【醫學百科●脫水療法】

楊籍富

【醫學百科●脫水療法】

 

拼音

 

tuōshuǐliáofǎ

 

英文參考

 

dehydrationtherapy

 

操作名稱

 

脫水療法

 

適應癥

 

脫水療法適用于急性顱腦外傷、顱內占位性病變、急性腦血管疾病、顱內感染、各種原因引起的腦缺氧，其他如中毒、中暑、妊娠高血壓綜合征、癲癇持續狀態、全身性疾病、感染、水電解質紊亂等引起的腦水腫，顱內壓增高者。

 

禁忌癥

 

有嚴重心、肝、腎功能不全者禁用或慎用；

 

休克、低血壓、嚴重脫水、全身衰竭未糾正前。

 

準備

 

口服50%甘油鹽水，昏迷患者備用鼻飼管一個，消毒盤一個，一次性無菌輸液器及輸液針頭，藥物，墊巾，止血帶，膠布，瓶套，輸液架等。

 

方法及內容

 

1、高滲性脫水藥作用相對緩和，但較持久，是脫水治療的主要用藥。

 

（1）20％甘露醇：每次5－10ml/kg，快速靜脈滴注，于20－30min內滴完，緊急時可靜脈內注射，每6-12h1次，每日量100－200g。

 

（2）25％山梨醇：每次4－8ml/kg靜脈滴注，于20－30min內滴完，緊急時可靜脈注射，每6－12h1次。

 

（3）50％甘油鹽水，口服，1ml/kg（首次1.5－2ml/kg），每4－6h1次。

 

昏迷患者可經鼻飼給藥。

 

2、強效速效利尿藥作用迅速，利尿作用的同時有明顯的排鈉、排鉀作用，因此，容易引起水、電解質紊亂，且在低鈉時利尿效果不佳，用于脫水治療早期。

 

常用的藥物為呋塞米（速尿）：每次1－2mg/kg靜脈注射，或加入20％甘露醇100－250ml快速靜脈滴注，脫水效力更大。

 

6－8h可重復1次。

 

本品靜脈滴注速度不宜＞250ml/h，以免引起神經性耳聾。

 

3、其他脫水利尿藥①25％低鹽血清白蛋白20－40ml靜脈注射，2－3次/d。

 

②濃縮血漿或凍干血漿以半量稀釋液溶解，使成濃縮血漿，有輕度脫水作用。

 

以上2藥均可以補充白蛋白，既有利于血漿膠體滲透壓的維持，也有較好的利尿作用，但價格昂貴，不作常規脫水之用。

 

4、其他利尿藥氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）25mg，3/d，口服；

 

乙酰唑胺0.25g，2－3/d，口服。

 

螺旋內酯、氨苯蝶啶等均有不同程度的利尿作用，但其脫水作用很差，僅用于輕度慢性顱內壓增高患者。

 

注意事項

 

1、在使用前盡可能先檢查心、腎、肝功能。

 

2、脫水療法是降低顱內壓、緩解病情的權宜措施，還必須針對病因治療，或與其他治療同時進行，如冬眠降溫、給氧，皮質激素、手術等。

 

3、關于攝入水量的限制，一般成人限制在1500－2000ml/d。

 

但應注意脫水治療應以減少血管外液為主，血管內液不僅不應減少和濃縮，還應保持在正常或高于正常并適當稀釋。

 

脫水應以增加排出量來完成，不應使入量低于正常代謝需要量。

 

此外，脫水治療時應維持血漿膠體滲透壓不低于2.0kPa（15mmHg）（血漿白蛋白在30g/L以上），維持血漿滲透壓不低于280－330mmol/L。

 

高血糖對腦有害，應監測血糖水平，并應控制輸液中的糖成分。

 

4、每日記錄出入液量，觀察用藥后的效果。

 

因每人對藥物的反應不同，應根據病情及療效，選用合適的脫水藥物。

 

5、密切注意水、電解質平衡及腎功能。

 

每日查血鉀、鈉、氯、尿素氮、肌酐并行血氣分析等。

 

特別注意有無低鉀血癥，必要時予以心電監測。

 

如有異常，應及時糾正，一般用脫水藥后，每排尿1000ml，補鉀40mmol。

 

6、高滲性脫水藥應快速靜脈滴注，注射時不可漏出血管外。

 

7、密切觀察病情，特別注意血壓、脈搏、呼吸、意識及瞳孔大小。

 

引用：http://big5.wiki8.com/tuoshuiliaofa_103770/