【醫門法律 卷五 瘧證門 瘧證論316】

我本善良

【醫門法律 卷五 瘧證門 瘧證論316】

 

（論一首　法九條　律三條） 瘧證論

 

喻昌曰：瘧之一病，無如《內經》論之最詳最徹，隨其病之所形，按法刺之，莫不應手而愈。

 

蓋九針之用，通於神明，不可有微芒之差忒，故《內經》論瘧，不得不詳也。

 

後世惡於針石，不可與言至巧，乃以藥劑攻邪存正，調榮衛之偏，和陰陽之逆，於是種種聖法，不適於用矣。

 

如張子和見羸人病瘧二年，不敢輒投寒涼，取《刺瘧論》詳之，刺其十指出血立愈。

 

此正《內經》所謂瘧之且發也，陰陽之且移也，必從四末始也。

 

堅束其處，決去其血，則邪往而不得並，故立愈也。

 

以子和之久諳針法，且檢《針經》致其詳慎，針其可以瀆用哉？舍針而求《內經》，用藥之捷法，茫然無可下手矣！予之所以心折仲景，稱為百世之師者，每遇一證，必出一法，以緯《內經》之不逮，一言當千百言而居其要也。

 

夫人四體安然，外邪得以入而瘧之，每伏藏於半表半裡，入而與陰爭則寒，出而與陽爭則熱。

 

半表半裡者，少陽也。

 

所以寒熱往來，亦少陽所主，謂少陽而兼他經之證，則有之。

 

謂他經而全不涉少陽，則不成其為瘧矣。

 

所以仲景曰：瘧脈多弦，弦數者多熱，弦遲者多寒。

 

弦小緊者下之差，弦遲者可溫之，弦緊者可發汗針灸也，浮大者可吐之，弦數者風發也，以飲食消息止之。

 

只此七言，而少陽一經，汗、吐、下、和、溫之法具備。

 

其他癉瘧、溫瘧、牡瘧、瘧母四證，要不外少陽求治耳。

 

出《傷寒論》之緒余，以補《內經》下手之法，非聖人而能之乎？謹將《金匱》奧義，一一發明於左。

 

少陽乃東方甲木之象，故其脈主弦，此不但初病之脈乃爾，即久瘧正虛，脈不鼓指，而弦象亦隱然在內。

 

所以仲景云：瘧脈自弦，由首及尾，脈之屢遷縱不同，而弦之一字，實貫徹之也。

 

瘧邪之舍於榮衛，正屬少陽半表半裡，始之似瘧非瘧，與後之經年不解，總一少陽主之，蓋瘧發必有寒有熱，其寒熱之往來，適在少陽所主之界，偏陰則多寒，偏陽則多熱。

 

即其純熱無寒，而為癉瘧、溫瘧。

 

純寒無熱，而為牡瘧。

 

要皆自少陽而造其極偏，補偏救弊，亦必返還少陽之界，陰陽兩協於和，而後愈也。

 

施汗、吐、下之法，以治實熱。

 

施和、溫之法，以治虛寒，無非欲致其和平耳。

 

瘧邪如傀儡，少陽則提傀儡之線索，操縱進退，一惟少陽主張，寧不恢恢乎游刃空虛也耶？弦數者，風發也，以飲食消息止之。

 

仲景既云，弦數者多熱矣。

 

而復申一義云：弦數者風發，見多熱不已，必至於極熱，熱極則生風，風生則肝木侮土，而傳其熱於胃。

 

坐耗津液，陽愈偏而不返，此未可徒求之於藥也。

 

須以飲食消息而止其熾熱，即梨汁、蔗漿，生津止渴之屬。

 

正《內經》「風淫於內，治以甘寒」之旨也。

 

陰氣孤絕，陽氣獨發，則熱而少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。

 

若但熱不寒者，邪氣內藏於心，外舍分肉之間，令人消爍肌肉。

 

《內經》謂其但熱而不寒者，陰氣先絕，陽氣獨發，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。

 

仲景之重引其文，另有妙義。

 

蓋從上條弦數者風發也，以飲食消息止之，抽絲引絮，而出其證。

 

謂弦數之脈，熱盛生風，必侮土而傷其津液，由少陽而入陽明。

 

兩經合邪，其熱倍熾，倘不能以飲食消息，急止其熱，則熱之移於胃者，必上熏心肺，少氣煩冤而心肺病，手心熱欲嘔，而胃自病。

 

所以繼之曰：邪氣內藏於心，外舍分肉之間，令人消爍肌肉，蓋傷寒病三陽合邪，其來如風雨如霹靂，令人莫當。

 

而瘧之在少陽，苟不入於陰，而但出於陽，迨至兩陽合邪，亦豈能堪之耶？故知消息而止入胃之熱邪，真聖法也。

 

然仲景之法，亦從《內經》而得，《內經》謂瘧脈緩大虛，便宜用藥，不宜用針。

 

又謂虛者不宜用針，以甘藥調之，昌知意中在用甘寒也。

 

溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節疼煩時嘔，白虎加桂枝湯主之。

 

《內經》言溫瘧有二，但先熱後寒。

 

仲景所名溫瘧，則但熱不寒，有似癉瘧，而實不同也。

 

癉瘧兩陽合邪，上熏心肺，肺主氣者，少氣煩冤，則心主脈者，陽盛脈促，津虧脈代，從可推矣。

 

溫瘧脈如平人，則邪未合，而津未傷，其所以但熱而不寒者，則以其人素有痹氣，榮衛不通、故瘧之發於陽，不入於陰，即入而陰亦不受。

 

所以骨節煩疼，時嘔，邪氣　格之狀，有如此者，惟用白虎湯以治陽邪，而加桂枝以通榮衛，斯陰陽和，血脈通，得汗而愈矣。

 

在傷寒病，衛強營弱，衛氣不共營氣和諧者，用桂枝湯復發其汗立愈。

 

此瘧邪偏著於陽，桂枝陽藥，即不可用。

 

但用白虎湯大清氣分之熱，少加桂枝，合陰陽而兩和之，乃知仲景之法，絲絲入扣也。

 

其《內經》所稱先熱後寒之溫瘧，一者先傷於風，後傷於寒，風為陽邪，寒為陰邪，瘧發時先陽後陰，故先熱後寒也。

 

此以風寒兩傷營衛之法治之，初無難也。

 

其一為冬感風寒，深藏骨髓，內舍於腎，至春夏時令大熱而始發。

 

其發也，瘧邪從腎出之於外而大熱，則其內先已如焚，水中火發，雖非真火，亦可畏也。

 

俟其瘧勢外衰，復返於腎，而陰精與之相持，乃始為寒，設不知壯水之主，以急救其陰，十數發而陰精盡矣。

 

陰精盡，則真火自焚，洒洒時驚，目亂無精，頃之死矣。

 

所以傷寒偏死下虛之人，謂邪入少陰，無陰精以御之也。

 

而溫瘧之慘，寧有異哉？此亦仲景意中之隱，昌特比例陳情，以為來學之助。

 

瘧多寒者，名曰牡瘧，蜀漆散主之。

 

瘧多寒者，寒多於熱，如三七二八之分，非純寒無熱也。

 

純寒無熱，則為陰證，而非瘧證矣。

 

此條又抽絲引絮，即上條兩陽合邪，上熏心肺證中，復指出多寒少熱一證。

 

蓋邪之伏於心下，適在膻中心包之位，心為陽中之陽，陽邪從陽，尤為易入。

 

邪入則心虛。

 

《經》曰：心虛者，熱收於內，內收其熱，並其邪亦收之，不易外出，此寒多之一因也。

 

邪入心胞，都城震動，周身精液，悉力內援，重重裹擷，胞內之邪，為外所拒，而不易出，又寒多之一因也。

 

心者牡藏，故即以寒多熱少之瘧，名曰牡瘧。

 

用蜀漆散和漿水，吐其心下結伏之邪，則內陷之邪，亦隨之俱出，一舉而蕩逐無余矣。

 

豈不快哉！蜀漆，常山苗也。

 

常山善吐，何以不用常山而用蜀漆？取苗性之輕揚者，入重陽之界，引拔其邪。

 

合之龍骨鎮心寧神，蠲除伏氣。

 

雲母安藏補虛，媚茲君主，仲景補天浴日之方，每多若此。

 

至如溫瘧，亦用此方，更加蜀漆，以吐去其心下結伏之邪、蓋一吐則周身之痹者通，而營衛並可借以無忤，則又以吐法為和法者也。

 

其附《外台秘要》牡蠣湯一方，同治牡瘧者，又初感病時，風寒未清，傳變為瘧，結伏心下，故方中用麻黃以散風寒，並借之以通陽氣耳。

 

可見病之途原不一，學人於此一證二方，比而參之，以求生心之變化，則幾矣。