【醫學百科●老年人單純皰疹病毒性腦炎】

楊籍富 · 發表於 2013-1-9 10:31:47

【醫學百科●老年人單純皰疹病毒性腦炎】

拼音

lǎoniánréndānchúnpàozhěnbìngdúxìngnǎoyán

疾病別名老年單純皰疹病毒性腦炎,老年人皰疹腦炎,老年人單純性皰疹腦炎,老年人皰疹性腦炎,senileherpesencephalitis

疾病代碼ICD:B00.4

疾病分類老年病科

疾病概述單純皰疹性腦炎(herpessimplexencephalitis)是常見的散發性病毒性腦炎。

又稱單純皰疹病毒腦炎(herpessimplexvirusencephalitis)，既可見于初發性單純皰疹病毒感染，也可見于復發性患者。

可見于任何年齡，高峰期在5～30歲，病死率較高，約19%。

臨床癥狀變化很大，輕者可僅表現為輕度腦膜炎的癥狀、體征，頭痛、發熱、腦膜刺激征或輕微腦損害體征。

重癥突發高熱、頭痛，由于顳葉、額葉受損為主，故病人表現有人格改變，記憶力減退，精神癥狀。

數天內很快發展到抽搐、昏迷。

疾病描述單純皰疹性腦炎(herpessimplexencephalitis)是常見的散發性病毒性腦炎。

又稱單純皰疹病毒腦炎(herpessimplexvirusencephalitis)，既可見于初發性單純皰疹病毒感染，也可見于復發性患者。

病原單純皰疹病毒(HSV)分為Ⅰ型和Ⅱ型。

這兩型病毒，在外周部位接種后，經PCR技術檢測病毒DNA，證實可在體內較長期潛伏。

Ⅰ型HSV潛伏在嗅球、嗅束及叁叉神經感覺節等部位并易誘發腦炎；

Ⅱ型HSV潛伏在骶髓后根節而易誘發生殖器反復皰疹性感染。

因此，HSV常成為宿主免疫抑制狀況下誘發機會性感染的病原之一。

癥狀體征本病臨床癥狀變化很大，輕者可僅表現為輕度腦膜炎的癥狀、體征，頭痛、發熱、腦膜刺激征或輕微腦損害體征。

而典型單純皰疹病毒腦炎常呈急驟發病，病死率高的重癥腦炎；

突發高熱、頭痛，由于顳葉、額葉受損為主，故病人表現有人格改變，記憶力減退，精神癥狀。

數天內很快發展到抽搐、昏迷，腦膜刺激征及局灶體征較明顯。

部分病人可同時伴有皮膚黏膜的皰疹。

疾病病因單純皰疹腦炎是由單純皰疹病毒侵及腦實質及腦膜所致，單純皰疹病毒分為Ⅰ、Ⅱ兩型，而Ⅰ型是成人和老年人患者的病原體，Ⅱ型是新生患兒的病原體。

臨床上以Ⅰ型所致腦炎最常見。

病理生理成人常先有皮膚，黏膜單純皰疹病毒感染，并潛伏于叁叉神經半月節或脊神經節內，有時反復出現唇周圍或性器官部位單純皰疹，僅少數人在機體免疫功能降低時，潛伏的病毒活化，沿神經軸突入腦，發生單純皰疹病毒腦炎。

病變廣泛侵及兩側大腦半球，常以顳葉、額葉最重。

診斷檢查

診斷單純皰疹病毒性腦炎的早期診斷非常重要，它直接關系到本病的預后。

一般臨床呈腦炎表現，腦電圖及CT、MRI提示雙側顳葉受累，并能排除其他腦部疾病，可考慮本病，若有口唇皰疹史則診斷依據更充分。

確診則需做病毒學檢查：雙份腦脊液單純皰疹病毒抗體或血清補體結合抗體滴定增加4倍以上；

聚合酶鏈反應(polymerasechainreaction，PCR)；

腦組織活檢觀察神經細胞核內包涵體，或在電鏡下觀察病毒顆粒。

實驗室檢查腦脊液檢查：壓力常增高。

白細胞數多增加，以淋巴細胞為主，部分患者腦脊液中可出現大量紅細胞，腦脊液黃變，反映腦實質有出血、壞死。

其他輔助檢查：1.腦電圖腦電圖對早期診斷有幫助，在彌漫性慢波背景基礎上，伴局限于顳葉的更慢頻率δ波，及病理波。

為本病特征。

2.CT及MRI掃描CT掃描可表現一側或雙側顳葉低密度灶。

而MRI提示上述部位為主的長T1及長T2信號。

其顯示的炎性改變較CT早3天左右。

鑒別診斷1.其他病毒性腦炎病毒性腦炎的病原體多樣，主要包括皰疹病毒、蟲媒病毒和腸道病毒等。

但除乙型腦炎等少數幾種流行性腦炎之外，其他散發性病毒性腦炎的臨床表現相對較輕，少有以顳葉及額葉顯著損害為主的征象；

血清及腦脊液檢查出相應病毒的特異抗體有助于鑒別。

乙型腦炎病情重，進展快，常以突發高熱而起病，迅速出現意識障礙、驚厥、抽搐等腦實質損害表現；

而且發病集中在夏秋季多蚊季節，患者未接種乙腦疫苗，均可幫助診斷。

2.化膿性腦膜腦炎化膿性腦膜腦炎以伴有嚴重的全身感染中毒癥狀為特點，外周血白細胞明顯增高，腦脊液呈化膿性改變，細菌涂片或培養陽性。

3.急性播散性腦脊髓炎此病已日益受到重視，見于急性發疹性病毒傳染病(如麻疹、風疹、天花、水痘等)的病程中；

也可見于其他急性病毒感染(如傳染性單核細胞增多癥、流感等)的恢復期，稱為病毒感染后腦炎；

尚有發生于百日咳、狂犬病等疫苗接種后2～3周內者，而被稱為疫苗接種后腦炎；

甚至可因驅蟲治療而發生，如左旋咪唑性腦炎，可能與免疫反應有關。

病理特點為播散性分布的腦和脊髓的脫髓鞘性變，及分布于小靜脈周圍的炎癥細胞浸潤。

臨床表現隨病變部位和嚴重程度而異，可有高熱、頭痛、嘔吐、抽搐、精神錯亂、昏迷、腦膜刺激征及局灶性損害體征等；

腦脊液檢測蛋白及細胞數量增多。

注意查明患者神經癥狀發生的時間，常有提示臨床診斷的意義。

4.感染中毒性腦病常在急性細菌感染的早期或極期，多見于敗血癥、肺炎、細菌性痢疾、傷寒、白喉、百日咳等。

罹患者以2～10歲兒童為主，系因機體對感染毒素產生過敏反應，導致腦充血水腫所致；

臨床表現為高熱、頭痛、嘔吐、譫妄、驚厥、昏迷、腦膜刺激征等；

腦脊液壓力增高，蛋白質可輕度增高，細胞一般不增多，糖和氯化物正常。

原發疾病好轉后，腦癥狀則隨之逐步消失，一般無后遺癥。

治療方案治療包括抗病毒治療、對癥治療及全身治療。

抗病毒治療使其療效明顯提高，并大大降低其死亡率和并發癥發生率。

阿昔洛韋(無環鳥苷)是治療單純皰疹腦炎的首選藥，其特點是對正常細胞無毒，選擇性抑制單純皰疹病毒特殊的DNA聚合酶，治療愈早，可防止病毒復制造成的細胞損害。

所以臨床只要考慮單純皰疹病毒腦炎，就應馬上應用阿昔洛韋(無環鳥苷)，10mg/kg，1次/8h，每次需滴注1h，應維持10天，以后改為口服維持。

除此外還應積極支持對癥治療，退熱、降低顱內壓、控制癲癇發作，維持水鹽電解質平衡。

腦炎的中醫治療也應辨證施治，急性期，衛氣同病者應辛涼解表，清氣泄熱；

邪在氣分則清氣解毒，泄熱生津；

氣營兩燔則應氣營兩清，泄熱醒熱。

并發癥并發腦水腫、顱內高壓、昏迷等。

預后及預防

預后單純皰疹病毒腦炎病死率可高達70%，大多死于起病后2周內。

凡出現深昏迷、顱內高壓嚴重、抗病毒治療過晚者，往往預后較差。

幸存者的半數留有不同程度的神經系統后遺癥，如記憶力減退或失憶、語言障礙、精神異常、勞動力喪失，甚至呈植物人。

預防避免直接接觸單純皰疹感染部位，醫務人員應戴手套，對有密切接觸者應予以隔離。

應用避孕套可減少生殖系皰疹的傳播，但最好避免性生活。

預防新生兒的感染應引起關注：當產婦有宮頸皰疹時，若羊膜未破可剖腹分娩；

如已破膜，并不能肯定剖腹比經陰道分娩安全。

阿昔洛韋預防性應用的有效性還在觀察中。

對血清學陽性的孕婦出生的嬰兒要密切監視。

一旦發現感染應及早抗病毒治療，可降低病死率。

疫苗正在研制中。

流行病學本病無季節性，無地區性，散發，可見于任何年齡，高峰期在5～30歲，病死率較高，約19%。

特別提示避免直接接觸單純皰疹感染部位，醫務人員應戴手套，對有密切接觸者應予以隔離。