【心臟病急症 勿輕忽主動脈剝離】

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【心臟病急症　勿輕忽主動脈剝離】

 

麻豆新樓醫院急診科主治醫師蔡黛娜指出，主動脈剝離是屬於心臟病的急症，危險性也很高，不可輕忽他的存在。

一位70歲男性，於96年發現有高血壓未規則服藥控制，曾於97年6月因帶狀泡疹至本院門診就醫，之後一直有肩胛骨疼痛問題，曾於麻豆新樓醫院神經內科門診治療。

98年10月18日因突發性劇烈右肩肩胛骨疼痛由119及家屬陪同送入急診，因疼痛轉移至胸部且冒冷汗，予以胸部X-ray檢查發現前縱膈膜擴大，則進一步安排胸至腹部電腦斷層檢查，發現升主動脈到腹主動脈都有剝離現象。

另一位73歲男性患者，有高血壓、陳舊性輕微腦中風病史，規則服用藥控制，今年1月10日患者由119送入，據訴在家室外洗車突感胸痛，並描述似乎喉嚨有東西哽住且有呼吸困難情形。

 

患者至急診呈現不安情形、右背部疼痛厲害、右腳麻予以胸部X-ray檢查正常，但因臨床表徵疑似為主動脈剝離，故安排胸至腹部電腦斷層檢查，發現升主動脈到腹主動脈都有剝離現象。

蔡黛娜指出，主動脈剝離是一種罕見而造成高死亡的疾病，在臨床上的表徵變化多端，病程的進展也往往變化快速，屢屢是急診室醫師產生醫療糾紛，而且是病患家屬相當陌生無法接受的疾病之一，大約八成左右病患有高血壓病史，經常與高血壓控制不好有非常密切關係，由於長期高血壓會造成血管硬化，因而使得主動脈管壁彈性變差、動脈管腔會變狹窄。

如果血管壁內膜以及中層有退化情形時，當發生突發狀況使得內膜破裂，血流透過內膜破裂孔洞進入血管管壁之後，撕裂內膜與中層管壁就會形成一個假的管腔。

 

當假管腔不斷擴大壓迫到真管腔，使得管徑變窄，會引起供血區域器官血液供應不足，很容易造成該器官壞死. 最嚴重情形是，主動脈瘤突然破裂馬上會造成大出血、休克而死亡。

蔡醫師又說，主動脈內膜因為粥狀硬化而變得比較脆弱， 加上如果血壓控制不當而升高，此時主動脈壓力變大， 容易將脆弱的動脈內膜剝裂與原有的動脈／肌肉層分開， 這樣病人會產生劇烈的疾動，而血液流入肌肉層與內膜層之間，無法供應器官得正常血流，會導致器官壞死，如果剝裂持續下去，最後可能使血管破裂，病人最後失血而死。

蔡黛娜指出，主動脈剝離是屬於心臟病的急症，危險性也很高，不可輕忽它的存在。

 

 

引用：http://tw.myblog.yahoo.com/jw!1uH4_mGeGVpB8tysx6HLbQ--/article?mid=112462