片400克 乾薑80克 上肉桂20克(研末，泡水兌入) 西砂仁10克 茯苓50克 苡仁20克 蔻仁8克 甘草30克 12日診。

 

服藥後大便又瀉十餘次，色逐漸轉黃，小便已 較清長，黑苔全退，尚有白滑苔，食思恢復，隨時感到腹中饑餓而索求飲食。

 

因傷寒後期，陽神未復，脾胃亦虛，須當注意調攝，以防食復、勞復等證發生，只宜少量多餐，繼擬下方調治。

 

附片400克 千薑80克 上肉桂20克(研末，泡水兌入) 西砂仁10克 口耆30克 炙甘草20克 元肉30克 13日診。

 

大便僅瀉二次，色黃而溏，唇色紅潤，白滑苔已退淨，神識清明，食量較增，夜已能熟寐，脈靜身涼，大病悉退，但陽神尚虛，形體瘦弱，起動則有虛汗而出，遂擬黃耆建中湯加桂附調理之。

 

附片300克 黃耆80克 桂尖20克 , 杭芍30克 炙甘草20克上肉桂20克(研末，泡水兌入) 生薑30克 大棗4枚 飴糖30克 (烊化兌入) 14日診。

 

脈沉緩而有神，唇舌紅潤，大便瀉利已止，小便清長，有輕微咳嗽，腹中時或作痛，擬四逆湯加味治之。

 

附片300克 乾薑100克 北細辛8克 上肉桂11克(研末，泡水兌入) 廣陳皮10克 法夏10克 甘草10克 15日診。

 

咳嗽、腹痛已止，唯正氣尚虛，起臥乏力，繼以四逆湯加參、耆作善後調理，服五、六劑而愈，其後體質健康如常。