【醫學百科●氣管插管術】

楊籍富

【醫學百科●氣管插管術】

 

拼音

 

qìguǎnchāguǎnshù

 

英文參考

 

trachealcannula;endotrachealintubation

 

名稱

 

氣管插管術

 

概述

 

氣管內插管是將特制的氣管導管，經口腔或鼻腔插入到病人的氣管內，從而建立人工通道的方法。

 

由于氣管插管術便于人工呼吸或加壓給氧，清除呼吸道分泌物，減少氣管阻力，維持呼吸道通暢，因此對呼吸衰竭，呼吸肌麻痹及呼吸道阻塞患者的搶救有其積極重要的作用其目的在于：①保持病人的呼吸道通暢，防止異物進入呼吸道，及時吸出氣管內分泌物；

 

②進行有效的人工或機械通氣，防止病人缺氧和二氧化化碳蓄積；

 

③為行氣管切開作準備，是重癥病人搶救與呼吸治療的重要措施之一。

 

適應癥

 

氣管插管術適用于各種原因所致的呼吸衰竭，需心肺復蘇以及氣管內麻醉者；

 

加壓給氧；

 

防止嘔吐物分泌物流入氣管及隨時吸除分泌物；

 

氣道堵塞的搶救；

 

復蘇術中及搶救新生兒窒息等。

 

禁忌癥

 

明顯喉頭水腫或聲門及聲門下狹窄者、急性呼吸道感染者。

 

1.喉水腫、急性喉炎、喉頭粘膜下血腫。

 

2.出血性血液病，如血友病、血小板減少性紫癜。

 

3.主動脈瘤壓迫氣管者，因插管有可能導致動脈瘤破裂。

 

用品及準備

 

麻醉喉鏡、氣管導管、氣管導管銜接管、牙墊、導管管芯、吸痰管、注射器以及供給正壓通氣的呼吸器及氧氣等。

 

操作方法

 

常用插管方法有經口腔或鼻腔明視插管和經鼻腔盲探插管。

 

經口腔明視插管術借助喉鏡在直視下暴露聲門后，將導管經口腔插入氣管內。

 

是臨床最常用的方法，具體如下：（1）將病人頭后仰，雙手將下頜向前、向上托起，以使口張開，或以右手拇指對著下牙列，食指對著上牙列，借旋轉力量使口張開。

 

（2）左手持喉鏡由右口角放入口腔，將舌推向左側后緩慢推進，可見到懸雍垂。

 

將鏡片垂直提起前進，直到看見會厭。

 

（3）挑起會厭以顯露聲門。

 

如采用彎鏡片插管，則將鏡片置于會厭與舌根交界處（會厭谷），用力向前上方提起，使舌骨會厭韌帶緊張，會厭翹起，緊貼喉鏡片，即顯露聲門。

 

如用直鏡片插管，應直接挑起會厭，聲門即可顯露。

 

（4）以右手拇指食指及中指如持筆式持住導管的中、上段，由右口角進入口腔，直到導管已接近喉頭，才將管端移至喉鏡片處，同時雙目經過鏡片與管壁間的狹窄間隙，監視導管前進方向，準確輕巧地將導管尖端插入聲門。

 

借助管芯插管時，當導管尖端入聲門后，應撥出管芯再將導管插入氣管內。

 

導管插入氣管內的深度成人為4～5cm，導管尖端至中切牙的距離約為18～22cm。

 

（5）插管完成后，要確認導管已進入氣管內再固定。

 

確認方法有：①壓胸部時，導管口有氣流。

 

②人工通氣時，可見雙側胸廓對稱起伏，聽診雙肺可聽到清晰的肺泡呼吸音。

 

③如用透明導管時，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的“白霧”樣變化。

 

④病人如有自主呼吸，接麻醉機后可見呼吸囊隨呼吸而張縮。

 

⑤如能監測呼氣末CO2分壓（ETCO2）則更易判斷，ETCO2有顯示則可確認無誤。

 

（6）將套囊充氣，接上呼吸機開始通氣治療。

 

為了防止漏氣，在氣管導管外壁的前端距開口0.5～1cm處附設一充氣囊，充入一定量的氣體后，可將氣管和導管之間的空隙封閉起來，使呼吸道及肺與大氣之間完全隔開，便于人工呼吸，還可防止咽部分泌物和胃內容物誤入氣管。

 

氣囊充氣壓力一般2.67kPa（20mmHg）以下又無漏氣為佳。

 

選擇導管越粗，與氣管間的間隙越小，充氣量越少。

 

經鼻腔盲探插管重癥病人如短時間呼吸衰竭無法糾正，估計導管放置72小時以上，或口腔插管暫時無拔管指征，可考慮改用鼻腔插管。

 

其優點是便于清理口腔分泌物，導管易于固定，刺激性小，病人易于耐受。

 

但此法對鼻腔粘膜損傷較大，操作不慎可引起鼻腔血管破裂出血。

 

（1）插管時必須保留自主呼吸，可根據呼出氣流的強弱來判斷導管前進的方向。

 

（2）以1%丁卡因作鼻腔內表面麻醉，并滴入3%麻黃素使鼻腔粘膜的血管收縮，以增加鼻腔容積，并可減少出血。

 

（3）選用合適管徑的氣管導管，以右手持管插入鼻腔。

 

在插管過程中邊前進邊側耳聽呼出氣流的強弱，同時左手調整病人頭部位置，以尋找呼出氣流最強的位置。

 

（4）于呼氣（聲門張開）時將導管迅速推進，如進入聲門則感到推進阻力減小，管內呼出氣流亦極其明顯。

 

有時病人有咳嗽反射，接上呼吸機可見呼吸囊隨患者呼吸而張縮，表明導管推入氣管內。

 

（5）如導管推進后呼出氣流消失，為插入食管的表現。

 

應將導管退至鼻咽部，將頭部后仰，使導管前端向上翹起，可對準聲門利于插入。

 

注意事項

 

1、插管前，檢查插管用具是否齊全合用，特別是喉鏡是否明亮。

 

2、氣管插管時患者應呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或遲鈍；

 

如嗜睡或淺昏迷，咽喉反應靈敏，應行咽喉部表面麻醉，然后插管。

 

患兒嚴重發紺、心動過緩應停止操作，用復蘇器加壓給氧至癥狀緩解再行插管。

 

3、注意無菌操作。

 

4、觀察導管位置，及時更換浸濕的固定膠布。

 

5、監測并記錄生命指征。

 

6、喉鏡的著力點應始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的方法。

 

聲門顯露困難時，可輕助手按壓喉結部位，可能有助于聲門顯露，或利用導管管芯將導管彎成“L”形，用導管前端挑起會厭，施行盲探插管。

 

必要時，可施行經鼻腔插管、逆行導管引導插管或纖維支氣管鏡引導插管。

 

7、插管動作要輕柔，操作迅速準確，勿使缺氧時間過長，以免引起反射性心搏、呼吸驟停。

 

8、插管后吸痰時，必須嚴格無菌操作，吸痰持續時間一次不應超過30s，必要時于吸氧后再吸引。

 

經導管吸入氣體必須注意濕化，防止氣管內分泌物稠厚結痂，影響呼吸道通暢。

 

9、目前所用套囊多為高容低壓，導管留置時間一般不宜超過72h，72h后病情不見改善，可考慮氣管切開術。

 

導管留置器件每2-3h放氣1次。

 

10、注意插管各時期的并發癥。

 

（1）插管時：舌、牙齦、會厭、聲門、食管及喉損傷。

 

（2）插管后：感染、肺不張、鼻翼壞死及因脫管、堵管致窒息。

 

（3）拔管后：喉水腫、聲帶麻痹、喉狹窄（喉肉芽腫、聲帶纖維化）。

 

引用：http://big5.wiki8.com/qiguanchaguanshu_102131/