【醫學百科●急性硫化氫中毒事件衛生應急處置技術方案】

楊籍富

【醫學百科●急性硫化氫中毒事件衛生應急處置技術方案】

 

拼音jíxìngliúhuàqīngzhōngdúshìjiànwèishēngyìngjíchùzhìjìshùfāngàn

《急性硫化氫中毒事件衛生應急處置技術方案》由衛生部于2011年7月6日衛辦應急發〔2011〕94號印發。

 

急性硫化氫中毒事件衛生應急處置技術方案硫化氫（H2S）是一種窒息性氣體，同時又有刺激性。

 

急性硫化氫中毒是指短期內吸入較大量硫化氫氣體后引起的以中樞神經系統、呼吸系統為主要靶器官的多器官損害的全身性疾病。

 

1概述

 

硫化氫是一種比空氣重的無色氣體，有臭蛋味，能溶于水。

 

人最低致死濃度（MLC）約為1110mg/m3·5min。

 

硫化氫主要通過呼吸道吸收進入人體。

 

接觸硫化氫的常見機會有：清理蓄糞池、污水溝、下水道等；

 

造紙、工業廢物處理、釀造、甜菜制糖等；

 

漁艙；

 

石油和天然氣開采；

 

其它，如液體肥料貯存和生產、人造纖維生產、制氈行業、橡膠硫化、硫染工藝等。

 

2中毒事件的調查和現場處理現場救援時首先要確保工作人員安全，同時要采取必要措施避免或減少公眾健康受到進一步傷害。

 

現場救援和調查工作要求必須2人以上協同進行，并且就事件現場控制措施（如通風、切斷氣源等）、救援人員的個體防護、現場隔離帶設置、人員疏散等及時向現場指揮提出建議。

 

2.1現場處置人員的個體防護進入硫化氫濃度較高的環境內（例如出現昏迷/死亡病例或死亡動物的環境，或者現場快速檢測硫化氫濃度高于430mg/m3），必須使用自給式空氣呼吸器（SCBA），并佩戴硫化氫氣體報警器，皮膚防護無特殊要求；

 

現場中毒病人中無昏迷/死亡病例，或現場快速檢測硫化氫濃度在10mg/m3～430mg/m3之間，選用可防H2S氣體和至少P2級別顆粒物的全面型呼吸防護器（參見GB2890-2009），并佩戴硫化氫氣體報警器；

 

進入已經開放通風，且現場快速檢測硫化氫濃度低于10mg/m3，一般不需要穿個體防護裝備。

 

現場處置人員在進行井下和坑道救援與調查時，必須系好安全帶（繩），并攜帶通訊工具。

 

在開放空間開展現場救援和調查工作對防護服穿戴無特殊要求。

 

醫療救護人員在現場醫療區救治中毒病人時，無需穿戴防護裝備。

 

2.2中毒事件的調查調查人員到達中毒現場后，應先了解中毒事件的概況。

 

現場勘查內容包括現場環境狀況，氣象條件，通風措施，生產工藝流程等相關情況，并盡早進行現場空氣硫化氫濃度測定。

 

調查中毒病人及相關人員，了解事件發生的經過，人員接觸毒物的時間、地點、方式，中毒人員數量、姓名、性別、工種、中毒的主要癥狀、體征、實驗室檢查及搶救經過。

 

同時向臨床救治單位進一步了解相關資料（如搶救過程、臨床治療資料、實驗室檢查結果等）。

 

對現場調查的資料作好記錄，最好進行現場拍照、錄音、錄像等。

 

取證材料要有被調查人的簽字。

 

2.3現場空氣硫化氫的檢測現場空氣中硫化氫快速檢測設備均帶有采氣裝置，要盡早對現場的空氣進行檢測。

 

檢測方法

 

推薦使用檢氣管法或便攜式硫化氫檢測儀（附件1和附件2）。

 

2.4中毒事件的確認和鑒別2.4.1中毒事件的確認標準同時具有以下三點，可確認為急性硫化氫中毒事件：a）中毒病人有硫化氫接觸機會；

 

b）中毒病人短時間內出現以中樞神經系統和呼吸系統損害為主的臨床表現，重癥病人常出現猝死；

 

c）中毒現場或模擬現場檢測確認有硫化氫存在。

 

2.4.2中毒事件的鑒別與急性一氧化碳中毒事件、急性氰化物中毒事件、單純缺氧事件（如二氧化碳、氮氣、甲烷、惰性氣體等）以及急性有機溶劑中毒事件等相鑒別。

 

硫化氫中毒場所常伴隨有二氧化碳、甲烷等有害氣體，現場應同時監測可能產生的其它有害氣體，以排除或確定混合氣體引起的中毒事件。

 

2.5現場醫療救援現場醫療救援首先的措施是迅速將中毒病人移離中毒現場至空氣新鮮處，脫去被污染衣服，松開衣領，保持呼吸道通暢，注意保暖。

 

當出現大批中毒病人，應首先進行現場檢傷分類，優先處理紅標病人。

 

2.5.1現場檢傷分類a）紅標，具有下列指標之一者：昏迷；

 

咯大量泡沫樣痰；

 

窒息；

 

持續抽搐。

 

b）黃標，具有下列指標之一者：意識朦朧、混濁狀態；

 

抽搐；

 

呼吸困難。

 

c）綠標，具有下列指標者：出現頭痛、頭暈、乏力、流淚、畏光、眼刺痛、流涕、咳嗽、胸悶等表現。

 

d）黑標，同時具有下列指標者：意識喪失，無自主呼吸，大動脈搏動消失，瞳孔散大。

 

2.5.2現場治療

 

對于紅標病人要保持復蘇體位，立即建立靜脈通道；

 

黃標病人應密切觀察病情變化。

 

出現反復抽搐、窒息等情況時，及時采取對癥支持措施。

 

綠標病人脫離環境后，暫不予特殊處理，觀察病情變化。

 

2.5.3病人轉送中毒病人經現場急救處理后，應立即就近轉送至綜合醫院或中毒救治中心繼續觀察和治療，有條件的可轉運至有高壓氧治療

 

條件的醫院。

 

3中毒樣品的采集與檢測3.1采集樣品的選擇在中毒突發事件現場，空氣樣品是首選采集的樣品。

 

此外，可根據中毒事件的流行病學特點和衛生學調查結果，確定現場應采集的其它樣品種類。

 

3.2現場快速檢測的樣品采集方法

 

使用檢氣管法或便攜式硫化氫檢測儀，采樣方法

 

見儀器說明書。

 

3.3實驗室檢測（如有必要）3.3.1樣品的采集方法

 

在現場選擇的采樣點，串聯2只各裝有10.0ml吸收液（0.2%亞砷酸鈉-0.5%碳酸銨）的多孔玻板吸收管，以0.5L/min流量采集15min空氣樣品。

 

3.3.2樣品的保存和運輸采樣后，封閉吸收管的進出氣口，置于清潔的容器內運輸和保存。

 

樣品至少可保存5天。

 

3.4推薦的實驗室檢測方法

 

硫化氫的硝酸銀比色法定量測定（GBZ/T160.33.7-2004）。

 

4醫院內救治4.1病人交接中毒病人送到醫院后，由接收醫院的接診醫護人員與轉送人員對中毒病人的相關信息進行交接，并簽字確認。

 

4.2診斷和診斷

 

分級救治醫生向中毒病人或陪護人員詢問病史，對中毒病人進行體格檢查和實驗室檢查，確認中毒病人的診斷，并進行診斷

 

分級。

 

診斷

 

分級a）觀察對象接觸硫化氫后出現眼刺痛、畏光、流淚、結膜充血、咽部灼熱感、咳嗽等眼和上呼吸道刺激表現，或有頭痛、頭暈、乏力、惡心等神經系統癥狀，脫離接觸后在短時間內消失者。

 

b）輕度中毒具有下列之一者：i明顯的頭痛、頭暈、乏力等癥狀，并出現輕度至中度意識障礙；

 

ii急性氣管－支氣管炎或支氣管周圍炎。

 

c）中度中毒具有下列之一者：i意識障礙表現為淺至中度昏迷；

 

ii急性支氣管肺炎。

 

d）重度中毒具有下列之一者：i意識障礙程度達深昏迷或植物狀態；

 

ii肺水腫；

 

iii猝死；

 

iv多臟器衰竭。

 

4.3治療

 

接收醫院對所接收的中毒病人確認診斷和進行診斷

 

分級后，根據病情的嚴重程度將病人送往不同科室進行進一步救治。

 

觀察對象可留觀，輕、中度中毒病人住院治療，重度中毒病人立即監護搶救治療。

 

4.3.1一般治療

 

中毒病人保持安靜，臥床休息，密切觀察其病情變化。

 

出現眼部刺激癥狀時，可用生理鹽水沖洗，然后交替用抗生素眼藥水和可的松眼藥水滴眼。

 

4.3.2合理氧療可采用鼻導管或面罩給氧，發生嚴重急性呼吸衰竭時，給予呼吸機支持治療。

 

中、重度中毒病人可考慮進行高壓氧治療。

 

4.3.3防治肺水腫和腦水腫a）腎上腺糖皮質激素：宜早期、適量、短程應用腎上腺糖皮質激素。

 

可選用甲潑尼龍，一般使用劑量為每日、每公斤體重1mg～4mg，起效后迅速減量，使用療程一般不超過1周。

 

或使用等效劑量的其他腎上腺糖皮質激素。

 

b）保持呼吸道通暢：可給予支氣管解痙劑和藥物霧化吸入，必要時氣管插管或氣管切開。

 

c）脫水劑和利尿劑：病程早期應適當控制液體出入量。

 

根據病情需要，使用甘露醇、甘油果糖、呋塞米（速尿）等脫水劑和利尿劑。

 

4.3.4其他對癥、支持治療

 

加強營養、合理膳食，注意水、電解質及酸堿平衡，防治繼發感染，改善細胞代謝、促進腦細胞功能恢復，保護心臟功能，糾正心律失常等。

 

5應急反應的終止中毒事件的危險源及其相關危險因素已被消除或有效控制，未出現新的中毒病人且原有病人病情穩定24h以上。

 

附件1.檢氣管法定性、半定量測定空氣中的硫化氫1適用范圍本方法

 

適用于疑有硫化氫存在的情況下，選擇相應測定范圍的檢測管，檢測氣體樣品中硫化氫濃度。

 

方法

 

為定性和半定量測定。

 

2原理檢氣管由用適當試劑浸泡過的多孔顆粒狀載體填充于玻璃管中制成，當被測氣體以一定流速通過此管時，被測組分與試劑發生顯色反應，根據生成有色化合物的顏色深度或填充柱的變色長度確定被測氣體的濃度。

 

不同反應原理的檢氣管，顏色變化不同，參見檢氣管說明書。

 

3方法

 

重要參數3.1測定范圍：可選用以下兩種檢氣管低濃度：（5～150）ppm或（7.5～230）mg/m3。

 

高濃度：（50～1000）ppm或（75～1500）mg/m3。

 

3.2精密度：RSD≤10%。

 

3.3準確度：當測試氣體濃度在檢氣管測定范圍的1/3以下時，測定值的相對誤差應在±35%以內；

 

當測試氣體濃度在檢氣管測定范圍的1/3以上時，測定值的相對誤差應在±25%以內。

 

3.4檢出限：0.5ppm（低濃度時）。

 

3.5全程測定時間：15s至3min。

 

3.6干擾：1ppm的氯、10ppm的氯化氫、10ppm的二氧化硫、200ppm的二氯乙烯、50ppm的硫化碳酰、50ppm的二硫化碳、50ppm的乙基硫醇和200ppm的氨無干擾。

 

低濃度時二氧化氮產生負誤差。

 

3.7工作溫度：-20℃～50℃。

 

3.8環境濕度（RH）：15%～95%。

 

4試劑和儀器檢氣管、采樣器。

 

5操作步驟5.1使用氣體快速檢測管時，必須使用與之配套的手段采樣。

 

應根據現場情況和需要選擇不同測量濃度范圍的檢氣管。

 

5.2割斷檢測管兩端封口。

 

5.3將檢測管插在采樣器進氣口上，注意進氣方向。

 

5.4拉動采樣器采氣100ml，待檢測管中指示顏色變化終止，即可從色柱所指示刻度，讀出數據。

 

6質量控制：6.1檢氣管使用要嚴格按照使用說明書操作。

 

6.2嚴格控制采樣體積。

 

6.3注意檢氣管的有效期，一般有效期2年左右。

 

6.4觀察檢測管時光線應充足，使用淺色的背景，與未用過的檢測管進行比較。

 

6.5采氣時拉動采樣器要用力均勻，保證檢氣管反應界面清晰、均勻，并使反應界面呈線形。

 

附件2.便攜式硫化氫檢測儀定量測定空氣中的硫化氫1適用范圍本方法

 

適用于疑有硫化氫存在的情況下，采用相應范圍的傳感器，檢測氣體樣品中硫化氫濃度。

 

方法

 

為定量測定。

 

2原理內置采樣泵，插入式電化學傳感器。

 

氣體在電化學傳感器上進行氧化還原反應，產生相應的電子信號，通過記錄電信號的強度來估算硫化氫濃度的方法。

 

3儀器必要的性能及參數條件3.1測定范圍：可根據需要選用不同量程如：低濃度：（0～100）ppm或（0～140）mg/m3。

 

高濃度：（0～1000）ppm或（0～1400）mg/m3。

 

3.2儀器誤差：≤±0.5%（滿量程）。

 

3.3實時顯示濃度、時間統計加權平均值，短期暴露平均值。

 

3.4高對比度數字顯示，高亮度LED指示燈和蜂鳴器報警。

 

3.5分辨率：1%（滿量程）。

 

3.6響應時間：＜30s。

 

3.7自動標定與調零。

 

3.8開機后全功能自動自檢。

 

3.9傳感器壽命：≥2年。

 

3.10校準：硫化氫標準氣。

 

3.11電源：充電電池，可以連續工作10個小時以上。

 

3.12電池壽命：≥18個月。

 

3.13工作溫度：-20℃～50℃。

 

3.14環境濕度（RH）：15%～99%。

 

3.15安全：整機防爆。

 

3.16有數據輸出功能。

 

4儀器可選擇的性能及參數條件4.1可使用多種氣體傳感器。

 

4.2音頻和可視報警，可選振動報警。

 

4.3可編程序，自動發出警報。

 

4.4內置采樣泵，并有一個氣體采樣器，用來采集現場樣品，帶回實驗室作進一步分析。

 

4.5設有數據采集器，可做連續監測。

 

5測定按照說明書操作。

 

校準、調零。

 

6注意事項

 

6.1電化學傳感器有一定的效期,即使不用，也應定期更換。

 

6.2注意電池的壽命，及時充電。

 

6.3嚴格按照說明書要求，定期使用標準氣進行校準。

 

6.4注意儀器的響應時間和回零時間。

 

 

引用：http://big5.wiki8.com/jixingliuh ... jishufangan_119631/