【醫學百科●法洛四聯癥臨床路徑（2010年版）】

楊籍富

【醫學百科●法洛四聯癥臨床路徑（2010年版）】

 

拼音

 

fǎluòsìliánzhènglínchuánglùjìng（2010niánbǎn）

《法洛四聯癥臨床路徑（2010年版）》由衛生部于2010年12月20日衛辦醫政發〔2010〕207號印發。

 

法洛四聯癥臨床路徑（2010年版）

 

一、法洛四聯癥臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。

 

第一診斷為法洛四聯癥（ICD-10：Q21.3）行法洛四聯癥根治術（ICD-9-CM-3:35.81）。

 

（二）診斷依據。

 

根據《臨床診療指南-心血管外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。

 

1.病史：可有不同程度青紫、呼吸困難、行動受限、喜蹲踞、暈厥等。

 

2.體征：可有唇甲發紺、杵狀指（趾），肺動脈聽診區第二心音減弱甚至消失，可聞及胸骨左緣收縮期噴射性雜音等。

 

3.輔助檢查：血常規、心電圖、胸部X線平片、超聲心動圖、心導管和心血管造影等。

 

（三）選擇治療方案的依據。

 

根據《臨床技術操作規范-心血管外科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）。

 

行法洛四聯癥根治術。

 

（四）標準住院日≤21天。

 

（五）進入路徑標準。

 

1.第一診斷必須符合ICD-10：Q21.3法洛四聯癥疾病編碼。

 

2.有適應證，無禁忌證。

 

3.無肺動脈閉鎖及嚴重的左、右肺動脈發育不良；

 

無重要冠狀動脈分支橫跨，影響右心室流出道補片擴大；

 

無異常粗大的體肺側枝。

 

4.年齡大于3歲或體重大于15千克。

 

5.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進入路徑。

 

（六）術前準備（術前評估）≤6天。

 

1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規；

 

（2）肝功能測定、腎功能測定、血電解質、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

 

（3）心電圖、胸部X線平片、超聲心動圖。

 

2.根據患者病情可選擇的檢查項目：如大便常規、心肌酶、心功能測定（如B型鈉尿肽(BNP)測定、B型鈉尿肽前體(PRO-BNP)測定等）、24小時動態心電圖、肺功能檢查、血氣分析、心臟CT、心臟MR、心導管及造影檢查等。

 

（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

 

抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。

 

建議使用第一、第二代頭孢菌素。

 

如可疑感染，需做相應的微生物學檢查，必要時做藥敏試驗。

 

（八）手術日一般在入院7天內。

 

1.麻醉方式：全身麻醉。

 

2.體外循環輔助。

 

3.手術植入物：補片材料、帶瓣補片材料、胸骨固定鋼絲等。

 

4.術中用藥：麻醉和體外循環常規用藥。

 

5.輸血及血液制品：視術中情況而定。

 

輸血前需行血型鑒定、抗體篩選和交叉合血。

 

（九）術后住院恢復≤14天。

 

1.術后早期持續監測治療，觀察生命體征。

 

2.必須復查的檢查項目：血常規、血電解質、肝腎功能，心電圖、胸部X線平片、超聲心動圖。

 

3.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。

 

如可疑感染，需做相應的微生物學檢查，必要時做藥敏試驗。

 

4.根據病情需要進行支持治療及可能出現的重要臟器并發癥的防治。

 

（十）出院標準。

 

1.患者一般情況良好，完成復查項目。

 

2.引流管拔除，切口愈合無感染。

 

3.沒有需要住院處理的并發癥。

 

（十一）變異及原因分析。

 

1.圍手術期并發癥等造成住院日延長或費用增加。

 

2.手術耗材的選擇：由于病情不同，使用不同的內植物和耗材，導致住院費用存在差異。

 

3.醫師認可的變異原因分析。

 

4.其他患者方面的原因等。

 

引用：http://big5.wiki8.com/faluosilia ... anban.A3.A9_116312/