【景岳全書-卷之二十二心集雜證謨腫脹論證共四條】

我本善良

【景岳全書-卷之二十二心集雜證謨腫脹論證共四條】

 

 

1.腫脹之病，原有內外之分，蓋中滿者謂之脹，而肌膚之脹者亦謂之脹；若以腫言，則單言肌表，此其所以當辨也。

 

但脹於內者，本由臟病，而腫於外者，亦無不由乎臟病。

 

第臟氣之病，各有不同，雖方書所載，有濕熱，寒暑，血氣，水食之辨，然余察之經旨，驗之病情，則惟在氣水二字，足以盡之。

 

故凡治此證者，不在氣分，則在水分，能辨此二者而知其虛實，無餘蘊矣。

 

病在氣分，則當以治氣為主，病在水分，則當以治水為主。

 

然水氣本為同類，故治水者當兼理氣，蓋氣化水自化也；治氣者亦當兼水，以水行氣亦行也。

 

此中玄妙，難以盡言，茲雖條列如左，然運用之法，貴在因機通變也。

 

2.病在氣分者，因氣之滯，如氣血之逆，食飲之逆，寒熱風濕之逆，氣虛不能運化之逆，但治節有不行者，悉由氣分，皆能作脹。

 

凡氣分之病，其色蒼，其內堅，其脹或連胸，其痛或及臟腑。

 

或倏而浮腫者，陽性急速也。

 

或自上及下者，陽本乎上也。

 

或通身盡腫者，氣無不至也。

 

有隨按而起者，如按氣囊也。

 

然此雖皆氣分，而氣病有不同，故有氣熱而脹者，曰：諸脹腹大，皆屬於熱也。

 

有氣寒而脹者，曰胃中寒則脹，曰臟寒生滿病也。

 

有氣濕而脹者，曰諸濕腫滿，皆屬於脾也。

 

有氣虛而脹者，元氣虛也，曰足太陰虛則鼓脹也。

 

有氣實而脹者，邪氣實也，曰腎氣實則脹，曰脾氣實則腹脹，曰胃氣實則脹也。

 

凡此雖皆脹病，而治之之要，則全在察其虛實。

 

大都陽證多熱，熱證多實，陰證多寒，寒證多虛。

 

先滯於內，而後及於外者多實；先腫於表，而漸及於內，或外雖脹而內不脹者多虛。

 

小便紅赤，大便秘結者多實；小便清白，大便稀溏者多虛。

 

脈滑有力者多實，弦浮微細者多虛。

 

形色紅黃，氣息粗長者多實；形容憔悴，聲音短促者多虛。

 

年青少壯，氣道壅滯者多實；中衰積勞，神疲氣怯者多虛。

 

虛實之治，反如冰炭，若誤用之，必致害矣。

 

3.病在水分者，以陰勝於陽，而肌膚皆腫，此與氣證本有不同。

 

凡水之為病，其色明潤，其皮光薄，其腫不速，每自下而上，按肉如泥，腫有分界。

 

蓋陰本於下，而浸漬有漸，皆水病之證也。

 

觀水脹篇言寒氣之脹，按其腹，窅而不起；水腫之病，以手按其腹，隨手而起，如囊裹水之狀，此其候也。

 

然以愚見，及察之證驗，則若與此論相反。

 

蓋凡是水證，必按之窅而不起，此其水在肉中，如糟如泥，按而散之，猝不能聚，未必如水囊之比；凡隨按隨起者，亦惟虛無之氣，其速乃然，故辨當若此也。

 

凡欲辨水氣之異者，在欲辨其陰陽耳，若病在氣分，則陽證陰證皆有之，若病在水分，則多為陰證。

 

何也？蓋水之與氣，雖為同類，但陽王則氣化，而水即為精，陽衰則氣不化，而精即為水。

 

故凡病水者，水即身中之血氣，但其為邪為正，總在化與不化耳。

 

水不能化，因氣之虛，豈非陰中無陽乎？

 

此水腫之病，所以多屬陽虛也。

 

然水主於腎，氣主於肺，水漬於下，而氣竭於上，所以下為腫滿，上為喘急，標本俱病，危斯亟矣，此當速救本源，庶保萬一，倘以虛喘作實邪，而猶然泄肺，無不敗矣。

 

4.少年縱酒無節，多成水鼓。

 

蓋酒為水穀之液，血亦水穀之液，酒入中焦，必求同類，故直走血分。

 

經曰：飲酒者，衛氣先行皮膚，先充絡脈，此之謂也。

 

然血者神氣也，血屬陰而性和，酒者淫氣也，酒屬陽而性悍，凡酒入血分，血欲靜而酒動之，血欲藏而酒逐之，故飲酒者身面皆赤，此入血之徵，亦散血之徵也。

 

擾亂一番，而血氣能無耗損者，未之有也。

 

第年當少壯，則旋耗旋生，固無所覺，及乎血氣漸衰，則所生不償所耗，而且積傷并至，病斯見矣。

 

故或致血不養筋，則為中風；或致傷脾，則為痰飲，瀉痢；或濕熱上浮，則為喘，汗，鼻淵；或流於筋骨，則為瘈瘲，疼痛；或致動血傷精，則為勞損，吐；或致傷肌腐肉，則為爛瘡，痔漏；其有積漸日久而成水鼓者，則尤多也。

 

蓋酒性本濕，壯者氣行則已，酒即血也；怯者著而成病，酒即水也，不惟酒為水，而血氣既衰，亦皆隨酒而悉為水矣。

 

所以凡治水鼓者，必當以血氣為主，而養陰利濕，是誠善矣。

 

然奈無知少年，初不知畏，而惟酒是耽，此其浸漬已非一日，致令血氣天真敗極至此，又豈能以旦夕挽回者哉？

 

故於諸鼓之中，則尤以酒鼓為最危難治之證。

 

嘗有一杜康之徒，不信余說，云：公為此言，其亦過矣，茲見有某人者，以酒為生，自朝繼暮，今年已若干，未聞其病，豈酒果傷人者耶？

 

是不知若人者，惟千百中之一二，而天稟之特出者也。

 

不然，何善飲者如此其多，而壽於飲者僅見其人，則其他之困於此者，從何知矣，使不有斯人之稟，而有斯人之嗜，吾恐其不免於斯矣。