【醫學百科●急性腎損傷臨床路徑】

楊籍富

【醫學百科●急性腎損傷臨床路徑】

 

《急性腎損傷臨床路徑（2009年版）》由衛生部于2009年12月11日衛辦醫政發〔2009〕226號印發。

 

急性腎損傷臨床路徑（2009年版）

 

一、急性腎損傷臨床路徑標準住院流程（一）適用對象第一診斷為急性腎功能不全（急性腎損傷）（ICD-10：N17）、急性腎功能衰竭（急性腎損傷，衰竭期）（ICD-10：N17）（二）診斷依據根據中華醫學會腎臟病學分會編著的《臨床診療指南-腎臟病學分冊》和《臨床技術操作規范-腎臟病學分冊》進行診斷。

 

1.突發腎功能減退（在48小時內）。

 

2.急性腎損傷1期（危險期）：血清肌酐升高≥0.3mg/dL(26.4μmol/L)或為基線值的1.5-2倍；

 

或者尿量＜0.5ml/kg/h，持續＞6小時。

 

3.急性腎損傷2期（損傷期）：血清肌酐升高至基線值的2-3倍；

 

或者尿量＜0.5ml/kg/h，持續＞12小時。

 

4.急性腎損傷3期（衰竭期）：血清肌酐升高至基線值的3倍或在血清肌酐>4mg/dl(354μmol/l)基礎上急性增加0.5mg/dL(44μmol/L）；

 

或者尿量＜0.3ml/kg/h持續＞24小時或無尿持續＞12小時。

 

（三）治療方案的選擇和依據根據中華醫學會腎臟病學分會編著的《臨床診療指南-腎臟病學分冊》和《臨床技術操作規范-腎臟病學分冊》進行治療。

 

1.腎臟替代治療：內科保守治療無效或經評估預計無效的嚴重水、電解質、酸堿紊亂，氮質血癥（具體替代治療方案根據病情決定）。

 

2.對癥治療：給予適當營養，維持水、電解質及酸堿平衡。

 

3.腎臟穿刺活組織檢查：原因不明的急性腎損傷（包括腎小球腎炎、系統性血管炎、急進性腎炎及急性間質性腎炎等），其他經評估認為需要腎穿刺活組織檢查的情況,并征得患者或其代理人的同意。

 

（四）標準住院日7-21天（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合ICD-10：N17疾病編碼。

 

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

 

（六）住院后2-7天（指工作日）1.必需的檢查項目：（1）血常規（嗜酸細胞 網織紅細胞計數）、尿常規、大便常規；

 

（2）肝腎功能、電解質（包括鈣、磷、鎂、HCO3-或CO2CP）、血糖、血型、感染性疾病篩查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、凝血功能、血氣分析、免疫指標（ANA譜、ANCA、抗GBM抗體、免疫球蛋白、補體、CRP、ASO、RF、ESR、iPTH）；

 

（3）24小時尿蛋白定量、尿電解質、尿肌酐、尿紅細胞位相、尿白細胞分類、尿滲透壓或自由水清除率；

 

（4）腹部超聲、胸片、心電圖。

 

2.根據患者病情，必要時檢查：（1）NGAL、KIM-1、IL-18、抗流行性出血熱病毒抗體；

 

（2）血和尿輕鏈定量、血培養、腫瘤標志物、凝血功能及纖溶指標、血和尿免疫固定電泳；

 

（3）超聲心動圖、雙腎動靜脈彩超、同位素骨掃描、逆行性或下行性腎盂造影、腎血管造影、CT、MRI；

 

（4）骨髓穿刺、腎臟穿刺活檢等。

 

（七）選擇用藥1.糾正原發病因和可逆因素，預防再次損傷。

 

2.根據病情，積極糾正水、電解質、酸堿紊亂。

 

3.如果需要腎穿刺，則通常入院7日之內完成評估。

 

4.腎穿刺術前停用抗凝藥物，術后酌情使用止血藥。

 

5.必要時腎臟替代治療。

 

6.必要時抗感染治療。

 

7.酌情使用抗凝藥、溶栓藥、腎上腺糖皮質激素、免疫抑制劑、抗氧化劑、堿劑及其他藥物。

 

（八）如果需要腎穿刺，則手術日為入院第7日之內1.麻醉方式：局麻。

 

2.術前準備：術前停用一切抗凝藥物（包括具有活血化瘀作用的中藥），復查凝血功能正常。

 

3.術中用藥：麻醉常規用藥。

 

4.輸血：視術中情況而定。

 

5.病理：冰凍切片行免疫熒光檢查、石蠟切片光鏡檢查、電鏡檢查。

 

（九）術后用藥根據臨床情況可使用無腎毒性的抗菌藥物，按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行。

 

（十）出院標準1.腎功能逐漸恢復（不必等待恢復到正常）。

 

2.沒有需要住院處理的并發癥和/或合并癥。

 

3.腎穿刺傷口愈合好。

 

（十一）變異及原因分析1.有嚴重腎外合并癥或嚴重急性腎損傷并發癥，需要在住院期間處理。

 

2.新出現其他系統合并癥，需要住院治療。

 

3.出現治療相關的并發癥，需要住院期間處理。

 

引用：http://big5.wiki8.com/jixingshensunshanglinchuanglujing_107224/