【醫學正傳 卷七 痘疹 方法1435】

我本善良

【醫學正傳 卷七 痘疹 方法1435】

 

方法 夫小兒痘瘡，大抵與傷寒相似，發熱煩躁，臉赤唇紅，身痛頭疼，乍寒乍熱，噴嚏呵欠，喘嗽痰涎。

 

始發之時，有因傷風傷寒而得，有時氣傳染而得，有因傷食發熱嘔吐而得，有因跌撲驚恐蓄血而得。

 

或為目竄驚搐如風之證，或口舌咽喉肚腹疼痛，或煩躁狂悶昏睡，或自汗，或下利，或發熱，或不發熱，證候多端，卒未易辨，必須以耳冷尻冷驗之。

 

蓋瘍疹屬陽，腎臟無證，其耳與尻俱屬腎，故腎之所部獨冷，又不若視其耳後有紅脈赤縷為之真，如此可以稽驗矣。

 

治療之法。

 

首尾俱不可妄下，但溫涼之劑兼而濟之，解毒和中安表而已。

 

虛者益之，實者損之，寒者溫之，熱者清之，是為權度。

 

昔人有喻云：如庖人籠蒸之法，但欲其松耳。

 

蓋毒發於表，如苟妄汗，則榮衛益虛，重令開泄，轉增瘡爛，由是風邪乘間，變證者多矣。

 

毒根於裡，如苟妄下，則內氣益虛，毒不能出而返入焉，由是土不勝水，變黑歸腎，身體振寒，耳尻反熱，眼合肚脹，其瘡黑陷，十無一生。

 

汗下二說，古人深戒。

 

以此觀瘡疹證狀，雖與傷寒相似，而其治法實異，傷寒從表入裡，瘡疹從裡出表故也。

 

解肌之法，葛根、升麻、紫、蘇之類可也。

 

其或氣實煩躁，熱熾大便秘結，則與犀角地黃湯或人參敗毒散，又或紫草飲多服亦能利之。

 

故雖云大便不通者，少與大黃，尤宜仔細斟酌，不可妄用猛浪。

 

如小便赤澀者，分利小便，則熱氣有所滲而出。

 

凡熱不可驟遏，但輕解之。

 

若無熱，則瘡又不能發也。

 

凡痘疹春夏為順，秋冬為逆。

 

凡痘疹分人清濁，就形氣上取勇怯。

 

凡痘疹，但覺身熱，證似傷寒，疑似未明，便當先與惺惺散或參蘇飲。

 

熱甚者，升麻葛根湯、人參敗毒散。

 

若見紅點，便忌葛根湯、恐發得表虛也。

 

凡痘瘡初欲出時，身發熱，耳尻冷，呵欠咳嗽面赤，必是出痘之候，便宜服升麻葛根東加山楂、大力子，其瘡出必稀少而易愈。

 

凡痘瘡初出時，或未出時，宜服後藥，多者可少，少者可無，重者可令輕也。

 

一方用苦絲瓜（俗名天蘿）近蒂三寸，連皮子燒存性，細研，砂糖拌，干吃，入朱砂尤妙。

 

又方，以朱砂一味為細末，看兒大小，或半錢或一錢，蜜水調服。

 

亦云多者可少，少者可無。

 

凡痘瘡發熱之時，更以惡實子為末，蜜調貼囟門，免眼障之患。

 

凡痘瘡初出之際，須看胸前，若稠密，急宜服消毒飲加山楂、黃芩、酒洗紫草。

 

減食者，加人參。

 

凡痘瘡初出之時色白者，便當大補氣血，參、朮、　、芎、升麻、乾葛、甘草、木香、丁香、酒當歸、白芍藥。

 

如大便泄，加訶子、肉豆蔻。

 

凡痘瘡初起發時，自汗不妨，蓋濕熱熏蒸故也。

 

甚者，當以參　等實表之藥，以防其難靨也。

 

凡痘瘡初起發時，煩躁譫語，狂渴引飲，若飲水則後來靨不齊，急以涼藥解其標，如益元散之類。

 

凡痘瘡已出，可少與化毒湯。

 

出不快者，加味四聖散、紫草飲子、紫草木香湯、快斑散、絲瓜湯之類。

 

凡痘瘡出稠密甚者，人參敗毒散、犀角地黃湯。

 

凡痘瘡疏則毒少，密則毒甚，宜以清涼之藥解之，酒炒芩、連之類，雖數服亦不妨，庶無害眼之患。

 

凡痘瘡爐灰色白淨者，作寒者。

 

紫黑色者，齊涌者，煩躁者，作熱者。

 

黑屬血熱，涼血為主。

 

白屬氣虛，補氣為主。

 

中黑陷而外白、起得遲者，則相兼而治。

 

凡痘瘡當分表裡虛實，吐瀉少食為裡虛，不吐瀉能食為裡實，裡實而補則結癰毒。

 

陷伏倒靨灰白色者為表虛，紅活凸綻者為表實，表實而復實其表，則潰爛不結痂也。

 

表虛不起發者，或用燒人屎驗。

 

凡痘瘡須分氣虛血虛，用補藥。

 

氣虛者，人參、白朮加解毒藥。

 

血虛者，四物東加解毒藥。

 

酒炒芩、連各解毒。

 

蓋芩、連為瘡家之要藥，加酒炒以制其峻寒之性，獨存清涼解毒之能，是故痘瘡之症，當用以殺其毒耳。

 

凡痘瘡雖分氣血虛實，大抵多屬氣血不足，然當於不足中以別其優劣，而以補氣血藥中分輕重為用，以平為期耳。

 

有挾外邪而實者，少加防風等藥。

 

大法，活血調氣，安表和中，輕清消毒，溫涼之劑，兼而治之，此平治之法也。

 

溫如黃　、當歸、木香輩，涼如前胡、乾葛、升麻輩，佐之以川芎、白芍藥、枳殼、桔梗、羌活、木通、紫草之屬，則可以調適矣。

 

黑陷二種，因氣虛而毒瓦斯不能盡出者，酒炒黃　、紫草、人參等藥。

 

凡黑陷甚者，亦用燒人屎，別用無病小兒糞燒存性，蜜水調服。

 

一方用人、貓、豬、犬四糞，於臘月燒灰，名萬金散。

 

癢塌者，於形色脈上分虛實，實則脈有力氣壯，虛則脈無力氣怯。

 

癢以實表之劑，加涼血藥。

 

實癢如大便不通者，以大黃等寒涼之藥少與之，下其結糞。

 

氣怯輕者，用淡蜜水調滑石末，以鵝翎刷瘡上潤之。

 

瘡干者宜退火，止用輕清之劑，荊芥、薄荷、升麻、乾葛之類。

 

瘡濕者，肌表間有濕氣也，宜瀉濕藥白芷、防風之類，蓋風藥能勝濕也。

 

咽喉痛者，如聖散、鼠黏子湯。

 

喘滿氣壅者，麻黃黃芩湯。

 

煩渴者，甘草散、烏梅湯。

 

下利嘔逆者，木香理中湯。

 

顏色正者，以前法平治則安。

 

將欲成就，腳色淡者，宜助血藥，用當歸、川芎、酒芍藥之類、或少加紅花以潤血色。

 

將成就之際，腳色紫者屬熱，用涼藥解其毒，升麻葛根湯炒芩、連及連翹之類。

 

甚者必用犀角，蓋犀角大解痘毒。

 

將靨時金白色如豆殼者，蓋因初起時飲水多，其靨不齊，名曰倒靨，不好，宜服實表之藥，及消息大小便何如，大便秘宜利大便，小便秘宜利小便。

 

如小便赤澀者，大連翹湯、甘露飲。

 

大便秘結，內煩外熱者，小柴胡東加枳殼最穩當，或少服四順清涼飲子。

 

夫瘡疹用藥固有權度，大小二便不可不通，其大便看所下黃黑色，其毒瓦斯已盛，不可多與熱劑，但少用化毒湯可也，或不用亦可。

 

若大小二便一有秘結，則腸胃壅遏，脈結氣滯，毒瓦斯無從發泄，目閉聲啞，肌肉黧黑，不旋踵而變矣。

 

陷入者，加味四聖散，更以胡荽酒薄敷其身，濃敷其足，噴其床帳衣被，並以濃綿衣蓋之。

 

若未起，獨聖散入木香煎服。

 

若其瘡已黑，乃可用宣風散加青皮。

 

錢氏云：黑陷青紫者，百祥丸下之，不黑者慎勿下。

 

余知其所下者，瀉膀胱之邪也。

 

又云：下後身氣溫欲飲水者，可治；水穀不消或寒戰者，為逆。

 

余知其脾強者，土可以制水也。

 

百祥丸恐太峻，當以宣風散代之。

 

瀉後溫脾，則用人參、茯苓、白朮等分，濃朴、木香、甘草各減半為妙。

 

蓋瘡發肌肉，陽明主之，脾土一溫，胃氣隨暢，獨不可消勝已泄之腎水乎？此錢氏不刊之秘旨也。

 

其壞瘡者，一曰內虛泄瀉，二曰外傷風寒，三曰變黑歸腎。

 

近時治痘瘡者，悉宗陳文中木香散、異功散，殊不知彼立方之時，必運氣在寒水司天之令，及值嚴冬大寒，為因氣鬱遏，痘瘡不得起發紅綻，故用辛熱之劑發之，其宜也。

 

今人不分時令寒熱，一　施治，誤人多矣。

 

或有雖值溫熱之時，山野農家貪賤之人，其或偶中一二，不可以為常法也。

 

（以上丹溪方法凡三十三條） 愚按：陳氏木香散、異功散二方，乃《素問》從治之法，又謂之熱因熱用者也。

 

蓋痘瘡熱毒怫鬱於內而不得起發，故用丁、附、木香、桂心、豆蔻等辛散劫鬱之劑一二服劫而開之，使向之鬱於內者，盡因藥氣而發越乎外，故痘子陷伏灰白色者，皆翕然紅活凸綻，而內無遺邪矣，切勿過劑。

 

如一二服後劫不起者，亦不可多與，多則反助其毒，轉增黑爛，咽閉聲沉而死。

 

近世儒醫，悉引內經病機諸痛癢瘡瘍皆屬心火之語，以正陳氏之失，此知常而不知權之論也。

 

故使後學狐疑不決，當用而不敢用，是以袖手待斃，哀哉！

 

引用： http://jicheng.sabi.tw/jcw/book/%E9%86%AB%E5%AD%B8%E6%AD%A3%E5%82%B3/9