【中華百科全書●醫學●內科】

楊籍富

【中華百科全書●醫學●內科】

 

內科為醫學最大之科目，約有百分之七十的病患納入此科。

 

外科發達以前，業醫者幾皆為內科醫。

 

戰國之秦越人（扁鵲），漢之淳于意（倉公）、張機（仲景），唐之孫思邈等，皆為此料之巨擘。

 

內科學所研討者，為疾病之原因、病理、症狀（主觀性顯徵）、病徵（客觀性顯徵）、診斷、預後（乃預測疾病之過程及結果，古所謂「決死生之分」）、治療及預防，每項皆為一種專門學問。

 

現代內科學所包含者為：傳染病、消化系統病、循環系統病、血液及造血系統病、呼吸系統病、泌尿系統病、運動系統病、神經系統病、內分泌系統病（DiseasesEndocrineSystem）、網狀內皮系統病（DiseasesofReticuloendophelialSystem）、新陳代謝病、過敏病、膠原病（CollagenDiseases）、基因病（GeneticDiseases）-遺傳病、物理或化學物所致之病等。

 

小兒科學、皮膚科學及眼科學，亦屬內科部門。

 

最近發展之老人科學（Geriatrics）、內科腫瘤學（MedicalOncology）、航空太空醫學（AerocosmicMedicine）、旅遊醫學（TravelMedicine）、人類疾病地理學（GeographyofHumanDisease）等科，亦參預內科行列。

 

內科學範圍之廣，文獻之多，使人目不暇接。

 

近日分科漸細，遂將其所包各類，自成專科；

 

甚且有以一病為一單元者。

 

然極廣大、盡精微，各有優點，其為得失，尚難定評。

 

內科學主要以生理學、藥理學、微生物學、病理學為基礎。

 

此等科學尚幼稚時，疾病之診治，多憑臆測。

 

迨十九世紀末葉，微生物學日漸昌明，對人類最大疾患-傳染病類，始有真知灼見，而能明確診斷之。

 

故二十世紀初葉，可稱為「診斷醫學期」，醫者亦僅以確診為能事；

 

惟治療方法，則幾末越前代範圍。

 

藥物雖有萬千，而有確效者究少。

 

當時內科泰斗歐士勒氏（WilliamOsler）曾謂靈效之藥，僅四種而已。

 

可知其時內科療治，所能憑藉者極微。

 

至本世紀中葉，由於磺胺劑（Sulfonamides）及抗生素（Antibiotics）之發明，大部分之傳染病始有痊癒之希望；

 

而他類疾病之靈藥，亦接踵而來。

 

「治療醫學期」因而確立，而預防醫學（PreventiveMedicine）亦日就發皇。

 

近五十年，可謂內科學之黃金時代。

 

因知內科學之猛晉，有賴其他科學之發明，而微生物學及藥理學之貢獻尤大。

 

自古以來，以傳染病為大宗。

 

此類病凡百餘種，占全部病患之大半。

 

其傳播最易，而死亡率又最高，素為人類之大敵。

 

加以行蹤飄忽，難以捉摸，使人驚駭莫名。

 

此類病皆由微生物-包括病毒（Viruses）、細菌（Bacteria）、黴菌（Fungi）、原蟲（Protozoa）、蠕蟲（Helminths）等－直接或間接傳染而來。

 

一時傳及各方者，稱為「流行病」（Epidemic）；

 

播及國際、洲際者，則以「大流行病」（Pandemic）名之。

 

流行愈廣，則微生物之毒力愈強，而死亡率亦愈高。

 

第一次世界大戰後，流行性感冒（Influenza）大流行時（西元一九一八～一九一九年），殺人逾二千萬。

 

中世紀黑死病（BlackDeath）－今稱鼠疫（Plague）－之為厲，史不絕書。

 

第六世紀時，幾減羅馬人口之半；

 

而歐洲四分之一的人口，則消逝於一三四八年之大流行病中。

 

傷寒、斑疹傷寒及瘧疾－惡性瘧疾（MalignantMalaria）可在二十四小時內致命－亦古時之大疫。

 

張仲景謂其宗族素多，十年之間，死於傷寒者幾半；

 

則他族或亦如之。

 

其傷寒論中，所論者雖不盡為今日之所謂「傷寒」（TyphoidFever），然可知皆為傳染病。

 

辛撒爾氏（H.Zinsser）謂拿破崙東征之敗，雖由於俄國之堅壁清野；

 

然士卒因厄於斑疹傷寒（TyphusFever）而失卻戰鬥之能力，實亦其重要原因。

 

佘利氏（A.Celli）謂羅馬平原之歷史，取決於瘧疾之消長，凡二千年。

 

此外霍亂、猩紅熱（ScarletFever）、回歸熱（RelapsingFever）、腦炎、腦膜炎、肝炎及肺炎，皆可衍成巨變。

 

麻疹、天花、腸炎及痢疾，素為嬰孩夭折之主因；

 

肺結核及花柳病，久為青年之大患。

 

現在此類疾病，由於化學療法（Chemotherapy）及免疫學之進步，大都有防治之方。

 

絕望之病，如肺炎性鼠疫（PneumonicPlague）、結核性腦膜炎（TubercularMeningitis）之類，以前之死亡率為百分之百，今則有百分之八十～九十之治癒率；

 

餘多準此。

 

慢性傳染病如肺結核及痲瘋，亦皆有痊癒之望。

 

凡此皆為以前所不能想像者。

 

由於死亡率之銳減，人類平均之希冀壽命，在本世紀已增長三十年。

 

正因壽命之延長，加以經濟之富裕，生活之忙碌，公害之增加，內科學又面臨新考驗，即心臟血管病（如心力衰竭、高血壓）、腦血管病（中風近年已居本省死亡之首位）及癌症，已取傳染病之地位而代之。

 

而糖尿病、肥胖症等（每因營養過剩）慢性病之增加，亦構成生命之新威脅，此等疾病，大都隨年齡及經濟之增長而來。

 

此外精神病率迅速上升，已遠非久荒之結核療養院所能容納，此三十餘年來內科流變之大較也。

 

自本世紀以來，世界上有許多發明，供內科之利用，內科乃精進無已，日新又新。

 

傳染病類因化學療法之引用，而使內科形勢頓形改觀，既如前述；

 

化學療法與他法並用，亦使癌症患者之生存率大為增加。

 

加以維生素、激素（Hormones）、同位素（Isotopes）、抗組織胺劑（Antihistaminics）、抗凝劑（Anticoagulants）、降壓劑（Antihypertensives）等之不斷發明，更使內科大放異彩。

 

至於內科診斷之進步，亦極可觀。

 

自X射線（X-rays）發明以來，古人所謂「洞見五臟癥結」，已非神話；

 

經連年之研究與改善，今已進至應用電腦化分層掃描（ComputerizedTomographyScan）。

 

其他物理診斷之器材亦日新月異。

 

其最著者，為心電描記器（Electrocardiograph）、腦電描記器（Electroencephalograph）、電子顯微鏡（ElectronMicroscope）、支氣管鏡（Bronchoscope）、內診鏡（Endoscope）等之發明。

 

近又有纖維內診鏡（Fiberendoscope）之引用，尤為精細。

 

超音描記器（Ultrasonograph）亦為極優良之診斷工具，適於許多器官疾患之檢查。

 

實驗室診斷今已進入自動化、電腦化階段。

 

生物學測定法（Bioassay）應用日廣，而放射免疫測定法（Radioimmunoassay），更能測定微量之激素，現已取代以前許多生物學檢查。

 

內科今日之進步，雖屬空前，然困難問題，則方興未艾。

 

其中最嚴重者，為微生物逐漸產生抗藥力，使化學療劑失卻功能；

 

尤以抗生素為甚。

 

此皆由於濫用使然。

 

現在有所謂「醫院病」（NosocomialDisease）者，即由醫護人員之手指與衣服，將傳染病人之微生物，傳播於非傳染病之病人。

 

因醫院用抗生素最多，院裏的微生物每具抗藥性；

 

且其微生物一經產生抗力，則其後代皆得此遺傳；

 

繁衍既多，自將普具抗性。

 

長此不已，勢將回復至化學療法未發明時期，癘疫蔓延，難以遏止。

 

其次則為空氣與飲水之污染，農藥之廣用，服用迷幻藥及吸菸者之普遍增加，三者都構成現代人之大禍。

 

肺癌、肺氣腫，及心臟血管之病例，已隨青年與婦女吸菸之人數而逐年上升，此皆人為之災害，亦為內科上最棘手之課題。

 

我國鍼灸之復興，在止痛及戒除藥癮上已顯其佳效，將來尚可擴而充之。

 

脈學之探研，或有助於一部分內科病之診斷。

 

（李煥燊）

 

引用：http://ap6.pccu.edu.tw/Encyclopedia/data.asp?id=1881