【醫學百科●陰莖全切除術】

楊籍富

【醫學百科●陰莖全切除術】

 

拼音

 

yīnjīngquánqiēchúshù

 

英文參考

 

completeamputationofthepenis

 

手術名稱

 

陰莖全切除術

 

別名

 

陰莖全部切除術

 

分類

 

泌尿外科/包皮及陰莖手術/陰莖癌的手術治療

 

ICD編碼

 

64.301

 

概述

 

陰莖腫瘤有良性和惡性兩大類，其中陰莖癌占絕大部分。

 

發病年齡多在40歲以上。

 

陰莖癌的發生與包莖和包皮過長有密切關系，尤以與包莖相關更為密切。

 

陰莖癌最初發生于陰莖頭、包皮內板和冠狀溝。

 

從形態上可分為乳頭狀癌和浸潤性癌兩種，以前者多見，呈菜花狀，伴有膿性滲出物及惡臭，質地脆，易出血。

 

隨著病程的進展，陰莖頭可壞死，尿道也可受累。

 

陰莖癌大多數為鱗狀上皮細胞癌，極少數為基底細胞癌（圖7.8.3.2-0-1，7.8.3.2-0-2）。

 

該腫瘤為低度惡性腫瘤，轉移較晚。

 

其轉移途徑主要是淋巴轉移，其可能的途徑有三條：第一是包皮、系帶、皮膚、皮下組織及筋膜的淋巴流向，主要到淺腹股溝淋巴結，再與深腹股溝淋巴結相通，也稱“淺組”淋巴管，與陰莖背淺靜脈伴行；

 

第二是陰莖頭、陰莖海綿體首先流向恥骨上吻合叢，然后流向腹股溝深淋巴結或再流向髂外動脈淋巴結，稱“深組”淋巴管，與陰莖背深靜脈伴行；

 

第三是尿道、尿道海綿體的淋巴一部分流入腹股溝深淋巴結，一部分流入髂外淋巴結（圖7.8.3.2-0-3）。

 

陰莖癌的治療包括放射治療、化學治療和手術治療，但以手術治療為主。

 

根據病變范圍，病理性質及腹股溝淋巴結轉移情況，手術可分為包皮環切術、陰莖部分切除術、陰莖全切除術及髂腹股溝淋巴結清除術。

 

陰莖全切除術是治療比較晚期陰莖癌的一種手術方法。

 

它將陰莖海綿體于陰莖腳處切斷，將尿道游離后于會陰部重建尿道外口（圖7.8.3.2-1）。

 

適應癥

 

陰莖全切除術適用于：1.較晚期（T2期以上）的陰莖癌，癌腫浸潤已達陰莖一半以上，殘留陰莖不足2cm者。

 

或雖癌腫表現局限，但陰莖海綿體內已有浸潤，若勉強保留陰莖殘段，既不能保存性功能，又有殘留癌腫的可能，應行陰莖全切除術。

 

2.晚期陰莖癌，癌腫已有遠處轉移，無法行根治術者，為消除惡臭、疼痛、出血及排尿困難，也可施行陰莖全切除術。

 

腫瘤侵犯陰莖已較廣泛，腫瘤近端的陰莖不足3cm者，應行陰莖全切除術，以減少復發機會。

 

3.陰莖近端切斷傷或槍彈傷，致使整個陰莖完全離體或基本離體，無條件施行或無法施行陰莖再植術者。

 

4.如癌腫已蔓延至陰囊，需將陰莖陰囊一并切除。

 

禁忌癥

 

髂腹股溝淋巴結轉移已壓迫該處血管而發生下肢水腫，或已有血行轉移者。

 

術前準備

 

1.術前2d進少渣半流飲食，手術前晚及術晨各灌腸1次。

 

2.應用抗菌藥物控制感染。

 

3.術前2d用1∶5000高錳酸鉀液浸泡陰莖，每日2～3次，每次15～20min。

 

4.可疑陰莖癌者術前應做活體組織檢查。

 

5.可疑有淋巴轉移者，術前應行腹股溝淋巴結活體組織檢查。

 

6.向病人及家屬說明手術的必要性，消除顧慮。

 

7.術前1d剃去陰毛，并用肥皂水和清水清洗陰莖及陰囊。

 

麻醉和體位

 

椎管內麻醉。

 

截石位。

 

手術步驟1.包裹陰莖腫瘤用肥皂水、清水將病灶徹底沖洗干凈，消毒后將陰莖遠端及腫瘤部分用消毒避孕套或消毒干紗布包裹，再用粗絲線或橡皮筋于包裹之近端結扎，以免腫瘤組織污染手術野。

 

重新消毒手術野，用橡皮止血帶或橡皮筋環扎陰莖根部，阻斷陰莖血液循環，減少術中出血（圖7.8.3.2-2）。

 

2.切口于陰莖根部恥骨聯合上方作一2cm縱行切口，再環繞陰莖根部作梭形切口，下端正中向陰囊縱隔延長2cm長度（圖7.8.3.2-3）。

3.游離陰莖沿陰莖根部梭形切口，切開陰莖皮膚及筋膜，于背側分離并切斷陰莖懸韌帶，將下腹部肌層的淺面和兩側精索之間的淋巴組織清除（圖7.8.3.2-4）。

再分離陰莖背動脈、靜脈和神經，于其根部將其切斷并雙重結扎血管斷端（圖7.8.3.2-5）。

4.切斷尿道將陰莖上翻，于陰莖腹側距腫瘤2.5cm處切斷尿道海綿體，遠端結扎，近端用組織鉗暫時鉗夾止血。

 

用剪刀從陰莖海綿體白膜表面銳性游離尿道海綿體，并繼續向近側端分離，直達球部尿道（圖7.8.3.2-6）。

5.切斷陰莖海綿體將陰莖下翻，沿兩側陰莖海綿體白膜表面游離陰莖海綿體，直達恥骨支處。

 

用血管鉗于陰莖腳之間穿過，并作鈍性分離，于靠近恥骨支處鉗夾并切斷陰莖腳。

 

兩陰莖腳殘端分別用4號絲線縫合（圖7.8.3.2-7）。

6.尿道會陰移植于會陰部正中處皮膚作一長約2cm的直切口。

 

切開皮膚及筋膜，使切口與原切口相通，將尿道殘端從此切口拉出，使尿道向外突出約1cm。

 

檢查尿道無成角扭曲，用細絲線將尿道海綿體外層與會陰切口的筋膜組織間斷縫合數針。

 

尿道外口剪成上下或左右兩瓣，并使尿道粘膜外翻與切口皮緣對合，用細絲線間斷縫合，形成向外突出的尿道外口，放置雙腔氣囊尿管（圖7.8.3.2-8）。

7.縫合切口用蒸餾水反復沖洗創面，檢查有無出血，切口內留置橡皮引流條，縱行或橫行縫合切口（圖7.8.3.2-8）。

術中注意要點

 

1.如癌腫已侵犯陰莖根部及其鄰近的陰囊，可將陰囊及其內容物一并切除。

 

2.仔細牢靠地結扎陰莖背部血管及縫扎陰莖海綿體殘端，以防術中術后出血。

 

3.游離尿道時不可損傷尿道，尿道要保留足夠長度，否則術后移植尿道口易回縮狹窄。

 

4.為防止陰莖全切除術后陰囊內發生血腫或感染，可在陰囊底部兩側各做一小切口，分別置入橡皮引流條，較原切口引流為暢。

 

5.為使病人術后能站立排尿，可在腫瘤徹底切除的前提下，盡可能保留較長的尿道，在會陰部做一倒“U”字形切口，即形成舌狀皮瓣，其基底部寬于舌緣，皮瓣長3～4cm，寬相當于環繞尿道一周半為宜。

 

將尿道殘端從此切口上緣拉出后卷裹于皮瓣中，形成一個包繞尿道的皮管。

 

皮管兩側創緣相交于尿道背側，用細絲線間斷縫合，尿道外口與皮管開口處縫合，使之于會陰部形成小陰莖。

 

6.如腹股溝淋巴結腫大，術前已行活體組織檢查證實為淋巴結轉移，可一期施行髂腹股溝淋巴清除術。

 

為防止創面感染，最好先行髂腹股溝淋巴清除，然后再行陰莖全切除術。

 

如病情不允許也可分期施行，先期行陰莖全切除術，再擇期行淋巴結清除術。

 

術前未行淋巴結活體組織檢查者，則在行陰莖切除術時，應取淋巴結活體組織檢查。

 

如證實為轉移，再行髂腹股溝淋巴清除。

 

術后處理

 

1.繼續應用抗菌藥物防治感染。

 

2.少渣半流飲食3d。

 

3.應用陰囊托或丁字帶托起陰囊。

 

4.引流物于術后24～48h拔除。

 

5.縫線于術后7～10d拆除。

 

6.留置導尿管于術后7～10d拔除。

 

述評

 

1.出血多由于術中止血不徹底，血管結扎線滑脫，陰莖海綿體殘端處理不妥等引起，嚴重者可形成陰囊血腫。

 

輕度出血可壓迫止血，局部先冷敷后熱敷，加強抗感染等措施。

 

如出血較多或陰囊血腫形成，應拆除縫線，清除血腫，徹底止血，并使引流通暢。

 

2.感染多由于術前感染未能控制，術中傷口感染，術后出血而又引流不暢造成感染。

 

嚴重者可出現陰囊皮膚壞死和陰囊膿腫。

 

如感染發生，應加強抗菌藥物的應用，局部理療以及保持傷口引流通暢。

 

如有膿腫形成，應切開引流。

 

3.尿道外口狹窄多由于尿道外口壞死或過短，會陰傷口出血、感染等引起。

 

如已發生狹窄，可定期行尿道擴張或尿道外口切開。

 

引用：http://big5.wiki8.com/yinjingquanqiechushu_102871/