【醫學百科●腮腺切除術】

楊籍富

【醫學百科●腮腺切除術】

 

拼音

 

sāixiànqiēchúshù

 

英文參考

 

parotidectomy

 

應用解剖腮腺位于耳垂下前方，前界在下頜支、嚼肌面上，后界為乳突，上為外耳道，下為下頜角下方。

 

腮腺分為深淺兩葉，中間有峽部連接。

 

面神經穿行兩葉之間。

 

腮腺外面有來自頸固有筋膜的致密被膜，并伸入腺體內，分腺體為許多小葉。

 

面神經自莖乳孔穿出后，從腮腺后上方進入腮腺，在深入約0.5～1cm處分為面顳支和面頸支兩大支，前者再分為顳支、顴支、頰支，后者再分為下頜緣支、頸支，最后終止于面部肌肉[圖1]。

 

手術圖解圖1-1面神經與腮腺深、淺葉的關系圖1椎管-脊髓探查術2-1分離皮瓣2-2提起腮腺，顯露下頜緣支，循此找出面神經主干2-3前推腮腺，后拉二腹肌后腹，顯露面神經主干2-4切除腮腺前葉，保護面神經顳支2-5切除腮腺深葉2-6膠皮片引流縫合圖2腮腺切除術腮腺管長約5cm，在腮腺前緣穿出后，行于嚼肌淺面的皮下，在上顎第2臼齒相對應的頰粘膜處開口于口腔內。

 

頸外動脈入腮腺后行于面后靜脈下方深面，向上穿過腮腺，在下頜頸支水平分出終末支。

 

適應證1.腮腺混合瘤90%的腮腺瘤是腮腺混合瘤，屬良性，但因包膜不完整而極易復發（高達30%～40%），惡變傾向也高（30%），應及早手術切除。

 

術中必須將腮腺組織完全切除，但又應盡量保存面神經。

 

巨型腮腺混合瘤常向腮腺外側生長，手術切除反而容易，有時不需顯露面神經，即可完整切除。

 

2.腮腺癌切除時，在切除整個腮腺的同時還須切除頸部淋巴結，此時常需犧牲面神經。

 

3.其他腮腺腫瘤血管瘤須一并切除腮腺；

 

乳頭狀瘤、淋巴瘤樣囊性腺瘤不易復發，僅切除腫瘤即可。

 

4.腮腺管結石單發的結石可由腮腺管口切開取出；

 

多發性結石合并慢性炎性改變使腮腺萎縮時，宜切除腮腺。

 

5.慢性腮腺炎反復發作，非手術治療無效者，可作腮腺淺葉切除。

 

麻醉局麻，必要時可采用氣管內麻醉。

 

術前準備1.檢查面神經有無受腫瘤浸潤或壓迫情況。

 

2.檢查腮腺管口（第2臼齒旁），并用平頭針頭注入美藍液1～2ml，以便手術中區別腺體。

 

3.剃除病側耳周圍5cm內的須發。

 

手術步驟1.體位仰臥位，頭偏向健側。

 

病側外耳道塞棉球保護。

 

2.切口采用s形切口。

 

以左手握住腫瘤，將其拉向下前方，助手將耳垂拉向上方，切口由耳道顴弓根部開始，沿耳屏前向下至耳垂部，然后彎向乳突，再向下前方，止于下頜角[圖1]。

 

如腫瘤過大，難于顯露時，可將切口沿下頜下緣向前下方延伸。

 

3.分離皮瓣提起并銳性分離切口前方的皮瓣；

 

頰部切口可直接分至腮腺筋膜，頸部切口則須切開頸闊肌才能顯露腮腺后界[圖2-1]。

 

4.尋找面神經主干⑴間接尋找法：將腮腺淺葉向上提起，沿其后下緣分離出胸鎖乳突肌及橫于其上的耳大神經；

 

再向深層分離出頸外靜脈。

 

沿頸外靜脈向上分至面后靜脈分支進入腺體處的淺部，即可發現面神經頸、下頜緣支；

 

循此而上，即可找到面神經主干[圖2-2]。

 

⑵直接尋找法：面神經主干在乳突外側面深1～1.5cm處，可沿乳突前緣直接向深處分離，再沿腮腺體后緣的包膜作鈍性分離，將腮腺推向前方，將二腹肌后腹拉向后方，即可見面神經正好在二腹肌后腹的乳突附著部稍上方走行[圖2-3]。

 

再進一步由面神經主干向前分離少許，即可其進入腮腺腺體（也偶有在進入腺體前即分叉，分叉后的上支為顳面支，下支為頸面支）。

 

當面神經主干分離清楚以后，即可將腮腺淺葉腺體向前分離。

 

此時仍須特別注意避免損傷面神經。

 

5.切除淺葉找出面神經主干后，即可進一步由面神經主干上找出顳支及顴支，并加以保護。

 

再由外耳道軟骨部向前分離腮腺，切除腫瘤及整個腮腺淺葉[圖2-4]。

 

6.處理腮腺管腮腺管在腮腺前方、顴弓下方1.5cm處，呈水平方向。

 

在盡量靠近口腔端切斷腺管，用中號絲線將遠側殘端牢靠結扎。

 

7.切除深葉如需切除深葉時，須將面神經與深葉組織仔細分離，并用小神經鉤將面神經拉向上外方，再分出深葉周圍的重要組織（如頸外動脈，頜內動脈），勿使損傷；

 

上方的顳淺動脈，則需結扎、切斷。

 

最后將深葉切除[圖2-5]。

 

8.引流、縫合將面神經復位，用生理鹽水沖洗傷口，置一膠皮片引流于腮腺窩內，分別用細絲線縫合腮腺筋膜和頸闊肌，再縫合皮膚。

 

將膠皮片引流自切口下端引出，切口用紗布加壓包扎[圖2-6]。

 

術中注意事項1.除腮腺癌外，腮腺切除術時應盡量注意保存面神經。

 

尋找面神經主干的方法已如前述。

 

如遇腫瘤過大或下緣粘連不易分離時，可從腮腺前緣先找到腮腺管，切斷后，將近端向后方牽拉，利用腺管的牽拉力量幫助顯露深葉及面神經各分支。

 

2.術中應注意仔細止血，尤其注意勿損傷頸外靜脈、面后靜脈。

 

術后常規引流，防止血腫形成。

 

3.疑有癌變時，應及時切取活組織作冰凍切片檢查，一經證實，應切除整個腮腺，并將切口下延，行頸部淋巴結清除術。

 

術后處理1.24～48小時后拔除膠皮片引流。

 

2.保持切口加壓包扎3～4日。

 

3.術后3～4日進半流質飲食，以減少下頜活動，防止切口裂開。

 

并發癥1.面神經麻痹手術后創面炎性水腫壓迫的面神經麻痹，待炎癥消退后可自行恢復。

 

損傷所致的麻痹，應行臉板成形或舌下神經移植術矯正。

 

2.唾液瘺小的唾液瘺可自行愈合，大的瘺需要再次手術，結扎損傷的腮腺管。

 

引用：http://big5.wiki8.com/saixianqiechushu_103186/