【中華百科全書●醫學●外科】

楊籍富

【中華百科全書●醫學●外科】

 

人類醫學的分類頗為複雜與分歧，由於現代科技的分工細密，有愈分愈細之勢。

 

大致而言，外科與內科乃是占最大分的兩類，並且彼此有相當密切而不可分的關係。

 

外科是一種醫學上的分開訓練，但卻不是孤立的，也就是說外科不是離開治療技藝的另一巨臂－內科而孤立。

 

（見TheHistoryofSurgerybyC.StuartWelch,M.D.inChristopher's"TheTextbookofSurgery"P.1）因為，事實上內、外科也頗難絕對分開。

 

如果說手術治療是外科，那麼手術也常常需要用藥，那麼用藥是否仍是內科呢？

 

又手術之界域亦難作一絕對範限，開刀是否只是手術的一種呢？

 

諸如復健外科類似的外科，有時不用開刀而只用其他物理治療，也包括器械，這些仍否還是外科呢？

 

是則到底什麼是外科，頗有加以探討的必要。

 

以今天內、外科分工大致的原則而論，頗著眼於治療的適宜性與疾病的適宜性的原則。

 

例如，同是心臟病，有的適合採用內科方法醫治，大致是以化學療法為基礎，甚或只需要用休養療法、食物療法等，即可以獲得治療的效果。

 

而有的心臟病，如嚴重的瓣膜病、某些先天性心臟病，就非用手術治療不可。

 

同樣的，有時係由於不同疾病而適合用不同方法，例如闌尾炎，固亦可以用內科治療，但在臨床上闌尾炎用內科治療效果不彰，而且還相當危險，如用外科手術治療就非常安全，且可以說是常見的小手術了。

 

由以上討論，外科之所以成為外科乃基於治療方法取向，因而逐漸形成外科。

 

外科並不以手術為絕對要件，但是，外科畢竟與手術密切相關，所以外科之治療方法仍以手術為主，這也是外科的一種特質。

 

在醫學史上，外科比較晚出。

 

雖某些疾病適合於用外科治療或外科手術，對於治療某種範圍之疾病能產生良好效果，本來是古今皆然的事實。

 

但是，外科技術的發展卻不是一朝一夕的事，具有現代意義的外科更是人類經驗與智慧的結晶。

 

因為，外科比內科所需要的成就條件更為嚴格。

 

沒有精密的儀器，沒有安全的麻醉技術，較困難的外科手術就不可能存在。

 

由於這些原因，所以外科之出現比內科要晚，有許多手術如心臟手術、腦部手術、顯微手術等等，都是在不久以前方付諸實現。

 

外科是一大科，外科的支持者不只是外科醫師，也包括技術精良的麻醉師、受過外科護理訓練的護理人員，以及與外科手術配合的醫技人員，都是外科的組成成員。

 

有時還需要其他科醫師會診，更常離不開內科的協助。

 

因此，正如前引外科教科書所言，外科不能離內科而孤立。

 

不但如此，外科手術之能?

 

完成，有時還需要團隊的合作。

 

例如連體嬰兒手術，就常需要視情形而由數科醫師合作完成。

 

並且，例如眼科、泌尿科、耳鼻喉科…許多看起來似乎是與外科不同的科，卻也都常有動手術的機會，但這些科卻也不是純外科，有時常是限於某一範圍而跨界內外科的一種綜合。

 

細分起來，外科有許多不同分枝，有以人體部位區分者，如頭部外科、胸腔外科、腹腔外科…等；

 

有以生理解剖系統區分者，如腦神經外科、骨科…等；

 

有以年齡階段區分者，如小兒外科；

 

有以使用器械區分者，如顯微外科；

 

有以手術目的區分者，如矯形外科或整形外科。

 

總之，隨著外科學進步之一日千里，外科也愈分愈細；

 

並且，諸如可以獨立之各科，如眼科、牙科、泌尿科、婦產科…，也都有外科之應用。

 

然而，其既已獨立成科，因之吾人亦不擬以之列入外科範圍。

 

現僅就前述常見外科分科，簡介於后：一、腦神經外科：近年來發展迅速，不但對於腦神經損傷用腦神經外科，一些與腦神經相關之疾病如中風，亦常用腦外科手術治療。

 

二、胸腔外科：乃外科中最普遍外科分科之一。

 

然而，心臟外科又似已脫離胸腔外科，獨立成立一分科。

 

三、腹腔外科：外科中最普遍外科之一。

 

一如胸腔外科，乃外科中之大科。

 

四、骨科：乃外科中普遍之一種。

 

但是，大致已脫離外科自成一科。

 

五、小兒外科：乃近年來發展迅速之外科分科，有相當不錯的成績。

 

例如：連體嬰兒忠仁、忠義手術分割成功，小兒外科即建有相當的功蹟。

 

小兒外科之快速進步，對於民族幼苗之維護，厥功至偉。

 

六、顯微外科：此乃最近才發展出來的外科分枝，對於手腳斷肢之結合手續有劃時代的貢獻。

 

在工業高度發展之現代社會，尤其是勞工常發生斷肢傷害，顯微外科之發展，無疑遇到了救星。

 

唯日前顯微外科在國內醫師不多，費用昂貴，宜加以擴充設備，培植人才，以應工業社會日增之需要。

 

七、矯形外科：在現代有相當發展，對於復健亦有相當貢獻。

 

至於整容，亦有應用外科手術者，一般稱之為整容外科，在民間開業之整容外科醫院，可說業務十分發達。

 

因人都有愛美之心，對於容貌和身體有缺陷者，有心理上之安定作用。

 

由於社會需要，因而整容外科發展迅速，但由於醫師良莠不齊，亦常引起醫療糾紛，此乃美中不足者。

 

（魯志耀、鄭隆炎）

 

引用：http://ap6.pccu.edu.tw/Encyclopedia/data.asp?id=1943