【證治準繩雜病第四冊諸痛門腹痛】

ljx0012無知

【證治準繩雜病第四冊諸痛門腹痛】

 

腹痛;

 

或問腹痛何由而生？曰邪正相搏，是以作痛。

 

夫經脈者，乃天真流行出入，臟腑之道路也。

 

所以水穀之精悍為榮衛，行於脈之內外，而統大其用，是故行六氣，運五行，調和五臟，洒陳六腑，法四時升降浮沉之氣，以生長化收藏。

 

其正經之別脈，絡在內者，分守臟腑部位，各司其屬，與之出納氣血。

 

凡是榮衛之妙用者，皆天真也。

 

故經曰：血氣，人之神，不可不謹養，養之則邪弗能傷矣。

 

失之則榮氣散解，而諸邪皆得從其臟腑所虛之舍而入客焉。

 

入客則氣停液聚，為積為痰，血凝不行，或瘀或蓄，脈絡皆滿，邪正相搏，真氣迫促，故作痛也。

 

脾胃內舍心腹，心肺內舍胸膺、兩脅，肝內舍　脅、小腹，腎內舍小腹、腰脊，大小腸、衝任皆在小腹，此臟腑所通之部位也。

 

曰舉痛論敘腹痛一十四條，屬熱者止一條，余皆屬寒。

 

後世方論，因盡作風冷客之攻擊而作痛。

 

今子乃云諸邪何哉？曰方論不會通諸篇之旨，因不解篇末，復謂百病皆生於氣，列九氣之狀，其間雖不言痛，必亦為或有作痛者故也。

 

不然，何乃出於諸痛篇之末耶。

 

試以《靈樞》百病始生篇觀之，其旨則顯然矣。

 

所論邪有三部，風雨傷於上，清濕傷於下，傷於上者，病從外入內，從上下也。

 

次第傳入，舍於輸之時，六經不通，或著絡脈，或著經脈，或著輸脈，或著伏沖之脈，或著腸胃之膜原，皆得成積而痛。

 

傷於下者，病起於足，故積之始生，得寒乃生，厥乃成積。

 

厥氣生足　，　生脛寒，脛寒則血脈凝澀，血脈凝澀則寒氣上入於腸胃，入於腸胃則　脹，腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積。

 

傷於臟者，病起於陰，故卒然多食飲，則腸滿，起居不節，用力過度，則絡脈傷、陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血。

 

陰絡傷則血內溢，血內溢則後血。

 

腸胃之絡傷，則血溢於腸外，腸外有寒，汁沫與血相搏，則並合凝聚不得散而積成矣。

 

卒然外中於寒，若內傷於憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊裹而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。

 

自今觀之，此篇所謂成積作痛，未至於　瘕結塊之積，乃汁沫聚而不散之積也。

 

與舉痛論所謂血氣稽留不得行而成積同也。

 

豈七情敘於篇末者之不同然於作痛乎。

 

然推原二篇之意，百病始生篇在乎三部之邪會而為痛，故相連而為言。

 

舉痛論在乎其邪各自為病，所以獨引寒淫一者，亦為寒邪之能閉塞陽氣最甚故也。

 

用是為例，其他則可自此而推之矣。

 

至如七情之氣逆，即傷其榮衛而不行，榮衛不行則液聚血凝，及飲食用力過度者亦然，皆不待與寒相會，始成積作痛也。

 

且如諸篇有言，胃氣實而血虛，其脈軟散者，當病食痹，謂食則痛也；有言歲土太過，濕淫所勝，大腹、小腹痛者；有言衝脈之病，其氣溢於大腸，而著於膏肓之原，在臍下，故環臍而痛；有言脾傳之腎，少腹冤熱而痛；有言肝熱病者，腹痛身熱；有言腎虛者，亦大腹、小腹痛；有言厥陰之厥，小腹腫脹；太陰厥逆，心痛引背；有言六氣司上下之勝之復等邪，各隨其所入之部分而痛，豈非諸邪各有自徑入作痛，初無與寒相關者耶。

 

《難經》云：臍上牢若痛，心內證也。

 

臍下牢若痛，腎內證也。

 

臍右牢若痛，肺內證也。

 

臍左牢若痛，肝內證也。

 

方論之未備者，不獨此而已。

 

至若厥心痛，五邪相乘者，亦不能推及四臟，與之無異，豈五五二十五陽之相移，獨心而已哉。

 

更於五臟之疝，不干涉於睪丸，止在腹中痛者，猶未明也。

 

止知諸脈急者為疝，未知脈滑微有熱者，亦病疝也。

 

其詳備見疝條。

 

且劉河間嘗解急脈之意，急脈固是寒之象，然寒脈當短小而遲，非急數而洪也。

 

由緊脈主痛，急而為痛甚，所以痛而脈有緊急者，脈為心之所養也。

 

凡六氣為病，則心神不寧，而緊急不得舒緩，故脈亦從之而見也。

 

欲知何氣之為病者，適其緊急相兼之脈而可知也。

 

如緊急洪數，則為熱痛之類也。

 

此論可謂善推脈理病情者也。

 

曰諸邪之作痛則聞命矣，然其邪之博也，奈何以治？將亦有所守要約之方乎。

 

曰自博而求約，何患約之無其道，不自博而從事於約，約必失其道，失其道，寧無實實虛虛、誅伐無過之患乎。

 

然其道要在於審經脈氣血之虛實，辨六淫五邪之有無兼氣，於是擇至真大要諸治法中，並五鬱者之所當施，而後選其經，分祛邪補正，適所宜之藥，配君臣佐使以為方。

 

夫如是而約之，則猶約囊也，不切中其病矣。

 

湯垣云：夫心胃痛及腹中諸痛，皆因勞力過甚，飲食失節，中氣不足，寒邪乘虛而入客之，故卒然而作大痛。

 

經言得炅則止，炅者，熱也。

 

以熱治寒，治之正也。

 

然腹痛有部分，臟腑有高下，治之者亦宜分之。

 

如厥心痛者，乃寒邪客於心包絡也，前人以良薑、菖蒲大辛熱之味，末之，酒調服，其痛立止，此直折之耳。

 

真心痛者，寒邪傷其君也，手足青至節，甚則旦發夕死，夕發旦死。

 

中脘痛者、太陰也，理中、建中、草豆蔻丸之類主之。

 

臍腹痛者、少陰也，四逆薑附、御寒湯之類主之。

 

少腹痛者、厥陰也，正陽散、回陽丹、當歸四逆湯之類主之。

 

雜證而痛者，苦楝湯、酒煮當歸丸、丁香楝實丸之類主之。

 

是隨高下治之也。

 

更循各臟部分穴俞而灸刺之，如厥心痛者，痛如針刺其心，甚者，脾之痛也。

 

取之然谷、太谿，余臟皆然。

 

如腹中不和而痛者，甘草芍藥湯主之。

 

如傷寒誤下，傳太陰腹滿而痛者，桂枝加芍藥湯主之。

 

痛甚者，桂枝加大黃湯主之。

 

夏月肌熱惡熱，脈洪疾而痛者，黃芩芍藥湯主之。

 

又有諸蟲痛者，如心腹懊　，作痛聚往來上下行，痛有休止，腹熱善渴涎出，面色乍青乍白乍赤，嘔吐水者，蛔咬也。

 

以手緊按而堅持之，無令得脫，以針刺之，久持之，蟲不動，乃出針也。

 

或 《局方》化蟲丸，及諸蟲之藥，量虛實用之，不可一例治也。

 

海藏云：秋腹痛，肌寒惡寒，脈沉微，足太陰、足少陰主之，桂枝芍藥湯。

 

中脘痛、太陰也，理中、建中、黃　湯之類。

 

臍腹痛、少陰也，四逆、真武、附子湯之類。

 

小腹痛、厥陰也，重則正陽散、回陽丹之類，輕則當歸四逆湯之類。

 

太陰傳少陰痛甚者，當變下利而止。

 

夏腹痛，肌熱惡熱，脈洪疾，手太陰、足陽明主之，芍藥黃芩湯，治腹痛脈洪數。

 

肚腹痛者，芍藥甘草湯主之。

 

稼穡作甘，甘者己也。

 

曲直作酸，酸者甲也。

 

甲己化土，此仲景妙方也。

 

脈緩傷水，加桂枝、生薑。

 

脈洪傷金，加黃芩、大棗。

 

脈澀傷血，加當歸。

 

脈弦傷氣，加芍藥。

 

脈遲傷火，加乾薑。

 

丹溪云：有寒、有熱、有食積、有濕痰、有死血。

 

綿綿痛而無增減，欲得熱手按，及喜熱食，其脈遲者，寒也。

 

當用香砂理中湯，或治中湯、小建中湯、五積散等藥。

 

若冷痛用溫藥不效，痛愈甚，大便不甚通，當微利之，用藿香正氣散，每服加官桂、木香、枳殼各半錢，吞下來復丹，或用蘇感丸，不利，則量虛實用神保丸。

 

時痛時止，熱手按而不散，其脈洪大而數者，熱也。

 

宜二陳平胃、炒芩、連，或四順清涼飲、黃連解毒湯、神芎丸、金花丸之類。

 

若腹中常覺有熱而痛，此為積熱，宜調胃承氣湯。

 

感暑而痛，或泄利並作，其脈必虛豁，宜十味香薷飲、六和湯。

 

感濕而痛，小便不利，大便溏泄，其脈必細，宜胃苓湯。

 

痰積作痛，或時眩暈，或嘔冷涎，或下白積，或小便不利，或得辛辣熱湯則暫止，其脈必滑，宜二陳加行氣之劑，及星半安中湯。

 

食積作痛，痛甚欲大便，利後痛減，其脈必弦，或沉滑，宜二陳平胃加山楂、神麯、麥芽、砂仁、草果，溫中丸、枳術丸、保和丸、木香檳榔丸之類。

 

酒積腹痛，用三棱、蓬朮、香附、官桂、蒼朮、濃朴、陳皮、甘草、茯苓、木香、檳榔主之。

 

多年敗田螺殼，　存性，加三倍於木香檳榔丸中，更加山茵陳等分，其效甚速。

 

氣滯作痛，痛則腹脹，其脈必沉，宜木香順氣散。

 

死血作痛，痛有常處而不移，其脈必澀或芤，宜桃仁承氣湯。

 

虛者加歸、地蜜丸服，以緩除之。

 

或用牡丹皮、江西紅曲、麥芽、香附、川通草、穿山甲、番降香、紅花、蘇木、山楂、玄胡索、桃仁泥，酒、童便各一鐘，煎至一鐘，入韭汁服。

 

七情內結，或寒氣外攻，積聚堅牢如杯，心腹絞痛，不能飲食，時發時止，發即欲死，宜七氣湯。

 

腹痛有作止者，有塊耕起往來者，吐清水者，皆是蟲痛。

 

或以雞汁吞萬應丸下之，或以椒湯吞烏梅丸安之。

 

《金匱要略》問曰：病腹痛有蟲，其脈何以別之？師曰：腹中痛，其脈當沉，若弦，反洪大，故有蛔蟲。

 

關上脈緊而滑者，蛔毒。

 

脈沉而滑者，寸白。

 

肘後粗以下三四寸熱者，腸中有蟲。

 

脾胃虛而心火乘之，不能滋榮上焦元氣，遇冬腎與膀胱之寒水旺時，子能令母實，致肺金大腸相輔而來克心乘脾胃，此大復其讎也。

 

經曰：大勝必大復，故皮毛血脈分肉之間，元氣已絕於外，又大寒大燥二氣並乘之，則苦惡風寒，耳鳴，及腰背相引胸中而痛，鼻息不通，不聞香臭，額寒腦痛，目時眩，目不欲開，腹中為寒水反乘，痰唾涎沫，食入反出，腹中常痛，及心胃痛，脅下急縮，有時而痛，腹不能努，大便多瀉而少秘，下氣不絕或腸鳴，此脾胃虛之極也。

 

胸中氣亂，心煩不安，而為霍亂之漸，膈咽不通，噎塞極則有聲喘喝閉塞，或日陽中，或暖房內稍緩，口吸風寒則復作，四肢厥冷，身體沉重，不能轉側，不可回顧，小便溲而時燥，以草豆蔻丸主之。

 

此主秋冬寒涼大復氣之藥也。

 

復氣乘冬足太陽寒氣、足少陰腎水之旺，子能令母實。

 

手太陰肺實，反來侮土，火木受邪，腰背胸膈閉塞疼痛，善嚏，口中涎，目中泣，鼻中流濁涕不止，或有　肉，不聞香臭，咳嗽痰沫，上熱如火，下寒如水，頭作陣痛，目中流火，視物KT　KT　，耳鳴耳聾，頭並口鼻或惡風寒喜日陽，夜臥不安。

 

常覺痰塞膈咽不通，口無滋味，兩脅縮急而痛。

 

牙齒動搖，不能嚼物，腰臍間及尻臀膝足寒冷，陰汗，前陰冷，行步欹側，起居艱難，掌中寒，風痹麻木，小便數而晝多，夜頻而少。

 

氣短喘喝，少氣不足以息，卒遺失無度。

 

婦人白帶，陰戶中大痛，牽心而痛，黧黑失色。

 

男子控睪牽心，陰陰而痛，面如赭色，食少，大小便不調。

 

煩心霍亂，逆氣裡急，而腹皮色白，後出余氣，腹不能努或腸鳴，膝下筋急，肩胛大痛。

 

此皆寒水來復火土之讎也。

 

以神聖復氣湯主之。

 

季秋心腹中大痛，煩躁，冷汗自出，宜益智和中丸。

 

季秋客寒犯胃，心胃大痛不可忍者，麻黃草豆蔻丸。

 

脾胃虛寒心腹滿，及秋冬客寒犯胃，時作疼痛，宜濃朴湯。

 

為戊火已衰，不能運化，又加客氣聚為滿痛，散以辛熱，佐以苦甘溫，以淡泄之，扶持胃氣，以期平也。

 

腹痛或大便利，或用手重按痛處不痛者為虛，宜於以上治寒痛方中選用之。

 

無寒者，芍藥甘草湯。

 

仲景云：虛勞，裡急腹中痛，小建中湯主之。

 

此補例也，溫例也。

 

痛而秘者，濃朴三物湯主之。

 

此瀉例也，寒例也。

 

三陰受邪，於心臍少三腹疼痛氣風等證，當歸丸主之。

 

失笑散，治心腹痛效。

 

心痛門有劉寄奴玄胡索方，亦治腹痛，皆通理氣血之劑也。

 

有全不喜食，其人本體素怯弱，而又加以腹冷疼者，養胃湯，以人參、白朮、蒼朮，仍加桂、茱萸各半錢，木香三分，應腹冷痛，或心脾疼者，加生薑，均治之。

 

諸寒作痛，得炅則止者，熨之。

 

用熟艾半斤，以白紙一張，鋪於腹上，紙上攤艾令勻，又以憨蔥數枝，批作兩半片，鋪於艾上，再用白紙一張覆之，以慢火熨斗熨之，冷則易之，覺腹中熱、腹皮暖不禁，以帛三搭多縫帶系之，待冷方解。

 

一法用鹽炒，布裹熨痛處，神效。

 

腹痛證治，上條列之詳矣。

 

但有因別病而致痛者，不可不明。

 

且如疝致腹痛，必是睪丸腫疼牽引而痛，或邊有一條沖腹而痛。

 

霍亂腹痛，必吐利兼作，甚有不嘔不利，四肢厥冷痛極者，名干霍亂，又名攪腸沙。

 

急用樟木煎湯大吐之；或用白礬末一錢，清湯調服探吐之；或用台芎為末，每一錢許入薑汁半盞，熱湯調服。

 

甚者面青昏倒不省人事，急以鼠矢一合，研為細末，滾湯調，澄清，通口服之。

 

或刺委中並十指出血。

 

腸內生癰，亦常腹痛，但小便數似淋，脈滑數，身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，或繞臍生瘡，治法見本門。

 

凡此數證，要當審辨，隨其所因而施治，毋苟且而誤人也。

 

引用http://jicheng.sabi.tw/jcw/book/%E8%AD%89%E6%B2%BB%E6%BA%96%E7%B9%A9/%E9%9B%9C%E7%97%85/5