【顧松園醫鏡卷十一書集虛勞】

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【顧松園醫鏡卷十一書集虛勞】

 

虛勞

 

虛勞之病，無外邪相干，皆由內傷臟腑所致。

 

如酒傷肺，濕熱熏蒸，則肺陰消灼。

 

色傷腎，精室空虛，則相火無制。

 

思慮傷心，神傷血耗，血耗則火易上炎。

 

勞倦傷脾，最能生熱，熱盛則內伐真陰。

 

忿怒傷肝，鬱怒則肝火內熾而灼血，大怒則肝火上衝而吐血。

 

此五者，皆能勞其精血。

 

《道經》云：涕、唾、精、津、汗、血、液，七般靈物總屬陰。

 

陰虛則內熱生，而成虛勞之症。

 

大抵因酒色成勞者為多耳，然有童子未室，而亦患此症者，此則由於先天稟受之不足，而稟於母氣者尤多。

 

如母陰虛者，生子必多弱症也。

 

其師、尼。

 

寡婦、室女愆期，思欲不遂，氣血鬱結，以致寒熱如瘧，朝涼暮熱，飲食不思，經期不準，或致閉絕，成此病症者甚多，多由鬱火內蒸所致。

 

方書之言虛勞，皆以氣虛、血虛、陰虛、陽虛，混同論治，是以學人漫無指歸。

 

不知氣虛者，面白無神，語言輕微，四肢無力，脈來微弱，陽虛者，體冷畏寒，手足逆冷，溺清溏泄，脈沉小遲，可投溫補。

 

故謂虛勞之能服參、　，為受補可治者，氣虛、附虛之症也。

 

虛勞之不能服參、　，為不受補不治者，血虛、陰虛之症也。

 

雖血脫有補氣之法，此指卒暴失血，素非血虛之人，如新產之類，非所論於血因火燥致虛之症，其致使火之燥血者，水虛無以制之也。

 

故經曰：一水不能勝五火。

 

五火者，五志之火也，一水者，腎中真陰之水也。

 

水即精也。

 

觀經言：女子二七而天癸至，男子二八而天癸至。

 

非陰生在後，而陰成之難乎？又言，人年四十，而陰氣自半也。

 

非陰衰在前，而陰之易凋乎？所謂陰者，即我之精而造我之形者也。

 

人生全盛之數，前後止二十余年，而形體漸衰。

 

故丹溪引日月之盈虧，以為陽常有餘，陰常不足。

 

而王節齋則以為陰虛成病者，十之八、九，陽虛成病者，百無一、二。

 

蓋以節欲者少，縱欲者多耳。

 

夫人但知縱欲勞精，抑孰知陰精日損，飲食無味，轉勞轉虛，轉虛轉勞，脈從內變，色不外華。

 

其為病也，在腎則為腰脊腿脛酸軟，或悠隱而痛，為骨蒸內熱盜汗，或至夜發熱，為遍身骨酸，或疼痛如折，為夢交失精，或自遺滑瀉，為耳中嗚，為足心熱。

 

在心則為驚悸怔忡，為掌中干熱，為虛煩無寐或夢魘不寧，為口苦舌乾，或口舌糜爛。

 

在肺則為咳嗽多痰，或乾咳少痰，為胸滿氣逆，或喘息促急，為兩顴紅若胭脂，為鼻中氣如火熱，為咳血，為衄血，甚則吐涎如白沫，一邊不能睡，咽疼喉爛，聲嘶音啞。

 

在於肝則為寒熱如瘧，為頸項瘰癘，為脅作脹作疼，為兩目或澀或痛，為頭暈，為眼花，為多怒，為吐血。

 

在脾則為飲食少思，為惡心嘔吐，為脹滿腹痛，食不消化，為腸鳴泄瀉，肌。

 

肉消瘦。

 

此皆五臟虛勞之本症。

 

經曰：治病必求其本。

 

須審其因何致損，何臟受傷。

 

如因於色者，則知其傷在腎，縱有他經現症，亦當以補腎為本，而兼治他經之症。

 

其因於酒者，又當以清肺為先。

 

標本即審，然病之傳變無窮，不可不察。

 

如腎傳心、心傳肺、肺傳肝、肝傳脾、脾再傳腎，此傳其所勝之臟，侮而乘之，謂之賊克，大凶之兆。

 

經云：諸病以次相傳者死。

 

謂五臟以次相傳而克遍也。

 

《難經》云：七傳者死，謂如病始於腎，而脾復傳腎，是謂六傳，已盡一臟，不可再傷也。

 

如腎病不傳心而傳肺，此間一臟，而傳於生我之母，以母子氣通，子病及母也。

 

如腎病不傳心傳肺，而傳肝，此間二臟而傳於己生之子，母病及子也。

 

如腎病不傳心、傳肺、傳肝，而傳脾，此間三臟而傳己所不勝之臟，經所謂輕而侮之也。

 

傳乘不明，豈能治病。

 

虛勞一症，世之偏於陰虛者，比比皆是，而醫者每不深晰氣血陰陽，模糊調治，甚為夭亡者，何可數哉！試詳言之，其誤有七。

 

一曰：引火歸元之誤。

 

命門之火，謂之龍火，亦謂之真陽。

 

如果衰弱，腎中陰盛，龍火不能安其位，浮越於上，而為上焦假熱，面赤煩躁口渴，甚者舌苔等症。

 

但口雖渴而不欲飲水，苔雖有而舌必滑軟，足冷過膝，小便清長，其右尺脈必沉小而遲，或浮大無根。

 

此陰盛於下，逼陽於上之假症。

 

如夏至一陰生，水底冷而天上熱，龍為陽物，故隨陽而上升，此正宜用八味之屬，冰冷與飲，假寒之藥，騙之下咽之後，冷性既除，熱性始發，浮游之火，可得引之歸原，如冬至一陽來復，地中水暖，而龍歸大海也。

 

至若虛勞之症，是因腎水真陰虛極，水不攝火，火因上炎。

 

而致面赤唇紅，口鼻出血。

 

齒痛齒衄，種種上焦虛熱之症，雖亦龍火上炎，與虛陽上浮不同，縱有下部惡寒足冷，此因虛火上升所致，非真陽衰而然。

 

故其小便必黃赤，其脈必帶數，有內熱的症之可據。

 

設誤用桂、附引火歸原之法，是抱薪救火，上焦愈熱，而咳喘燥渴益甚，咽痛喉爛諸症至矣。

 

二曰：理中溫補之誤。

 

理中者，理中焦之虛寒也。

 

虛寒腹痛，綿綿痛而無增減，喜熱手按，熱飲食，虛寒泄瀉，水穀不化，而澄澈清冷，必有虛寒之症脈可憑，然後用之有效。

 

今人一見脹滿腹痛，食不消化，腸鳴泄瀉等症，便認為虛寒，而投以白朮之香燥，又濟以乾薑之辛熱，甚者更加桂、附；殊不知虛勞患在傷陰，再補其陽，則陽益亢，而陰益竭，諸熱悉加，是促之死也。

 

更有見其脹滿泄瀉，遂引經文清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生　脹，而用補中益氣湯，以升清降濁，誤施升柴，反提陰火上逆，以致咳喘頻增，吐衄交至，而危亡見矣。

 

然使其溫補得售者，亦病家不明有以致之耳。

 

蓋助陽之藥，能使胃氣一時暫壯，飲食增加，彼此夸功，固執不改，至死不悟，良為可憫。

 

三曰：參、　助火之誤。

 

夫虛勞之可受參、　者，肺必無熱者也，肺脈按之而虛必不數者也。

 

故有土旺而金生，勿拘拘於保肺之說，古人每用之而奏功。

 

而今則火已灼金而咳矣，火蒸津液而化為濃痰矣，君相亢甚，而血隨之上逆矣，猶引無陽則陰無以生，虛火可補，參、　之屬，富貴之家，大劑投之。

 

因之陽火愈旺，而金益受傷。

 

所以好古有肺熱還傷肺，節齋有服參必死之叮嚀也。

 

四曰：苦寒瀉火之誤。

 

實火為病，可以苦寒直折之，然當熱去即止，不可過用。

 

虛火為病，陰之虧也，豈知、柏苦寒之劑可能清之！服之者，非惟不能清熱，抑且有損其陰，徒敗胃氣，食少瀉多，將何療治。

 

甚者，見其大便燥結，肆用硝、黃以通之。

 

不知腎主二便，腎主五液，腎之津液既虧，自然不能濡潤，滋其陰，潤其燥，而便自通。

 

彼既虛之陰，豈能勝硝黃之攻代乎？故士材之論，昧者徒從其溫補，自明者觀之，知其深戒苦寒之不可妄用也。

 

五曰：二陳消痰之誤。

 

痰在脾經者，名曰濕痰。

 

其痰滑而易出，或稀如飲水者，名曰痰飲。

 

濕者燥之，半夏為正治之藥。

 

若陰水不足，陰火上升，肺受火侮，不得清肅下行，由是津液凝濁，不生血而生痰，此當以潤劑滋其陰，使上逆之火，得返其宅而息焉，則痰自清矣，投以二陳，立見其殆。

 

六曰：辛劑發散之誤。

 

世之真陰虛而發熱者，十之六、七，亦與外感無異。

 

火逆衝上，則頭脹微痛；火升壅肺，則有時鼻塞：陰虛陽陷入裡，則洒淅惡寒；陰虛陽無所附，則浮越肌表發熱。

 

但其發時，必在午後，先洒淅惡寒，少頃發熱，熱至雞鳴寅卯時分，盜汗出而身涼。

 

或無微寒，而但午後發熱，必現前列腎虛諸症。

 

或兼唇紅顴赤，口渴煩躁，六脈弦數，或虛數無力。

 

此宜大劑補陰，如保陰、六味之屬。

 

若認為外感，而用風藥以表散之，則魄汗淋漓，諸虛蜂起。

 

或有失血之人，表之無汗，經所謂奪血者無汗也，再強發之，血必從耳目口鼻中出，為上厥下竭，難治之症。

 

今人一見發熱，便用表散，更以為邪尚未盡，禁其飲食，以致胃氣餒憊，至於死亡，可不寒心。

 

七曰：治療過時之誤。

 

上古聖人不治已病而治未病。

 

如勞神者，常養其心；勞倦者，常補其脾，多怒者，常滋其肝血；多飲者，常清其肺熱；好色者，峻補其腎水。

 

及病之方萌，即為補救。

 

仲景曰：凡人有病，不時即治，隱忍冀瘥，必成錮疾。

 

所以虛勞終罕得愈者，以內熱之症，人多易忽，虛症漸見，猶不求治，自恃飲食起居如常，面顏如舊，仍縱恣酒色，且諱言虛勞，而醫者又逢迎遷就，致病日深。

 

迨至咳嗽痰紅，吐血寒熱，飲食少思，病已成而後藥之，譬之渴而穿井，斗而鑄兵，不亦晚乎！然而治之最難，有三大要法，不可不講也，一曰，補腎水。

 

經云：腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。

 

故五液皆歸乎精，而五精皆統乎腎，腎有精室，是曰命門，精藏於此，氣化於此，精即陰中之火也。

 

故命門之水火，為十二臟之化源。

 

心賴之，則君主以明；肺賴之，則治節以行；脾胃賴之，濟倉廩之富；肝膽賴之，資謀慮之本；膀胱賴之，則三焦氣化，大小腸賴之，則傳導自分。

 

故水火之功，缺一不可。

 

然火衰者甚少，而水虛者恆多。

 

王節齋云：少年腎水正旺，似不必補，然施泄過度，豈能充滿。

 

中年欲心雖減，然少年斫喪既多，焉得復實。

 

既至老年，天真漸絕，只有孤陽。

 

故人自少至老，所生疾病，靡不由於真陰不足。

 

即童子稟賦弱者，從幼填補真陰，亦有可復之天。

 

所以補陰之藥，亦自少至老，不可或缺，況虛勞因入房太甚而得者乎？故保陰、六味、左歸之屬，皆甘寒滋水添精之品，補陰以配陽，正王太朴所謂壯水之主，以制陽光，丹溪所謂滋其陰則火自降，譬之燈殘火焰，添油則焰光自小也。

 

然須制大劑，長久服之。

 

蓋益陰之藥，必無旦夕之效，以陰無速補之法也。

 

至若因於酒者，清金潤燥為主，而保陰之屬，仍不可廢。

 

何則？好飲之人，仍有不患虛勞者，以腎水虛也。

 

虛則必寡於畏，而復灼久傷之肺，焉得不病！補北方正所以瀉南方而救肺也。

 

因於思慮者，清心養血為主，而保陰之屬，仍不可缺，所謂水壯而火熄，勿亟亟於瀉心是也。

 

因於勞倦者，培補脾陰為主，而佐以保陰之劑。

 

經曰：有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎。

 

故知勞倦傷脾，內熱者必及於腎也。

 

若忿怒傷肝動血，保陰、六味丸為正治之劑。

 

蓋水旺則龍水不炎，而雷火亦不能發，乃腎肝同治之法也。

 

二曰，培脾土。

 

脾胃為後天之根本，經曰，安穀則昌。

 

蓋精生於穀，飲食多，自能生血化精，精血漸生，雖有邪熱，藥得以制之消之，久則火自降而陰自復。

 

若脾胃一弱，則飲食少而血不生，血不生則陰不足以配陽，而五臟齊損。

 

故曰，又歸重於脾胃。

 

而言一損損於肺，皮聚而毛落：二損損於心，血脈不能榮養臟腑；三損損於脾，飲食不為肌膚，四損損於肝，筋緩不能自收持，五損損於腎，骨痿不能起於床。

 

從上而下者，過於胃則不治，至骨痿不能起於床者死；從下而上者，過於脾則不治，至皮聚而毛落者死。

 

所以仲景治虛勞，惟用甘藥，建立中氣，以生血化精，充溢臟腑，為復虛勞諸症之良法。

 

一遵精不足者，補之以味之旨也。

 

味非獨藥也，五穀之味皆味也，補以味而節其勞，則積貯漸富，大命不傾。

 

經云：陰陽形氣俱不足者，調以甘藥。

 

蓋藥食之入，必先脾胃，而後五臟得稟其氣。

 

脾胃強，則五臟俱盛，脾胃弱，則五臟俱衰。

 

故中氣不足者，非甘不可。

 

況土強則金旺，金旺則水充。

 

又男子以脾胃為生身之本，女子以心脾為主命之根。

 

故治虛勞者，毋論何臟致損，皆當以調養脾胃為主。

 

三曰，慎調攝。

 

虛勞之因，因於酒色者最多，其因於憂愁思慮，抑鬱多怒者，復亦不少。

 

所以童子、室女不生歡笑，及鰥、寡、僧、尼易犯此病者，謂非針藥之可治，必須消遣情懷，隨遇皆安，然後療治，庶能愈病，乃今之患此症者，徒仗諸草木，奉為復原之品，外則疲勞形體，內則沉湎七清，酒色不屏，辛熱不戒，此乃自趨死徑，間有知戒酒色，節勞逸，而於七情多所難釋。

 

不知心有妄動，氣隨心散，氣散不聚，精逐氣亡。

 

故廣成子曰：必靜必清，無勞汝形，無搖汝精，乃可以長生。

 

斯言真可為虛勞調攝之良法也。

 

余觀世人，患虛勞者，十常六、七，然百中難保其一者，以病者治之不早，醫者治之不善。

 

余少得斯疾，調養二十余年，至今無恙者，可見此病之非不可療也。

 

顧余每論此病，痛切憂心，故特發明致陰虛成病之因，次及方書之混列，更推真陰易虛之故，以及諸症標本傳乘，並誤治之弊，而始之以治要，其旨歸如是，非敢矯當世之偏，實本諸先哲之經驗發明，余又親歷之而不爽，故剖衷相告，幸醫者、病者，咸三復於茲篇云爾。

 

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