【素問病機氣宜保命集 卷下 婦人胎產論第二十九32】

我本善良

【素問病機氣宜保命集 卷下 婦人胎產論第二十九32】

 

 

婦人胎產論第二十九（帶下附）

 

論曰：婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰，天癸既行，皆從厥陰論之，天癸已絕，乃屬太陰經也。

 

治胎產 之病，從厥陰經者，是祖生化之源也。

 

厥明與少陽相為表裡，故治法無犯胃氣，及上二焦，為三禁，不可汗。

 

不可下，不可利小便，發汗者，同傷 寒下早之証，利大便，則脈數而已動於脾，利小便，則內亡津液，胃中枯燥，製藥之法，能不犯三禁，則榮衛自 和，榮衛和而寒熱止矣。

 

外則和於榮衛，內則調於清便，先將此法為之初治，次後詳而論之，見証消息，同壞 証傷寒，為之緩治，或小便不利，或大便秘結，或積熱於腸胃之間，或以成，或散血氣而為浮腫，蓋產理多 門，故同傷寒壞証，如發渴用白虎，氣弱則黃，血刺痛而用以當歸，腹中痛而加之芍藥，以上例証，不犯三 禁，皆產後之久病也。

 

凡產後暴病，禁犯不可拘也。

 

如產後熱入血室者，桃仁承氣抵當湯之類是也。

 

胃堅燥者。

 

大承氣不可以泄藥言之，產後世人多用烏金四物，是不知四時之寒熱，不明血氣之虛與實，盲然一概，用藥如 此，而愈加增劇，是醫人誤之耳，大抵產病天行，從增損柴胡，雜証從加添四物，然春夏雖從柴胡，秋冬約同 四物，藥性寒熱，病証虛實，不可不察也。

 

四物湯常病服餌，四時各有增損，今具增損於後。

 

春倍川芎，（一曰春二曰脈弦三曰頭痛） 夏倍芍藥，（一曰夏二曰脈洪三曰泄） 秋倍地黃，（一曰秋 二曰脈澀三曰血虛） 冬倍當歸，（一曰冬二曰脈沉三曰寒而不食） 此常服順四時之氣，而有對証不愈者。

 

謂失其輔也。

 

春防風四物，（加防風倍川芎） 夏黃芩四物，（加黃芩倍芍藥） 秋天門冬四物，（加天門冬 倍地黃） 冬桂枝四物，（加桂枝倍當歸） 此四時常服隨証用之也。

 

如血虛而腹痛，微汗而惡風，四物加朮 桂，謂之腹痛六合，如風虛眩暈，加秦艽羌活，謂之風六合，如氣虛弱，起則無力，匡然而倒，加濃朴陳皮。

 

謂之氣六合，如發熱而煩，不能安臥者，加黃連梔子，謂之熱六合，如虛寒脈微，氣難布息，不渴清便自調。

 

加乾薑附子，謂之寒六合，如中濕身沉重無力，身涼微汗，加白朮茯苓，謂之濕六合，此婦人常病，及產後病 通用之藥也。

 

治婦人虛勞，局方中謂之首尾六合者，如大聖散下熟乾地黃丸，是治無熱虛勞，專其養也。

 

中道藥 也。

 

牡丹煎丸，空心食前，人參荊芥散，臨臥食後，是治有熱虛勞藥也。

 

治婦人懷胎腹脹，枳殼湯，枳殼（三兩炒） 黃芩（一兩） 上為粗末，每服半兩，水一盞半，煎一盞，去滓溫服。

 

治產前脹滿，身體沉重，枳殼湯中，加白朮一兩。

 

治產前寒熱，小柴胡湯中，去半夏，謂之黃龍湯。

 

治懷孕胎漏，二黃散，生地黃 熟地黃（各等分） 上為細末，加白朮，枳殼湯調下一兩，日二服。

 

治有孕胎痛，地黃當歸湯，當歸（一兩） 熟地黃（二兩） 上為粗末，作一服，水三升，煎至升半，去滓頓服。

 

束胎丸

 

白朮 枳殼（去穰炒等分） 上為末，燒飯為丸，如桐子大，每月一日食前服三五十丸，溫熟水下，胎瘦易生也。

 

服至產則已。

 

產間藥 治胎衣不下，或子死腹中，或血沖上昏悶，或血暴下，及胞乾而不能產者，當服半夏湯，半夏曲（一兩半） 桂（七錢半去皮） 大黃（五錢） 桃仁（三十個去皮尖炒） 上為細末，先服四物湯三兩服，次服半夏湯三錢，生薑三片，水一盞，煎去三分，食後，如未效，次服下 胎丸。

 

下胎丸

 

半夏（生） 白斂（各半兩） 上為細末，滴水為丸，如桐子大，食後，用半夏湯下三二丸，續續加至五七丸，如有未效者，須廣大其藥。

 

榆白皮散主之，又不效大聖散主之，有宿熱人，宜服人參荊芥散。

 

產後藥

 

治產後經水適斷，感於異証，手足牽搐，切牙昏冒，宜增損柴胡湯，柴胡（八錢） 黃芩（四錢半） 人參（三錢） 半夏（三錢） 石膏（四錢） 知母（二錢）黃耆（五錢） 甘草（四錢炙） 上為粗末，每服半兩，生薑五片，棗四個，水一盞半，煎至一盞，溫服清，無時。

 

前証已去，次服秦艽湯，去其風邪。

 

秦艽（八錢） 人參（三錢） 防風（四錢半） 芍藥（半兩） 柴胡（八錢） 黃芩（四錢半） 半夏（三錢） 甘草（四錢炙） 上為粗末，每服五七錢，水一盞，煎至七分，溫服清無時，二三日經水複行，前証退，宜服荊芥散，小柴胡小料中，加荊芥穗五錢，枳殼五錢麩炒去穰，同小柴胡湯煎服，三二日後，宜正脾胃之氣，兼除風邪，宜服 防風湯，蒼朮（四兩） 防風（三兩） 當歸（一兩半） 羌活（一兩半） 上為粗末，每服一二兩，水三盞，煎至一盞半，取清，續續常服，無時。

 

凡胎前之藥，無犯胎氣，產後變化，並同傷寒壞証，盡從加減四物湯調治。

 

治產後腹大堅滿，喘不能臥，白聖散，樟柳根（三兩） 大戟（二兩半） 甘遂（一兩炒） 上為極細末，每服二三錢，熱湯調下，取大便宣利為度，此藥主水氣之勝藥也。

 

治產後風氣在表，面目四肢浮腫，宜加減局方中七聖丸，每服二十丸，白湯下，日加三四丸，以利為度。

 

如浮腫喘嗽，加木香檳榔倍之，謂氣多浮則腫，如頭目昏冒，加羌活川芎，謂多風也。

 

如只浮腫，依七聖丸本 方服之。

 

治產後日久虛勞，雖日久而脈浮疾者，宜服三元湯。

 

柴胡（八錢） 黃芩 人參 半夏（洗） 甘草（炙以上各三錢） 川芎 芍藥 熟地黃 當歸（各二錢半） 上為粗末，同小柴胡湯煎服。

 

治日久虛勞，微有寒熱，脈沉而浮，宜柴胡四物湯，川芎 熟地黃 當歸 芍藥（各一兩半） 柴胡（八錢） 人參 黃芩 甘草 半夏曲（以上各三錢） 上為粗末，同四物煎服。

 

如日久虛勞，針灸小藥俱不效者，當服三分散，白朮 茯苓 黃 川芎 芍藥 熟地黃 當歸（各一兩） 柴胡（一兩六錢） 黃芩（六錢） 人參（一兩六錢） 半夏（六錢） 甘草（六錢） 上為粗末，每服一兩，水一盞，煎至半盞，溫服清，日一服。

 

治產後虛勞不能食，宜十全散，白朮 茯苓 黃 （各二兩） 人參 川芎 芍藥 熟地黃 當歸（各一兩） 桂（一兩半） 甘草（一兩半炙） 上 如麻豆，每服半兩，水一盞半，入生薑五片，棗三枚，同煎至七分，空心食前溫服清。

 

凡虛損病者，淺深治有次第，虛損論中詳論之。

 

治產後諸風，痿攣無力，血風湯，秦艽 羌活 防風 白芷 川芎 芍藥 當歸 地黃 白朮 茯苓（各等分） 上為細末，一半煉蜜丸如桐子大，一半散，溫酒調下丸子五七十丸，甚妙。

 

治產後諸積不可攻，當養陰去熱，其病自退，當服芍藥湯，芍藥（一斤） 黃芩 茯苓（各六兩） 上三味為粗末，每服半兩，水煎，日三服，去滓溫服。

 

治產後兒枕大痛，黑白散，烏金石（燒紅醋淬七遍另為細末） 寒水石（燒存性末） 上二味各等分，另頓放，臨服各抄末一錢半，粥飲湯下，痛止便不可服，未止再服，大效。

 

治產後不煩而渴，桃花散，新鍛石（一兩） 黃丹（半錢） 上細末，渴時冷漿水，調一錢服。

 

治產後沖脹，胸中有物狀，是噎氣不降，紫金丹，代赭石 礪石（各等分） 上為細末，醋糊為丸，如桐子大，每服三五十丸，酒下，胸中痛，加當歸湯下，久服治血癖。

 

又方

 

代赭石（一兩） 桃仁（三錢炒去皮尖） 大黃（五錢） 上為末，薄荷水為糊，丸如桐子大，每服三五十丸，溫水下無時。

 

治臍腹痛不可忍，四物湯一兩，加玄胡三錢半。

 

治血癖腹痛，及血刺腰痛，四物湯細末二兩，加酒煮玄胡細末三兩，每服三錢，酒調下。

 

治血運血結血聚於胸中，或偏於少腹，或連於肋脅，四物湯四兩，倍當歸川芎，加鬼箭紅花玄胡各一兩。

 

同為末，如四物湯煎服，取清調沒藥散服之。

 

沒藥散

 

虻蟲（一錢去足羽炒） 水蛭（一錢炒） 麝香（一錢） 沒藥（三錢） 上為細末，煎前藥調服，血下痛止，只服前藥。

 

治產後頭痛，血虛痰癖寒厥，皆令頭痛，加減四物湯，羌活 川芎 防風 香附子（炒） 白芷（以上各一兩） 石膏（二兩半） 細辛（二錢） 當歸（五錢） 熟地黃（一兩） 甘草（五錢） 蒼朮（一兩六錢去皮） 上為粗末，每服一兩，水煎服無時，如有汗者，是氣弱頭痛 也。

 

方中加芍藥三兩，桂一兩半，加生薑煎，如痰癖頭疼，加半夏三兩，茯苓一兩半，加生薑煎，如熱厥頭痛。

 

又加白芷三兩，石膏三兩，知母一兩半，寒厥頭痛，加天麻三兩，附子一兩半，生薑煎。

 

治產後風虛血眩，精神昏昧，荊芥散，荊芥穗（一兩三錢） 桃仁（五錢去皮尖炒） 上為細末，溫水調服三錢，微喘加杏仁（去皮尖炒） 甘草（炒） 各三錢。

 

治產前証胎不動，如重物下墜，腹冷如冰，立效散，川芎 當歸（各等分） 上為粗末，每服秤三錢，水二盞，煎至一盞，去滓食前服。

 

治如人胎漏，及因事下血，枳殼湯， 枳殼（半兩） 黃芩（半兩） 白朮（一兩） 上為粗末，每服五七錢，水一盞，煎至七分，食前空心服。

 

治婦人筋骨痛，及頭痛脈弦，憎寒如瘧，當服風六合湯， 四物湯四兩，加羌活防風各一兩。

 

治婦人血氣上沖，心腹肋下悶，當服治氣六合湯， 四物四兩，加木香檳榔各半兩。

 

治婦人臍下冷，腹痛腰脊痛，當服玄胡六合湯， 四物內加玄胡苦楝（炒）各一兩。

 

治婦人氣充經脈，月事頻並，臍下痛，宜芍藥六合湯>， 四物內倍加芍藥。

 

治婦人經事欲行，臍腹絞痛，當服八物湯， 四物內，加玄胡苦楝各一兩，檳榔木香各半兩。

 

治婦人經水過多，別無餘証。

 

四物內，加黃芩白朮各一兩。

 

治婦人經水澀少。

 

四物內，加葵花煎。

 

治婦人虛勞氣弱，喘嗽胸滿，宜氣六合湯， 四物內，加濃朴一兩，（製） 枳實半兩，（炒） 以上煎法，並同四物服之。

 

四物主治法

 

熟地黃 補血，如臍下痛，非熟地黃不能除，此通腎經之藥也。

 

川芎 治風，瀉肝木，如血虛頭痛，非芎不能除去，此通肝經之藥也。

 

芍藥 和血理脾，治腹痛非芍藥不能除，此通脾經之藥也。

 

當歸 和血，如血刺痛，非當歸不能除，此通心經之藥也。

 

以上四味治法，如前一証，於四物湯中，各加二味用之，如少腹痛，四物湯四兩，加玄胡苦楝各一兩，經水暴多，四物四兩，加黃連黃芩各一兩，如腹痛者只加黃連，如夏月用不去黃芩，經水如黑豆水，加黃連黃芩各一兩，如經水少而血色和者，四物四兩，加熟地黃當歸各一兩，如經水適來適斷，往來寒熱者，先服小柴胡，以去其寒熱，後以四物湯調治之，如寒熱不退，勿服四物，是謂變証，表邪猶存，不能效也。

 

依前論中變証。

 

隨証用藥調治之。

 

治婦人血積，增損四物湯， 四物內，加廣朮 京三棱 桂干漆，皆依法製，各加一兩，如四物煎服。

 

治婦人產後血昏血崩，月事不調，遠年乾血氣，皆治之，名曰紅花散， 乾荷葉 牡丹皮 當歸 紅花 蒲黃（炒） 上各等分，為細末，每服半兩，酒煎和滓溫服，如衣不下，另末榆白皮，煎湯調半兩立效。

 

治婦人惡物不下。

 

當歸（炒） 芫花（炒） 上細末，酒調三錢，又好墨醋碎末之，小便酒調下妙。

 

又治胎衣不下，蛇退皮（炒焦）細末二錢，酒調下。

 

諸見血無寒，衄血下血吐血溺血，皆屬於熱，但血家証，皆宜服此藥，生地黃散， 生地黃 熟地黃 枸杞子 地骨皮 天門冬 黃 芍藥 甘草 黃芩 上各等分同，每服一兩，水一盞半，煎至一盞，去滓溫服，脈微身涼惡風，每一兩加桂半錢，吐血者多 有此証。

 

治衄血不止，麥門冬飲子， 麥門冬 生地黃 上等分，每服一兩，煎服，又衄血先朱砂蛤粉，次木香黃連，大便結下之，大黃芒硝甘草生地黃，溏軟。

 

梔子黃芩黃連，可選用。

 

帶下附

 

論曰：赤者熱入小腸，白者熱入大腸，原其本也，皆濕熱結於脈，故津液涌溢，是為赤白帶下，本不病。

 

緣五脈經虛，結熱屈滯於帶，故女子臍下 痛而綿綿，陰器中時下也。

 

故經曰：任脈為病，男子內結七疝，女子 帶下瘕聚。

 

王注曰：任脈自胞上過帶脈，貫於臍上，故男子內結七疝，女子帶下，帶脈起於季脅章門，如束帶狀。

 

今濕熱冤結不散，故為病也。

 

經曰：脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱，所以為帶下冤 屈也。

 

冤結也。

 

屈滯而病熱不散，先以十棗湯下之，後服苦楝丸大玄胡散調下之，熱去濕除，病自愈也。

 

如女子 不月，先瀉心火，血自下也。

 

內經曰：二陽之病發心脾，有不得隱曲，故女子不月，其傳為風消。

 

王注曰：大 腸胃發病也。

 

心脾受之，心主血，心病則血不流，脾主味，脾病則味不化，味不化則精不足，精血不 足，故其証不能已，虧則風邪勝而真氣愈消也。

 

又經曰：月事不來者，胞脈閉也。

 

胞脈屬於心，而絡於胞中。

 

今氣上迫，心氣不得下通，故月事不來，先服降心火之劑，後服局方中五補丸，後以衛生湯，治脾養血氣也。

 

苦楝丸

 

治婦人赤白帶下。

 

苦楝（碎酒浸） 茴香（炒） 當歸 上等分為細末，酒糊丸，如桐子大，每服三五十丸，空心酒下，腰腿痛疼，四物四兩，加羌活防風各一兩。

 

衛生湯

 

當歸 白芍藥（各三兩）黃耆（三兩） 甘草（一兩） 上為粗末，每服半兩，水二盞，煎至一盞，去滓溫服空心，如虛者，加人參一兩。