中醫門診中常見許多腰背疼痛或手麻的患者，一般都以為是「椎間盤突出」或「骨刺」所造成，還有許多所謂緊張性頭痛、肩頸痛等疼痛性症候，經由臨床詳細檢查後，發現造成的原因往往不是骨刺或椎間盤突出，而是「肌筋膜疼痛症候群」。
●林先生，50多歲，典型上班族，因為左側臀部疼痛，牽引至大腿、小腿酸痛難耐而四處就診，歷時一年多卻無明顯改善，自述：腰椎有骨刺，因骨刺壓迫造成坐骨神經痛；經詳細檢查之後，診斷為臀小肌發炎所致的肌筋膜疼痛症候群。
●鄭女士，50多歲，從事印刷裝訂業，常須搬運重物，因雙手麻痛感而就診，自述為頸椎骨刺引起之症狀，經檢查後診斷為伸腕肌群發炎導致肌筋膜疼痛症候群。
「肌筋膜疼痛症候群」是啥米？
肌筋膜疼痛症候群是一種疼痛症候群──指身體出現局部的肌肉疼痛，同時合併有疼痛激發點(triggerpoint)。
激發點乃局部的痛點，按壓時可發現繃緊的帶狀條索或肌束，有時可引發局部的抽動或疼痛。
「肌筋膜疼痛症候群」的形成原因主要分成三類：
1．結構因素：這是造成「肌筋膜疼痛症候群」最主要的原因，例如：骨骼長短不一、肌力不平衡、肌肉過度使用、勞動、壓迫、或長時間的姿勢不良(如開車、打牌、夜間睡姿不當、彎腰、搬重等)。
2．系統因素：包括營養不均衡、神經內分泌功能不全、代謝異常等…生理系統異常造成疼痛症狀。
3．心理因素：如情緒低落、抑鬱、慢性焦慮狀態、強迫症等心理情緒因素。
臨床症狀
肌筋膜疼痛症候群患者常有的病症：局部肌肉疼痛，在疼痛區域內有激痛點出現，按壓激痛點有傳導痛，這些疼痛區域大部份出現在頸、肩膀、上肢、下背、下肢等區域。
除了激痛點外，其餘的身體檢查正常，沒有明顯關節腫脹或神經功能缺失，但關節活動度可能因為疼痛而減少，關節囊沾黏情形可能會出現，肌力也可能因疼痛症狀而減弱。
肌筋膜疼痛症候群會在不同區域引起不同的症狀。
例如：
1．頭頸部：出現張力性頭痛、顳頷關節疼痛、頸部酸痛、脖子偏斜一側。
2．肩膀：出現類似肌腱炎或關節炎的疼痛，甚至傳至手臂。
3．下背：下背部出現疼痛或活動範圍受到限制。
4．上、下肢：引發相關部位的疼痛、傳導痛。
有些肌筋膜疼症患者更伴有自主神經症狀，如耳鳴、流淚、眩暈、心悸等症狀。此外，肌筋膜疼痛症候群在臨床上容易造成混淆，而使患者做了許多不必要的檢查或服用許多不必要的藥物。
如：急慢性肌筋膜疼痛症候群引起之胸痛，容易被混淆為心絞痛或狹心症。而腹部之肌筋膜疼痛症候群常以便秘或腹瀉症狀表現。
有些患者可能伴有失眠焦慮，而被診斷為焦慮症、慮病症、憂鬱症等。
臨床以問診、觸診來診斷
在問診與觸診的過程中，瞭解病患疼痛出現位置、疼痛是突然產生或慢慢形成、最近生活習慣是否改變、運動習慣是否改變等……來判定根本原因為何？
針對肌筋膜疼痛症候群的處理，除了疼痛症狀解除外，必須包括消除激痛點，但這些處理只能使症狀緩解，屬於治標而非治本。
最重要是找出造成肌筋膜疼痛症候群的根本原因，才能預防肌筋膜疼痛再度發生。
常用的治療方法
1．中醫治療
(1)推拿、理筋、整脊手法：可針對激痛點附近施以疏筋活絡之推拿、理筋手法。
(2)針灸：以針灸針對激痛點施以針灸刺激，以達到鬆緩經筋、疏通經絡氣血的效果。
(3)內服中藥：中藥可調整體質、改善血液循環與體內酸鹼度、強壯筋骨等作用。
2．物理復健治療
(1)肌肉按摩：在患者疼痛部位塗上按摩乳液，順著肌肉生長方向實施按摩，力量由輕慢慢加重，帶狀條索或肌肉緊繃區可以加強按摩。
(2)缺血性壓迫法：拇指直接對激痛點持續性地壓迫，剛開始和過程中會感覺非常疼痛，一段時間後(約15sec～1min)疼痛症狀會慢慢解除，此時鬆開拇指，激痛點會充血，藉以增加血液循環，同時打破「收縮、缺氧」的惡性循環，使疼痛症狀減輕。
(3)被動伸展：主要是將緊繃的肌肉群作被動的伸展，讓僵直的肌肉恢復至原長度，緩解肌肉痙攣的情況，並增加主動及被動的關節活動度。
3．心理諮詢：
醫病不如醫心。
其實，有相當程度的疼痛或不適症有可能是心理因素造成，如果患者症狀長期未獲得改善，或許經由心理諮商、心理治療可以突破其內心盲點、解開其心結而使症狀獲得改善。
有正確的診斷，才能得到有效的治療。
治療「肌筋膜疼痛症候群」，最重要的是先仔細評估疼痛的分佈區域，並找出「疼痛激發點」。
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發表於 2012-9-5 11:48:00
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