【醫學百科●扁桃體擠切術】

楊籍富

【醫學百科●扁桃體擠切術】

 

拼音

 

biǎntáotǐjǐqiēshù

 

英文參考

 

tonsillectomybyguillotine扁桃體擠切術具有器械簡便，僅需一把擠切刀和一塊壓舌板，即可手術，手術時間短等優點，惟要較熟練地掌握這一手術有一定的難度。

 

手術前必需了解扁桃體的解剖及能熟練的掌握剝離法。

 

否則貿然采用擠切法時，會帶來較多組織損傷，甚至扁桃體殘留等不良后果。

 

手術圖解

圖1擠切刀圖

2將刀環套入扁桃體下級

圖3上抬刀環套入大部分扁桃體并在舌腭弓處形成一個隆起的包

圖4將扁桃體壓進刀環

圖5收緊擠切刀，切下扁桃體
圖6縫合結扎止血適應證擠切法一般適用于扁桃體體積較大，突出而粘連少的扁桃體。

 

手術器械壓舌板、撐開式張口器、擠切刀（圖1）。

 

術前準備同扁桃體摘除術。

 

麻醉表面麻醉，局部噴以0.5%～1%丁卡因溶液或全身麻醉。

 

手術方法1.取臥位或坐位，兒童取仰臥位，頭向后仰，肩下墊枕。

 

由一助手抱持并固定頭部，另一助手固定肩胛及兩手足，術者立于患者左側，左手持壓舌板。

 

右手持擠切刀。

 

2.成人及兒童一般不需張口器，不合作的兒童需用張口器，用壓舌板將右側舌面壓下，暴露右側扁桃體下極，將擠切刀的刀環自下極套入，沿扁桃體縱軸方向向上移，轉動擠切刀，使刀環的方向與縱軸平行，并將刀柄移向對側口角（圖2）。

 

3.置刀環于咽腭弓和扁桃體之間，并將其上抬，此時扁桃體已大部分套入刀環內，少部分位于舌腭弓之下，刀環之上，在舌腭弓處形成一個隆起的包（圖3）。

 

4.用左手拇指或示指將此隆起的包壓進刀環內，直至拇指或示指隔舌腭弓能捫及刀環邊緣（圖4）。

 

注意不可將舌腭弓粘膜也壓進刀環，以免將其撕裂。

 

5.收緊刀刃，此時整個扁桃體應位于刀環的下面。

 

扭轉刀柄，同時術者立即變動位置，自患者左側移向頭后。

 

移動壓舌板將左側舌面壓下，暴露左側扁桃體下極，此時右手用力將扁桃體拉出切下（圖5）。

 

迅速將刀環套入左側扁桃體下極，依上法切下左側扁桃體。

 

讓病孩坐起，吐出血液。

 

6.檢查傷口扁桃體摘出后，用壓舌板壓低舌背，檢查有無扁桃體殘留，活動性出血，周圍組織有無撕裂。

 

如有扁桃體組織殘留，可用小號刀環再次切取，也可用活檢鉗咬除殘留扁桃體組織。

 

注意事項扁桃體切除術雖屬耳鼻喉科最常作的手術之一，仍不可以輕視，稍不注意，會給病人帶來并發癥或其他意外，故手術過程中必須注意以下事項：1.局麻手術時要注意將麻藥注射于扁桃體包膜外，如此麻醉效果好，又易于剝離。

 

手術過程中并需密切觀察病人，注意有無麻醉藥物的過敏現象。

 

2.剝離扁桃體上極時要注意，不可剝入扁桃體實質。

 

因為一經進入扁桃體實質，容易出血，導致零星切取，極易遺留殘體，手術甚為困難。

 

若發現已剝離入實質，則可從原切口處看清粘膜與扁桃體被膜之間的界限，重新開始剝離，剝離時要緊貼被膜，以避免損傷肌肉。

 

3.用圈套器摘除扁桃體時，以抓鉗將扁桃體抓牢，以防止扁桃體脫落，阻塞聲門，造成窒息。

 

4.扁桃體切除后，要仔細檢查扁桃體窩有無扁桃體殘留及出血。

 

5.全麻扁桃體切除術要注意保持呼吸道的通暢，以防止窒息。

 

術后處理1.應觀察有無出血，應告訴病人將口中血性分泌物全部吐出，不要咽下。

 

對全麻病孩，注意有無頻繁的吞咽動作，以估計有無出血的可能。

 

如有鮮血吐出，應及時進行檢查止血。

 

2.術后第1d宜進冷飲流汁，第2d半流質飲食，但不宜太熱。

 

1周后軟食，10d后恢復正常飲食。

 

術后第1d若病人因傷口疼痛而不愿進食，可用針刺合谷方法止痛。

 

3.術后第1d病人可有發熱反應，如2～3d后體溫不退，應檢查原因，加用抗菌藥物，防止感染。

 

4.術后24h用1∶5000呋喃西林溶液漱口，以保持口腔清潔。

 

5.術后6～12h傷口白膜形成，5～7d開始脫落，10d左右白膜脫完，傷口即能愈合。

 

6.對于由病灶而切除扁桃體的病人，術后仍需用抗生素以防感染。

 

偶有并發癥處理如下：1.出血這是最常見的并發癥，手術后24h內的出血屬原發性，往往因手術操作損傷較大，止血不徹底，扁桃體殘留等引起。

 

術后第5～6d內出血屬繼發性，往往因局部白膜脫落，傷口感染等引起。

 

止血時首先檢查傷口，了解出血的部位，清理傷口，取除血塊。

 

若少量滲血，可用棉球或紗球浸蘸1‰腎上腺素，止血粉壓迫；

 

活動性出血，則用止血鉗夾住后縫合結扎止血（圖6）。

 

如扁桃體窩內感染，并有彌散性出血，單純壓迫不能止血，可用消毒的紗球填于窩內，隨后將舌腭弓和咽腭弓縫合數針，使紗球固定壓迫24小時以后拆線，取除紗球。

 

但縫合必須牢緊，以免紗球脫落，阻塞聲門，造成意外。

 

2.傷口感染扁桃體術后傷口感染是由于手術中消毒不嚴格，或扁桃體炎癥未控制，全身抵抗力差等因素造成。

 

表現為術后不生長白膜，或白膜長得不好，或表現為厚的灰色或灰綠色膜，局部充血明顯。

 

應注意清潔口腔，適當選用抗生素類藥物，以控制感染。

 

3.心腎疾病對未控制的風濕熱、心臟病、腎炎、關節炎的患者，手術可能導致心、腎等疾病急性發作，甚至可使扁桃體內的細菌進入血液，術后出現菌血癥、敗血癥、亞急性細菌性心內膜炎等。

 

因此，原有心臟病、腎炎、關節炎的病人，若施行扁桃體切除術，在手術時機的選擇方面應慎重對待，術前及術后應給予抗生素。

 

4.肺炎、肺膿腫、氣管支氣管異物主要是手術過程中血液，分泌物或異物被吸入呼吸道所致，在全身麻醉下施行手術者比局部麻醉下施行手術者發生可能性大。

 

手術過程中保持呼吸道通暢，及時清除咽部積存的血液及分泌物。

 

注意異物遺留咽部可避免發生此并發癥。

 

5.軟腭、懸雍垂水腫此多為手術時牽扯或損傷，術后局部組織循環障礙所致，故手術時應操作輕柔。

 

6.咽部瘢痕、懸雍垂及舌腭弓損傷多因手術中損傷較重而在咽部形成較廣泛的瘢痕。

 

軟腭牽緊，懸雍垂消失，鼻咽腔關閉不全。

 

故手術時應盡量少損傷扁桃體周圍組織。

 

引用：http://big5.wiki8.com/biantaotijiqieshu_103293/