【醫學百科●嬰幼兒灌腸法】

楊籍富

【醫學百科●嬰幼兒灌腸法】

 

拼音yīngyòuérguànchángfǎ

 

概述

 

灌腸是將一定量的溶液通過肛管，由肛門經直腸灌入結腸，以幫助病人排便、排氣。

 

也可借輸入的藥物，達到確定診斷和進行治療

 

的目的。

 

操作名稱

 

嬰幼兒灌腸法適應證

 

（1）大量不保留灌腸①軟化和清除糞便，排除腸內積氣。

 

②清潔腸道，為手術，檢查和分娩作準備。

 

③稀釋和清除腸道內有害物質，減輕中毒。

 

④為高熱病人降溫。

 

（2）小量不保留灌腸①軟化糞便。

 

為保胎孕婦、病重、年老體弱、小兒等病人解除便秘。

 

②排出積氣。

 

為腹部及盆腔手術后禁忌證

 

1.急腹癥、消化道出血和各種嚴重疾病晚期病人禁用大量不保留灌腸。

 

2.灌腸過程中注意觀察病人的反應，若出現面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、脈速、心慌氣急、應立即停止灌腸，并及時進行處理。

 

3.肝昏迷病人禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產生和吸收。

 

準備

 

1.不保留灌腸法（1）大量不保留灌腸①用物準備：治療

 

盤內備灌腸筒一套（橡膠管和玻璃接管全長120cm），肛管（細、粗），彎盤，止血鉗，石蠟油，棉簽，手紙，水溫計，調劑棒，橡膠布和治療

 

巾（或一次性尿布），便盆、輸液架，屏風。

 

②常用溶液：生理鹽水，1%肥皂水。

 

③液量及溫度：小兒用量為200～500ml。

 

液體溫度39～41℃，降溫用溫度28～32℃，中暑病人可用4℃等滲冰鹽水。

 

④向其說明目的，消除顧慮，以取得合作，囑其排尿，大病室用屏風遮擋病人。

 

（2）小量不保留灌腸①用物準備：治療

 

盤內備注洗器，藥杯或量杯盛指定溶液，肛管，溫開水5～10ml,彎盤，衛生紙，橡膠布和治療

 

巾，潤滑油，止血鉗，便盆，屏風。

 

②常用溶液：①“1、2、3”溶液即50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開水90ml，溫度為38℃。

 

②油劑，即甘油50ml加等量溫開水，多用于老年、體弱、小兒和孕婦。

 

（3）清潔灌腸①用物準備：同大量不保留灌腸②常用溶液：1%肥皂液，等滲鹽水。

 

2.保留灌腸（1）常用溶液①鎮靜、催眠：用10%水化氯醛，劑量遵醫囑加等量溫開水或等滲鹽水。

 

②腸道殺菌劑：用2%黃連素，0.5%～1%新霉素及其它抗生素等，劑量遵醫囑，藥量不超過200ml，溫度39～41℃。

 

③腸道營養劑：用10%葡萄糖溶液或牛奶等。

 

（2）用物準備

 

同小量不保留灌腸，選擇較細肛管。

 

（3）備齊用物攜至病人床邊，向病人解釋，以取得合作。

 

（4）保留灌腸前囑病人排便或給予排便性灌腸一次，以減輕腹壓及清潔腸道，便于藥物吸收。

 

方法

 

1.不保留灌腸法（1）大量不保留灌腸①協助病人取左側臥位（根據腸道解剖位置，借助重力作用使溶液順利流入腸腔），脫褲至膝部，右腿屈膝，左腿自然伸直，臀部移至床邊，將橡膠布和治療

 

巾（或一次性尿布）墊于臀下，彎盤置臀邊。

 

如病人肛門括約肌失去控制能力，可取仰臥位，臀下置便盆，勿暴露病人下肢，蓋好被子。

 

②掛灌腸筒于輸液架上，液面距肛門40～60cm，潤滑肛管前端，將肛管與灌腸筒上的玻璃接管相接，放出少量液體，排出管內氣體，用止血鉗夾緊橡膠管，左手持手紙分開病人臀部，顯露肛門，按解剖特點插管，即先向前，再右后，輕輕插入直腸10cm左右，松開止血鉗，固定肛管，使溶液緩緩流入。

 

③觀察內液面下情況，如溶液流入受阻，可稍移動肛管，必要時檢查有無糞塊阻塞。

 

若病人有便意，應將灌腸筒適當放低，減慢流速，減輕腹壓。

 

④待溶液將流盡時，夾住橡膠管，用衛生紙包住肛管拔出放入彎盤內，擦凈肛門。

 

病人平臥盡可能保留5～10分鐘后排便，以利糞便軟化。

 

⑤便畢觀察大便情況，必要時留取標本送驗。

 

⑥記錄結果。

 

（2）小量不保留灌腸①潤滑肛管前端，用注洗器吸取溶液，連接肛管，排氣后夾住肛管，輕輕插入直腸內10cm左右，松開止血鉗，將溶液緩緩注入，灌畢，將肛管末端抬高，使溶液全部注入，然后反折肛管，輕輕拔出，放于彎盤內（圖1）。

 

②囑病人平臥盡可能保留10～15分鐘后排便。

 

（3）清潔灌腸：反復多次進行大量不保留灌腸，第一次用肥皂水灌腸，排便后，再用生理鹽水灌腸，至排出液清潔無糞塊為止，注意灌腸時壓力要低。

 

灌腸應在檢查或手術前1小時完成，禁用清水反復多次灌洗，以防水與電解質紊亂。

 

2.保留灌腸（1）腸道病患者在晚間睡眠前灌入為宜，灌腸時臀部應抬高10cm，利于藥液保留，臥位根據病變部位而定，如慢性痢疾病變多在乙狀結腸和直腸，故采用左側臥位為宜，阿米巴痢疾病變多見于回盲部，應采取右側臥位，以提高治療

 

效果。

 

（2）其它操作同小量不保留灌腸，但入肛管要深，約15cm，溶液流速宜慢，壓力要低（液面距肛門不超過30cm），以便于藥液保留。

 

（3）折管拔出后，以衛生紙在肛門處輕輕按揉，囑病人保留1小時以上，以利藥物吸收，并做好記錄。

 

注意事項

 

1.大量不保留灌腸法（1）掌握灌腸液的溫度、濃度、流速、壓力和液量，為傷寒病人灌腸時，溶液不得超過500ml，壓力要低（液面距肛門不得超過30cm）。

 

（2）降溫灌腸，可用28～32℃等滲鹽水，或用4℃等滲鹽水，保留30分鐘后再排出，排便后隔半小時再測量體溫并記錄。

 

（3）灌腸過程中注意觀察病人的反應，必要時應立即停止灌腸，進行處理。

 

2.保留灌腸注意事項

 

（1）灌腸前了解病變部位，以便選用適當的臥位和插入肛管的深度。

 

（2）為提高療效，灌腸前囑病人先排便，掌握“細、深、少、慢、溫、靜”的操作原則，即：肛管細，插入深，液量少，流速慢，溫度適宜，灌后靜臥。

 

（3）灌腸時患兒多處于哺乳式，這樣方便護理人員進行操作；

 

（4）灌腸完畢，家長應將患兒的臀部夾緊并抬高10cm左右，使灌入的藥液保留的時間更長，更利于腸粘膜的充分吸收；

 

（5）藥液注入后，應選擇安靜的地方讓患兒睡覺。

 

特別提醒離院較遠的患兒家長，盡量不要讓孩子在路途中睡覺，以免降低患兒對藥液的敏感性，降低藥液鎮靜、催眠的效力，給檢查帶來不便。

 

 

引用：http://big5.wiki8.com/yingyouerguanchangfa_123470/