【顧松園醫鏡卷六射集傷寒溫病附方竹葉石膏湯】

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【顧松園醫鏡卷六射集傷寒溫病附方竹葉石膏湯】

 

竹葉石膏湯

 

〔即白虎湯加竹葉、麥冬。〕

 

治足陽明胃腑受病，喜涼惡熱，自汗煩躁。

 

〔邪入於內，故不惡寒而反惡熱，熱蒸騰達，故自汗。

 

熱盛於表，則手足躁擾；熱盛於裡，則神志煩躁。〕

 

口渴飲冷，〔胃熱熾盛，津液耗竭故也。〕

 

咽燥唇裂，〔胃中熱極所致。〕

 

舌苔芒刺，〔舌為心苗，胃熱衝心，心熱則舌上津液結而苔。〕

 

譫語潮熱，〔熱極神昏，故發諺語。

 

潮熱者，以潮水之有信，獨於申酉戌為陽明旺時發熱也，〕

 

甚則發呃，〔熱氣壅鬱，氣不得通而成。〕

 

發厥，〔厥謂手足逆冷也，陽厥必小便短赤，口渴飲冷。〕

 

發斑發狂，脈洪大者。

 

大便不硬，或雖硬而腹無所苦，此湯主之。

 

〔解熱止渴生津而退胃熱，若兼上症而不大便六、七日，繞臍痛，或腹滿痛，手不可按，轉矢氣者，此胃家實之的據，有燥糞也，當以承氣湯下之。〕

 

石膏〔最清脾胃之火，欲借其大寒之性，行西方金神白虎清肅之令，而除其炎熱，一兩至四兩。〕

 

　知母〔除煩躁，止消渴。

 

三錢至一兩五錢。〕

 

　甘草〔緩其速下。

 

八分至三錢。〕

 

　粳米〔培其胃氣，恐大寒則傷胃氣也。〕

 

　麥冬〔生其津液，熱極必傷津液也。

 

五錢至二兩。〕

 

　竹葉 〔滌除煩熱，五十片至二百片。〕

 

人虛脈弱者，可加人參。

 

〔助胃中天真之氣。〕

 

心下硬滿，〔邪未入腹不可攻之。〕

 

加桔梗、枳殼、黃連、蔞實。

 

煩躁譫語，加犀角。

 

甚者再加黃連。

 

舌苔亦如之。

 

發呃加竹茹。

 

嘔者，加竹茹、枇粑葉，蘆根汁。

 

此甘寒清熱之劑。

 

仲景以白虎東加人參，治服表藥大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者。

 

大汗出則津液外亡，大煩渴，內熱極。

 

又治渴欲次水，無表症者，謂無頭痛發熱惡寒身疼無汗等症也。

 

又治傷寒無大熱，口燥渴心煩，背微惡寒者，無大熱，表熱已少；燥渴心煩，是裡熱偏多；背微惡寒，是表邪將罷，比通身惡寒不同。

 

裡熱熾盛，急當清解。

 

又治傷寒吐下後七、八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水數升者。

 

裡熱熾盛，不急清解，則津液立竭，所以在表微風，不必拘泥；況表風原不禁白虎湯也。

 

但此湯必渴欲飲冷者方服之。

 

飲冷之法，不可不與，亦不可過與。

 

〔梨汁、藕汁、蔗漿、西瓜皆可與之〕。

 

不大渴者，裡熱尚微，不能消水，不可服也。

 

若失血家發熱微汗，口渴心煩，甚至目赤面紅，六脈豁大空虛，謂之血虛發熱，當以六味地黃東加減治之，誤服白虎者死。

 

仲淳云：傷寒溫熱，時疫諸病，三陽症中，往往多帶陽明者，以手陽明大腸與肺為表裡，同開竅於鼻，足陽明胃與脾為表裡，同開竅於口，凡邪氣必從口鼻而入，故兼陽明症者獨多，不可不知。

 

此方投之得當，其效如神。

 

按：吳又可言陰症為罕有之病，陽症似陰者，比比皆是。

 

蓋傷寒溫熱瘟疫諸病，傳入胃家，陽氣內鬱，不能外布，即便四逆。

 

若肥盛之體，尤易壅閉；亢陽已極，遂通身如冰；因熱極氣道壅閉，遂脈微欲絕，所謂陽厥也。

 

仲景云：熱深者厥亦深，熱微者厥亦微。

 

故微者但手足冷，深者冷過肘膝，脈沉而微。

 

更劇則通身冰冷，甚或指甲青黑，肌膚血凝，青紫成片，六脈無力，或微或絕。

 

以上脈症，悉似真陰，審其內症，必氣噴如火，咽乾口臭，舌苔芒刺，渴欲冷飲，譫語太息，喜涼惡熱，心腹脹滿，按之痛甚，大便燥結，或協熱下利，或熱結傍流，必臭穢殊常，小便赤澀作痛，若誤引節庵冷過肘膝，便是陰症，及脈有力為陽，無力為陰之說，而竟投附子理中四逆等湯，下咽必斃。

 

夫溫熱瘟疫，熱病也，從無感寒，陰自何來？即傳經傷寒，亦系陰病，與直中陰經不同，何得一見厥冷，便疑為冷症耶？竹葉石膏東加竹茹、蘆根。

 

治胃中熱氣壅鬱，氣逆發呃，或再加枳實、栝蔞。

 

此方以清胃熱降逆氣為主。

 

按發呃一症，有因熱因寒，因痰因食，因瘀血，因大虛之不同，須以別症相參施治。

 

如因胃中痰飲所阻，氣逆而呃者，二陳東加旋覆代赭石治之。

 

若因胃中飲食所阻，氣逆而呃者，沉、砂、枳、橘、青皮、檳榔之屬。

 

若因胃中實熱，失下而呃，大便不通，脈來有力者，當用承氣湯下之。

 

若因胃中熱，瘀血而呃者，犀角地黃東加降香、玉金、桃仁、羚羊角之屬。

 

如陰傷胃而呃，或冷氣逆上者，丁香、柿蒂、沉、砂、吳茱萸之屬，甚者，加桂，附，挾虛者再加人參。

 

若因吐下後，及久病產後，老人虛人，陰氣大虧，陽氣暴逆，自臍下直沖至胸嗌間而呃者，最凶之兆。

 

在熱病中，大概屬熱實者居多，或清或下，隨宜用藥，凡呃聲重者可治，呃聲輕者不治。

 

經曰：病深者其聲噦是也。

 

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