【醫門法律 卷六 虛勞門 虛勞脈論491】

我本善良

【醫門法律 卷六 虛勞門 虛勞脈論491】

 

喻昌曰：虛勞之脈，皆不足之候，為精氣內奪。

 

與邪氣外入之實脈，常相反也。

 

黃帝問何謂重虛？

 

岐伯對以脈氣上虛尺虛，是謂重虛，謂其上下皆虛也。

 

氣虛者，言無常也，謂其脈之無常也。

 

尺虛者，行步　然，謂其步履之不正也。

 

脈虛者，不象陰也，謂其脈全不似手太陰脈之充盛也，皆易明也。

 

獨脈之無常，從來謂是上焦陽氣虛，故其脈無常。

 

果爾，則下焦陰氣虛，脈更無常矣。

 

觀下文云：如此者，滑則生，澀則死。

 

澀脈且主死，而寸脈之無常，寧復有人理哉？故氣虛者，言無常也，此一語明謂上氣之虛，由胸中宗氣之虛，故其動之應手者無常耳。

 

乃知無常之脈，指左乳下之動脈為言。

 

有常則宗氣不虛，無常則宗氣大虛，而上焦之氣始懨懨不足也。

 

後之論脈者，失此一段精微，但宗越人所述損脈，而引伸觸類曰：脈來軟者為虛，緩者為虛，滯為虛，芤為中虛，弦為中虛。

 

脈來細而微者，血氣俱虛。

 

脈小者血氣俱虛。

 

脈沉小遲者脫氣。

 

虛損之脈，似可一言而畢，實未足以盡其底裡。

 

賴仲景更其名為虛勞，虛勞之脈，多兼浮大，當於前人論脈合參，浮大與否？所以謂男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。

 

又謂脈浮者裡虛，又謂勞之為病，其脈浮大手足煩，春夏劇，秋冬瘥。

 

男子脈浮弱而澀為無子，脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交。

 

脈極虛芤遲，為清穀亡血失精。

 

脈虛弱細微者，善盜汗。

 

而總結其義曰：脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革。

 

婦人則半產漏下，男子則亡血失精。

 

可見浮大弦緊，外象有餘，其實中藏不足。

 

不顓泥遲緩微弱一端以驗脈，而脈之情狀，莫逃於指下。

 

即病之疑似，莫眩於胸中。

 

仲景之承前啟後，豈苟焉而已哉！昌不揣愚陋，已著大氣論於卷首，發明胸中大氣宗氣所關之重，因辨岐伯所指脈氣上虛為宗氣之虛，以見重虛之脈，乳下宗氣在所當診。

 

固堂下指陳，未必堂上首肯，然不可謂門外漢也。

 

《針經》云：形氣不足，病氣不足，此陰陽俱不足也。

 

不可刺之，刺之重不足，重不足則陰陽俱竭。

 

氣血皆虛，五臟空虛，筋骨髓枯，老者絕滅，壯者不復矣。

 

按：形者，形骸也。

 

氣者，口鼻呼吸之氣也。

 

形骸消瘦，視壯盛者迥殊。

 

氣息喘促，或短而不足以息，視勞役形體，氣不急促者迥殊。

 

病氣不足，懶語困弱，是正氣內虧，視外邪暗助，精神反增者迥殊。

 

此不可刺，宜補之以甘藥，甘藥正稼穡作甘，培補中央，以灌輸臟腑百脈之良藥，此法惟仲景遵之，其次則東垣丹溪亦宗之。

 

但東垣引以證內傷，而不及外感；丹溪引以證陰虛，而不及陽損。

 

此聖域賢關之分量也。

 

秦越人發明虛損一證，優入聖域，雖無方可考，然其論治損之法，損其肺者益其氣；損其心者調其榮衛；損其脾者調其飲食，適其寒溫；損其肝者緩其中；損其腎者益其精，即此便是正法眼藏。

 

使《八十一難》，俱仿此言治，何患後人無具耶？原氣虛與虛損不同：原氣虛可復，虛損難復也。

 

至虛損病，亦有易復難復兩候。

 

因病致虛者，緩調自復。

 

因虛致損者，虛上加虛，卒難復也。

 

故因病致虛，東垣丹溪法，在所必用。

 

若虛上加虛而至於損，原氣索然，丹溪每用人參膏至十余斤，多有得生者。

 

其見似出東垣之右，然則丹溪補陰之論，不過救世人偏於補陽之弊耳。

 

豈遇陽虛一病，而不捷於轉環耶。

 

飲食勞倦，為內傷元氣，真陽下陷，內生虛熱，東垣發補中益氣之論，用人參、黃　等甘溫之藥，大補其氣，而提其下陷，此用氣藥以補氣之不足也。

 

若勞心好色，內傷真陰，陰血既傷，則陽氣偏盛，而變為火矣，是謂陰虛火旺癆瘵之證。

 

故丹溪發陽有餘陰不足之論，用四物加知母、黃柏補其陰而火自降，此用血藥以補血之不足也。

 

益氣補陰，一則因陽氣之下陷，而補其氣以升提之。

 

一則因陽火之上升，而滋其陰以降下之。

 

一升一降，迥然不同，亦醫學之兩大法門，不可不究悉之也。

 

丹溪論癆瘵主乎陰虛者，蓋自子至已屬陽，自午至亥屬陰，陰虛則熱在午後子前。

 

寤屬陽，寐屬陰，陰虛則汗從寐時盜出也。

 

升屬陽，降屬陰，陰虛則氣不降，氣不降則痰涎上逆而連綿不絕也。

 

脈浮屬陽，沉屬陰，陰虛則浮之洪大，沉之空虛也。

 

此皆陰虛之證，用四物東加黃柏、知母主之，然用之多不效何哉？蓋陽既虛矣，火必上炎，而當歸、川芎，皆氣辛味大溫，非滋虛降火之藥。

 

又川芎上竄，尤非虛炎短乏者所宜。

 

地黃泥膈，非胃熱食少痰多者所宜。

 

黃柏、知母，苦辛大寒，雖曰滋陰，其實燥而損血；雖曰降火，其實苦先入心，久而增氣，反能助火，至其敗胃，所不待言。

 

不若用薏苡仁、百合、天冬、麥冬、桑白皮、地骨皮、牡丹皮、枇杷葉，五味子、酸棗仁之屬，佐以生地黃汁、藕汁、人乳汁、童便等。

 

如咳嗽則多用桑白皮、枇杷葉，有痰則增貝母，有血則多用薏苡仁、百合，增阿膠。

 

熱盛則多用地骨皮。

 

食少則用薏苡仁至七八錢，而麥冬常為之主，以保肺金而滋生化之源，往往應手而效。

 

蓋諸藥皆稟燥降收之氣，氣之薄者，為陽中之陰，氣薄則發泄，辛甘淡平寒涼是也。

 

以施於陰虛火動之證，猶當溽暑伊芳鬱之時，而商　一動，炎　如失矣，與治暑熱用白虎湯同意。

 

然彼是外感，外感為有餘，故用寒沉藏之藥，而後能補其偏。

 

此是內傷，內傷為不足，但用燥降收之劑，而已得其下矣，此用藥之權輿也。

 

虛勞之疾，百脈空虛，非黏膩之物填之，不能實也。

 

精血枯涸，非滋濕之物濡之，不能潤也。

 

宜用人參、黃　、地黃、二冬、枸杞、五味之屬，各煎膏。

 

另用青蒿，以童便熬膏，及生地汁、白蓮藕汁、乳汁、薄荷汁，隔湯煉過，酌定多少，並麋角膠、霞天膏，合和成劑。

 

每用一匙，湯化服之。

 

如欲行瘀血，加入醋製大黃末、元明粉、桃仁泥、韭汁之屬。

 

欲止血，加入京墨之屬。

 

欲行痰，加入竹瀝之屬。

 

欲降火，加入童便之屬。

 

凡虛勞之證，大抵心下引脅俱疼，蓋滯血不消，新血無以養之。

 

尤宜用膏子加韭汁、桃仁泥。

 

呼吸少氣，懶言語，無力動作，目無精光，面色　白，皆兼氣虛。

 

用麥冬、人參各三錢，陳皮、桔梗、炙甘草各半兩，五味子二十一粒，為極細末，水浸油餅為丸，如雞豆子大。

 

每服一丸，細嚼津唾咽下，名補氣丸。

 

氣虛則生脈散，不言白朮。

 

血虛則三才丸，不言四物。

 

前言薏苡仁之屬，治肺虛。

 

後言參　地黃膏子之類，治腎虛。

 

蓋肝心屬陽，肺腎屬陰，陰虛則肺腎虛矣，故補肺腎即是補陰，非四物、黃柏、知母之謂也。