【證治準繩雜病第二冊諸氣門水腫】

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【證治準繩雜病第二冊諸氣門水腫】

 

水腫：

 

《素問》湯液醪醴論帝曰：其有不從亳毛而生，五臟陽以竭也。

 

津液充郭，其魄獨居，孤精於內，氣耗於外，形不可與衣相保，此四極急而動中，是氣拒於內而形施於外，治之奈何？岐伯曰：平治於權衡，去宛陳剉，微動四極，溫衣，繆刺其處，以復其形；開鬼門，潔淨府，精以時服，五陽以布，疏滌五臟。

 

故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。

 

釋云：不從毫毛生者，明其邪不自腠理入，是水從內而溢出於外者也。

 

五臟陽以竭者，為由脾胃虛弱。

 

夫脾胃者土也，法天地，生萬物，故水穀入胃，清陽化氣，濁陰成味，五臟稟其氣曰陽，稟其味曰精，即經之謂五陽者，胃脘之陽是也。

 

氣和精生。

 

今不得稟水穀氣，則無氣以生，不得稟五味，則無精以化。

 

肺主氣而魄臟焉，無氣則魄獨居，腎為陽，故動之，經脈行則脾胃之水穀得以化，四臟亦得以稟之，然後可以施治。

 

其水在表在上者汗之，在下、在裡者分利之。

 

夫如是，此條所治，正與評熱論陰虛者對待而言也。

 

彼為腎之陰虛，不能敵夫所湊之陽，此為胃之陽虛，不能制夫溢水之陰也。

 

仲景法，諸有水者，腰以下腫，當利小便，腰以上腫，當發汗乃愈。

 

防己黃　湯、防己茯苓湯、蒲灰散。

 

（以上利小便。)

 

越婢湯、越婢加術湯、甘草麻黃湯、麻黃附子湯、杏子湯。

 

（以上發汗。)

 

觀此可見仲景之法，一出於《內經》。

 

後世治水腫方，有五皮散、香蘇散，中用薑、橘、紫蘇、大腹皮辛以散之，茯苓、防己、木通、桑皮淡以滲之，是開鬼門潔淨府同用也。

 

丹溪云：因脾虛不能制水，水漬妄行，當以參、朮補脾，氣得實則自能健運，自能升降，運動其樞機，則水自行，非五苓之行水也。

 

又云：《內經》曰，諸氣賁鬱，皆屬於肺。

 

諸濕腫滿，皆屬於脾。

 

諸腹脹大，皆屬於熱。

 

是三者相因而為病。

 

蓋濕者土之氣，土者火之子，故濕每生於熱，熱氣亦能自濕者，母氣感子濕之變也。

 

濕氣盛，肺氣不行而賁鬱矣。

 

故水腫病者，脾失運化之職，清濁混淆，因郁而為水。

 

脾土既病，肺為之子，而肺亦虛，榮衛不布，氣停水積，凝聚濁液，滲透經絡，涵流溪穀，窒礙津液，久久灌入隧道，血亦化水矣。

 

凡治腫，皆宜以治濕為主，所挾不同，故治法亦異。

 

更宜清心經之火，補養脾土，火退則肺氣下降而水道通，脾土旺則運化行，清濁分，其清者復回而為氣、為血、為津液。

 

其敗濁之甚者，在上為汗，在下為溺，以漸而分消矣。

 

盧砥鏡治水腫類例，以肺金盛而生水，水溢妄行，氣息閉、樞機壅而為腫，必欲導腎以決去之，豈理也哉。

 

夫肺者腎之母，其氣清肅，若果由肺盛生水，則將奉行降令，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，而何病腫之有。

 

或問丹溪所論水病之源，在於脾土。

 

盧氏論水，宗於水熱篇，陰盛水溢，其源在腎。

 

所起不同，故治必異。

 

今如丹溪之論，則《內經》非歟？曰不然，試用水熱篇三章之義繹之，則晰然矣。

 

首章問少陰何以主腎，腎何以主水，曰腎者至陰也，至陰者盛水也。

 

肺者太陰也，少陰者冬脈也。

 

故其本在腎，其末在肺，皆積水也。

 

此以少陰經脈在上，主腎行冬令，至陰盛水氣化之常者而言也。

 

非是為病之因也。

 

當時若遇邪傷，則二臟之氣停而皆積水矣。

 

今盧氏不求其為因所感之邪，而致氣停水積，乃輒以至陰盛水，謂是臟氣有餘而生病者，誤矣。

 

不然，何乃次章復問，腎何以能聚水而生病，曰腎者胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。

 

上下溢於皮膚，故為腫，水腫者，聚水而生病也。

 

此承上章積水之病，故注文以腎主下焦，膀胱為腑，主其分注，開竅二陰，故腎氣化則二陰通，二陰閉則胃填滿，故云腎者胃之關也。

 

關閉則水積。

 

然而氣停水溢之義，尚有可言者焉，當是下焦之氣也。

 

何則？《靈樞》本輸篇曰：少陽者屬腎，上連肺，故將兩臟；三焦者，決瀆之腑也，水道出焉，屬膀胱，是孤腑也。

 

宣明五氣篇，下焦溢為水。

 

注文以分注之所，氣窒不瀉，則溢而為水也。

 

又曰：三焦病者，腹氣滿，小腹尤堅，不得小便，窘急，溢則水留，即為脹。

 

以此觀之，其下焦少陽之經氣，當相火之化，六氣中惟相火有其經，無其腑臟，游行於五者之間，故曰少陽為游部，其經脈之在上者，布膻中，散絡心包，在下者，出於委陽，上絡膀胱。

 

豈非上佐天道之施化，下佐地道之生發，與手厥陰為表裡，以行諸經之使者乎。

 

是故腎經受邪，則下焦之火氣鬱矣。

 

火氣鬱則水精不得四布，而水聚矣。

 

火郁之久必發，發則與衝脈之屬火者，同逆而上。

 

蓋衝脈者，十二經之海，其上者，出於項顙，滲諸陽，灌諸精；其下者，並少陽下足，滲三陰，灌諸絡。

 

由是水從火溢，上積於肺，而為喘呼不得臥；散聚於陰絡，而為　腫；隨五臟之虛者，入而聚之，為五臟之脹。

 

夫如是之病，皆相火泛濫其水而生病者也。

 

非相火則水不溢，而止為積水之病。

 

如《內經》所謂陰陽結斜，多陰少陽曰石水，少腹腫；三陰結寒為水；腎肝並沉為石水之類是也。

 

又嘗推其腎氣不化之由，多是四氣相乘害之。

 

蓋胃是腎之勝臟，或濕熱盛而傷之，或胃氣不足下陷而害之，或心火太過下乘而侮之，或燥金斂澀之，或風木搖撼之，與夫勞役色欲，七情外感，皆足以致腎氣之不足也。

 

夫胃之關，不惟因腎氣不化而後閉，其胃之病者，而關亦自閉矣。

 

其水不待腎水而生，所飲之水亦自聚矣。

 

蓋胃主中焦，為水穀之海，胃氣和則升降出納之氣行，水穀各從其道而輸泄也。

 

胃氣不和，則出納之關皆不利，故水穀之津液皆積聚而變水也。

 

即《靈樞》經脈篇曰：胃所生病，大腹水腫，膝臏腫痛。

 

津液篇曰：五穀之津液，因陰陽不和，則氣道不通，四海閉塞，三焦不瀉，津液不化，水穀並於腸胃之中，留於下焦，不得滲膀胱，則下焦脹，水溢則為水脹。

 

王叔和《脈經》曰：脾常懷抱其子，子、肺金也。

 

子畏火傷，下避水中，木畏金乘，下為荊棘，脾復畏木居一隅，水遂上溢而為脹也。

 

即此諸論觀之，所謂關門不利云云者，蓋以二臟相因而然耳。

 

第三章問諸水皆生於腎乎，曰腎者、牝臟也，地氣上者，屬於腎，而生水液也。

 

故曰至陰勇而勞甚則腎汗出，腎汗出，逢於風，內不得入於臟腑，外不得越於皮膚，客於玄府，行於皮裡，傳為　腫，本之於腎，名曰風水。

 

觀是章所謂地氣上者，指人形體皆稟地之陰以生者而言也。

 

腎居五臟之下，是至陰，主水，以生津液，是故津液在百體，猶水在地中行，五氣所化之五液，悉屬於腎。

 

今因勞火迫於腎氣之液，發出為汗，因逢風而玄府閉，其汗與風相搏，遂結於皮膚，於是五氣所化新舊之液，則皆類聚而成水矣。

 

用是比例推之，則腎氣之勞，不止房事一端而已，如夜行勞甚，渡水跌仆，持重遠行，極怒驚恐之類，豈無越出腎液於表，亦得以逢於風者乎。

 

此聖人之言簡而意博，舉一而可十者也。

 

又按評熱篇曰：有病腎風者，面　然壅，害於言，虛不當刺。

 

不當刺而刺，後五日其氣必至。

 

至必少氣時熱，時熱從胸背上至頭，汗出手熱，口乾苦渴，小便黃，目下腫，腹中鳴，身重難以行，月事不來，煩而不能食，不能正偃，正偃則咳，病名曰風水。

 

此腎虛不可妄治，治之則陰愈虛而陽必湊之，轉及五臟，有是熱病狀也。

 

用此比類前後所敘，諸水溢之病，未有不因腎虛得之。

 

設罔顧虛，輒攻其水，是重虛其陰也。

 

虛則諸邪可入，而轉生病矣。

 

《內經》又謂肝腎脈並浮為風水，此尤見是陰虛之甚者也。

 

何則？夫腎肝二臟，同居下焦。

 

腎為陰主靜，其脈沉。

 

肝為陽主動，其脈浮。

 

而陰道易乏，陽道易饒，為二臟俱有相火故也。

 

若相火所動，不得其正，動於腎者，猶龍火之於海，故水附而龍起。

 

動於肝者，猶雷火之出於地，疾風暴發，故水如波涌。

 

今水從風，是以肝腎並浮也。

 

王注以為風薄於下，似若水風之邪，世人莫知肝木內發之風也。

 

《靈樞》水脹篇，有水脹、膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水之病。

 

治膚脹、鼓脹者，先瀉其脹之血絡，後調其經，刺去其血絡也。

 

觀此膚脹，與脹論篇謂榮氣循脈，衛氣逆為脈脹，衛氣並脈循分肉為膚脹，三裡而瀉，近者一下，遠者三下，無問虛實，工在疾瀉。

 

此篇之鼓脹，亦與腹中論中之鼓脹同其病狀，彼則治之以雞矢醴，一劑知，二劑已。

 

若飲食不節，其病雖已，當病氣復聚於腹也。

 

何與此篇治是二證，皆先瀉其脹之血絡，刺去其血，而復調其經，如是之不同何哉？蓋彼以氣聚之病，此以氣停與血相搏，故血凝於絡，氣凝於經，而生水液為脹，故治不同也。

 

仲景云：風水，其脈自浮，外證骨節疼痛，惡風。

 

（《針經》論疾診尺篇云：視人之目窠上微腫，如新臥起狀，其頸脈動，時咳，按其手足上，　而不起者，風水膚脹也。

 

又仲景云：太陽病脈浮而緊，法當骨節疼痛，反不痛，身體反重而酸，其人不渴，汗出即愈，為風水。)

 

風水，脈浮，身重，汗出惡風者，防己黃　湯主之。

 

風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱，越婢湯主之。

 

惡風者，加附子一枚炮。

 

（續法：風水，身體浮腫，發歇不定，肢節疼痛，上氣喘急，大腹皮散主之。

 

風水毒瓦斯，遍身腫滿，楮白皮散主之。)

 

皮水，其脈亦浮，外證　腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗。

 

（又云：渴而不惡寒者，此是皮水。

 

蓋法當風水惡寒不渴，皮水不惡寒而渴。

 

假令皮水不渴，亦當發汗也。)

 

皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之。

 

厥而皮水者，蒲灰散主之。

 

（續法：皮水，身體面目悉浮腫，木香丸主之。)

 

正水，其脈沉遲，外證自喘。

 

石水，其脈自沉，外證腹滿不喘。

 

（大奇論，腎肝並沉為石水，並浮為風水。

 

續法石水四肢細瘦，腹獨腫大，海蛤丸主之。

 

石水，病腹光緊急如鼓，大小便澀，檳榔散主之。)

 

黃汗，其脈沉遲，身發熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。

 

（又云：身腫而冷，狀如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此為黃汗。

 

治法見黃膽門。)

 

裡水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。

 

假如小便自利，此亡津液，故令渴。

 

越婢加術湯主之。

 

甘草麻黃湯亦主之。

 

水之為病，其脈沉小，屬少陰，浮者為風，無水虛脹者為氣。

 

水發其汗即已，脈沉者宜麻黃附子湯，浮者宜杏子湯。

 

心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。

 

肝水者，其腹大不能自轉側，脅下腹中痛，時時津液微生，小便續通。

 

肺水者，身腫，小便難，時時鴨溏。

 

脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。

 

腎水者，其腹大臍腫，腰痛不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面黃瘦，大便反堅。

 

諸病水者，渴而不利，小便數者，皆不可發汗。

 

問曰：病者苦水，面目四肢身體皆腫，小便不利，脈之，不言水，反言胸中痛，氣上衝咽，狀如炙肉，當微咳喘，審如師言，其脈何類？師曰：寸口脈沉而緊，沉為水，緊為寒，沉緊相搏，結在關元，始時當微；年盛不覺，陽衰之後，榮衛相干，陽損陰盛，結寒微動，腎氣上衝，喉咽塞噎，脅下急痛。

 

醫以為留飲而大下之，氣擊不去，其病不除；後重吐之，胃家虛煩，咽燥欲飲水，小便不利，水穀不化，面目手足浮腫；又與葶藶丸下水，當時如小瘥，食飲過度，腫復如前，胸脅苦痛，象若奔豚，其水揚溢，則浮咳喘逆。

 

當先攻擊沖氣，令止，乃治咳，咳止其喘自瘥，先治新病，病當在後。

 

上仲景治水諸方，皆用脈病為本，然後量輕重虛實而施治，皆守聖經之法耳。

 

奈何今世俗之醫，因病者急求一時之效，以破氣去水為功，不知過一二日，則病復至而不可救矣。

 

嗚呼！予每痛夫世人病水腫多死不救者有二，一以病患不善調攝，二以醫誤投下藥之過，竭其陰陽，絕其胃氣，故多死。

 

於是詳摘《素》、《靈》、《金匱》之言而稍發明之，有志者當不厭其繁也。

 

腫病不一，或遍身腫，或四肢腫，面腫腳腫，皆謂之水氣。

 

然有陽水，有陰水，並可先用五皮飲，或除濕東加木瓜、腹皮各半錢，如未效，繼以四磨飲兼吞桂黃丸，仍用赤小豆粥佐之。

 

遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便多閉，此屬陽水。

 

輕宜四磨飲，添磨生枳殼，兼進保和丸；重則　鑿飲子利之，以通為度。

 

亦有雖煩渴而大便已利者，此不可更利，宜用五苓散加木通、大腹皮半錢，以通小便。

 

遍身腫，不煩渴，大便自調或溏泄，小便雖少而不赤澀，此屬陰水。

 

宜實脾飲。

 

小便多少如常，有時赤，有時不赤，至晚則微赤，卻無澀滯者，亦屬陰也，不可遽補，木香流氣飲，繼進復元丹。

 

若大便不溏，氣息脹滿，宜四磨飲下黑錫丹。

 

四肢腫，謂之肢腫，宜五皮飲加薑黃、木瓜各一錢，或四磨飲，或用白朮三兩，　咀，每服半兩，水一盞半，大棗三枚，拍破，同煎至九分，去查溫服，日三無時，名大棗湯。

 

面獨腫，蘇子降氣湯，兼氣急者尤宜，或煎熟去滓後，更磨沉香一呷。

 

有一身之間，唯面與雙腳浮腫，早則面甚，晚則腳甚。

 

經云：面腫為風，腳腫為水，乃風濕所致，須問其大小腑通閉，別其陰陽二症。

 

前後用藥，惟除濕東加木瓜、腹皮、白芷各半錢，可通用。

 

或以蘇子降氣湯，除濕湯各半帖煎之。

 

羅謙甫導滯通經湯，治面目手足浮腫。

 

感濕而腫者，其身雖腫，而自腰下至腳尤重，腿脹滿尤甚於身，氣或急或不急，大便或溏或不溏，但宜通利小便為佳。

 

以五苓散吞木瓜丸。

 

（內犯牽牛，亦不可輕服。)

 

間進除濕湯，加木瓜、腹皮各半錢，炒萊菔子七分半。

 

因氣而腫者，其脈沉伏，或腹脹，或喘急，宜分氣香蘇飲。

 

飲食所傷而腫，或胸滿，或噯氣，宜消導寬中湯。

 

不服水土而腫者，胃苓湯，加味五皮湯。

 

有患生瘡，用干瘡藥太早，致遍身腫，宜消風敗毒散。

 

若大便不通，升麻和氣飲。

 

若大便如常或自利，當導其氣，自小便出，宜五皮飲和生料五苓散。

 

腹若腫，只在下，宜除濕湯和生料五苓散，加木瓜如澤瀉之數。

 

以上數條為有餘之證。

 

大病後浮腫，此系脾虛，宜加味六君子湯。

 

白朮三錢，人參、黃各一錢半，白茯苓二錢，陳皮、半夏曲、芍藥、木瓜各一錢，炙甘草、大腹皮、木瓜各五分，薑、棗煎服。

 

小便不利，間入五苓散。

 

有脾肺虛弱，不能通調水道者，宜用補中益氣湯補脾肺，六味丸補腎。

 

有心火克肺金，不能生腎水，以致小便不利，而成水證者，用人參平肺散以治肺，滋陰丸以滋小便。

 

若腎經陰虧，虛火爍肺金，而小便不生者，用六味地黃丸以補腎水，用補中益氣湯以培脾土，肺脾腎之氣交通，則水穀自然克化。

 

二經既虛，漸成水脹，又誤用行氣分利之藥，以致小便不利，喘急痰盛，已成蠱證，宜加減金匱腎氣丸主之。

 

以上數條，為不足之證。

 

不足者，正氣不足。

 

有餘者，邪氣有餘。

 

凡邪之所湊，必正氣虛也。

 

故以治不足之法，治有餘則可，以治有餘之法，治不足則不可。

 

潔古法：如水腫，因氣為腫者，加橘皮。

 

因濕為腫者，煎防己黃　湯，調五苓散。

 

因熱為腫者，八正散。

 

如以熱燥於肺為腫者，乃絕水之源也。

 

當清肺除燥，水自生矣。

 

於梔子豉湯中加黃芩。

 

如熱在下焦陰消，使氣不得化者，當益陰而陽氣自化，黃柏內加黃連是也。

 

如水脹之病，當開鬼門、潔淨腑也，白茯苓湯主之。

 

白茯苓湯能變水，白茯苓、澤瀉各二兩，郁李仁五錢，水一碗，煎至一半，生薑自然汁入藥，常服無時，從少至多，服五七日後，覺腹下再腫，治以白朮散，白朮、澤瀉各半兩，為末，煎服三錢。

 

或丸亦可，煎茯苓湯下三十丸。

 

以黃　芍藥建中湯之類調養之。

 

平復後，忌房室豬魚鹽面等物。

 

香薷熬膏，丸如桐子大，每服五丸，日三漸增，以小便利為度。

 

冬瓜，不限多少任吃。

 

鯉魚一頭，重一斤以上者，煮熟取汁，和冬瓜、蔥白作羹食之。

 

青頭鴨或白鴨，治如食法，細切，和米並五味，煮熟作粥食之，宜空腹時進。

 

何柏齋學士云：造化之機，水火而已，宜平不宜偏，宜交不宜分。

 

水為濕為寒，火為燥為熱，火性炎上，水性潤下，故火宜在下，水宜在上，則易交也。

 

交則為既濟，不交則為未濟，不交之極，則分離而死矣。

 

消渴證不交，而火偏盛也，水氣證不交，而水偏盛也。

 

制其偏而使之交，則治之之法也。

 

小火不能化大水，故必先瀉其水，後補其火。

 

開鬼門，瀉在表在上之水也。

 

潔淨腑，瀉在裡在下之水也。

 

水勢既減，然後用暖藥以補元氣使水火交，則用藥之次第也。

 

又云：盧氏以水腫隸肝腎胃而不及脾，丹溪非之似矣，然實則皆非也。

 

蓋造化生物，天地水火而已矣。

 

主之者天也，成之者地也。

 

故曰乾知太始，坤作成物，至於天地交合變化之用，則水火二氣也。

 

天運水火之氣於地之中，則物生矣。

 

然水火不可偏盛，太旱物不生，火偏盛也。

 

太澇物亦不生，水偏盛也。

 

水火和平則物生矣，此自然之理也。

 

人之臟腑，以脾胃為主，蓋飲食皆入於胃而運以脾，猶地之土也。

 

然脾胃能化物與否，實由於水火二氣，非脾胃所能也。

 

火盛則脾胃燥，水盛則脾胃濕，皆不能化物，乃生諸病。

 

水腫之證，蓋水盛而火不能化也。

 

火衰則不能化水，故水之入於脾胃者，皆滲入血脈骨肉，血亦化水，肉發腫脹，皆自然之理也。

 

導去其水，使水氣少減，復補其火，使二氣平和則病去矣。

 

丹溪謂脾失運化，由肝木侮脾，乃欲清心經之火，使肺金得令以制肝木，則脾土全運化之職，水自順道，乃不為腫，其詞迂而不切，故書此辨之。

 

按何公雖於醫學未精，其論水火，則醫書所未發，是可存也，故附著於此。

 

引用http://jicheng.sabi.tw/jcw/book/%E8%AD%89%E6%B2%BB%E6%BA%96%E7%B9%A9/%E9%9B%9C%E7%97%85/3