【醫學百科●上消化道異物的內鏡處理】

楊籍富

【醫學百科●上消化道異物的內鏡處理】

 

拼音

 

shàngxiāohuàdàoyìwùdenèijìngchùlǐ

 

操作名稱上消化道異物的內鏡處理

 

適應癥上消化道內任何異物，凡自然排出有困難者均可內鏡下試取，尤其是對銳利異物及有毒性異物，更應積極試取。

 

禁忌癥1．估計異物部分或全部穿出消化管外，或在消化管內發生嚴重嵌頓者。

 

2．某些胃內巨大異物，無法將其粉碎，退出賁門有困難。

 

3．吞入用塑料、橡皮包裝的可卡因等毒品者。

 

4．有上消化道內鏡檢查禁忌者。

 

用品及準備1．患者準備(1)根據需要攝頸部、胸部正側位或腹部X線平片，以了解異物的位置、性質、形狀、大小及有無穿孔，但切勿吞鋇檢查。

 

(2)禁食8h以上。

 

非全麻者，術前15min肌注地西泮(安定)10mg及解痙靈20mg。

 

(3)小兒、精神失常及操作不合作者或異物發生嵌頓、異物較大、多件異物、銳利異物等，應在麻醉師協助下，全麻鉗取異物。

 

2．器械準備(1)內鏡選用：各種前視式胃鏡，不能用側視鏡，估計異物取出有困難或較大異物，采用雙孔手術胃鏡。

 

嬰幼兒可選用外徑較細的內鏡。

 

(2)鉗取器械的選擇：主要取決于異物大小和形狀，常用器械有活檢鉗、圈套器、三爪鉗、鼠齒鉗、鱷嘴鉗、“V”字鉗、籃型取石器、風兜型取物器、氣囊、內鏡專用手術剪、拆線器、吻合釘取出器、磁棒、機械碎石器、橡皮保護套、外套管。

 

鉗取器械在插入前應先在體外進行模擬試驗。

 

方法及內容1．先進行常規內鏡檢查，確定異物的位置，位于粘液湖內較小的異物可被遮蓋，應先吸凈胃內液體，或變換體位再尋找，此外，檢查消化管有無損傷。

 

2．根據異物的大小與形狀，采用不同的器械取異物。

 

(1)長條形棒狀異物：如體溫表、牙刷、竹筷、鋼筆、湯勺等，對此類異物可用圈套器套住一端(離端不要超過1cm)取出。

 

(2)球形異物：如果核、玻璃球、鈕扣電池等，用籃型取石器或網兜型取物器取出較適宜。

 

(3)長形銳利異物：如張開型安全別針、縫針、刀片等，應設法使異物的較鈍的一端靠近內鏡頭端，可在內鏡頭端套上保護套管或用外套管，使異物進入套管內一并拔出，不致損傷消化管。

 

(4)食物團塊及胃內巨大結石：食管內的食物團塊應設法將其搗碎，或送入胃內，或者用網籃取出。

 

胃內巨大結石可用碎石器將其絞碎成小塊，讓其自然排出體外。

 

(5)吻合口縫線：了解縫合方式后，可采用內鏡專用剪刀或拆線器將縫線逐一拆除。

 

(6)其他：膽管內引流管，吻合口支撐管等，前者用圈套器或專用器械可順利取出，后者取出有困難，應酌情而定。

 

注意事項1．正確掌握取異物的適應證與禁忌證，當取異物危險性較大時，不必勉強試取，以免引起并發癥。

 

如估計鉗取異物的安全性、成功率較高時，應積極在內鏡下鉗取。

 

2．根據異物性質和形狀選擇取異物器械，并應事先作模擬試驗。

 

3．鉗取異物力求牢固，鉗取的位置多為特定的支撐點，如金屬扁平異物邊緣、義齒之鋼絲、長條異物的一端，并設法讓尖銳端向下。

 

4．退出時，異物盡量靠近內鏡、不留間隙，通過咽喉部時，患者頭部后仰，使咽部與口咽部成直線，易順利通過。

 

5．咽喉部及咽肌水平段異物，應與耳鼻喉科醫師合作，采用硬式喉鏡取異物。

 

6．注意保護呼吸道，防止誤吸及異物掉入氣管內。

 

7．全麻下取異物時，應待患者完全蘇醒后再讓其回家。

 

懷疑有消化管損傷時，應留院觀察或住院治療。

 

并發癥1．消化管粘膜損傷及出血證實有消化管粘膜損傷及出血者，應暫禁食，少量出血者可給予制酸劑及胃粘膜保護劑，出血量大者應鏡下止血。

 

證實有消化管穿孔者應緊急外科手術治療。

 

2．消化管化膿性炎癥及潰瘍應禁食，給予制酸劑、胃粘膜保護劑及應用足量、廣譜抗生素及支持治療。

 

必要時施行外科治療。

 

3．窒息及吸入性肺炎常發生在吞入特大異物及全麻下取異物的嬰幼兒，一旦發生應積極處理。

 

引用：http://big5.wiki8.com/shangxiaohuadaoyiwudeneijingchuli_103428/