【古今名醫匯粹 卷六 病能集四 心胸胃脘腹痛諸証93】

我本善良

【古今名醫匯粹 卷六 病能集四 心胸胃脘腹痛諸証93】

 

 

李土材曰，心腹諸痛，按《內經》之論，心痛未有不兼五臟為病者，獨詳於心，而略於胸腹，舉一以利其餘也。

 

心為君主，義不受邪，受邪則本經自病，名真心痛，必死不治。

 

然經有云：邪在心則病心痛，喜悲，時眩仆。

 

此言胞絡受邪，在腑不在臟也。

 

又云：手少陰之脈，動則病嗌乾心痛，渴而欲飲，此言別絡受邪，在絡不在經也。

 

其絡與腑之受邪，皆因怵惕思慮，傷神涸血。

 

而方論復分九種︰飲、食、熱，冷、氣、血、悸、蟲、疰。

 

苟不能遍識病情，將何治耶？胃屬濕土，列處中焦，為水之海，五臟六腑，十二經脈，皆受氣於此。

 

壯者邪不能干，弱者著而即病。

 

偏熱偏寒，水停食積，皆與真氣相搏而痛。

 

肝木相乘為賊邪，腎寒厥逆為微邪。

 

挾他藏而見症，當與心痛相同。

 

但或滿或脹，或嘔吐，或不能食，或吞酸，或大便難，或瀉利，面浮而黃，本病與客邪又參雜而見也。

 

胸痛即膈痛。

 

其與心痛別者，心痛在歧骨陷處，胸痛橫滿胸膈間也。

 

其與胃脘痛別者，胃脘在心之上也。

 

經曰︰南風生於夏，病在心俞，在胸脅。

 

此以胸屬心也。

 

肝虛則胸痛引背脅，肝實則胸痛不能轉側。

 

此又以胸屬肝也。

 

夫胸中，肺家之分野，其言心者，以心之脈從心系卻上肺也。

 

其言肝者，以肝之脈貫膈上注肺也。

 

脅痛舊從肝治，不知肝固內○ 脅，何以異於足少陽，手心主所過而痛者哉？若謂筋脈挾邪而痛，何以異於經筋所過而痛者哉？故非審色按脈，熟察各經氣變，卒不能萬舉萬當也。

 

且左右、肺肝、氣血、陰陽，亦有不可盡拘，臨症者可不詳察耶？腹痛分為三部︰腹以上痛者，為太陰脾；當臍而痛者，為少陰腎；少腹痛者，為厥陰肝，及沖、任、大小腸。

 

每部各有五臟之變，七情之發，六氣之害，五運之邪，至紛至博。

 

苟能辨氣血、虛實、內傷、外感，而為之調劑，無不切中病情矣。

 

心痛有停飲，則惡心煩悶，時吐黃水，甚則搖之作水聲，小胃丹或胃苓湯。

 

食積則飽悶，噫氣如敗卵，得食輒甚，香砂枳朮丸加神曲、莪朮。

 

火痛，忽減忽增，口渴便閉，清中湯。

 

外受寒，內食冷，草豆蔻丸。

 

虛寒者，歸脾湯加薑、桂、菖蒲。

 

氣壅，攻刺而痛，沉香降氣散。

 

死血，脈必澀，飲下作呃，手拈散，甚者桃仁承氣湯。

 

心痛而煩，發熱動悸，此為虛傷，妙香散。

 

蟲痛，面上白斑，唇紅能食，或食後即痛，或痛後能食，或口中沫出，剪紅丸。

 

蛔蟲，蛔動則惡心嘔吐，烏梅丸、蕪荑散，鬼疰，昏憒妄言，蘇合香丸。

 

熱厥心痛，金鈴子散。

 

寒厥心痛，朮附湯。

 

胃脘痛與心痛相仿，但有食積，按之滿痛者，下之，大柴胡湯；虛寒者，理中湯。

 

胸痛肝虛者，痛引背脅，補肝湯；肝實者，不得轉側，喜太息，柴胡疏肝散。

 

有痰，二陳湯加薑汁。

 

腹痛，芍藥甘草湯主之。

 

稼穡作甘，甘者己也；曲直作酸，酸者甲也。

 

甲己化土，此仲景妙法也。

 

脈緩傷水，加桂枝、生薑；脈洪傷金，加黃芩、大棗；脈澀傷血，加當歸；脈弦傷氣，加芍藥；脈遲傷火，加乾薑。

 

綿綿痛而無增減，欲得熱手按及熱飲食，其脈遲者，寒也，香砂，枳朮、理中湯。

 

冷痛，用溫藥不效，大便秘者，當微利之，藿香正氣散加官桂、木香、大黃。

 

時痛時止，熱手按而不散，脈大而數者，熱也，大金花丸，或黃連解毒湯。

 

暑痛，十味香薷飲。

 

濕痛，小便不利，大便溏，脈必細緩，胃苓湯。

 

痰痛，或眩暈，或吐冷涎，或下白積、或小便不利，或得辛辣熱湯則暫止，脈必滑，輕者二陳加枳殼、薑汁，重者用礞石滾痰丸。

 

食積，痛甚，大便後減，其脈弦，或沉滑，平胃加枳實、山楂、麥芽、砂仁、木香，甚者加大黃。

 

酒積痛，葛花解酲東加三棱、莪朮、茵陳。

 

氣滯必腹脹脈沉，木香順風散。

 

死血作痛，痛有定在而不移，脈澀或芤。

 

虛者四物湯料加大黃蜜丸服；實者歸尾、桃仁，加童便、酒、韭汁、桃仁承氣湯，或丹皮、香附，穿山甲、降香、紅花、蘇木、元胡。

 

蟲痛，心腹懊，往來上下，痛有休止，或有塊耕起，腹熱善渴，面色乍青乍白乍赤，吐青水者，蟲也，椒湯吞烏梅丸安之。

 

夫近世治痛，有以諸痛為實，痛無補法者；有以痛則不通，通則不痛；有以痛隨利減者，以為不可易之法。

 

不知形實病實，便閉不通乃為相宜；若形虛脈弱，食少便泄者，豈容混治？須知脹閉而痛者為實，不脹閉者多虛；拒按者為實，可按者為虛；喜寒者多實，受熱者多虛；飽則甚者多實，飢則甚者多虛；脈實氣粗者多實；脈虛氣少者多虛；新病年壯者多實，久病年衰者多虛；補而不效者多實，攻而愈劇者多虛。

 

痛在經者，脈多弦大；痛在臟者，脈多沉微。

 

必以望、聞、問、切四者詳辨，則虛實灼然。

 

故表虛而痛者，陽不足也，非溫經不可；裡虛而痛者，陰不足也，非養營不可。

 

上虛而痛者，以脾傷也，非補中不可；下虛而痛者，脾腎敗也，非溫補命門不可。

 

若泥痛無補法，則殺人慘於刀劍矣。

 

脅痛︰左痛多留血，代抵當湯；右痛多痰氣，痰二陳湯，氣推氣散。

 

左為肝邪，枳芎散；右為肝移邪於肺，推氣散。

 

挾寒，理中湯加枳殼。

 

死血，日輕夜重，或午後熱，脈澀或芤，桃仁承氣東加枳殼、鱉甲。

 

痰飲，導痰東加白芥子。

 

食積，有一條扛起者是也，枳朮丸加吳茱萸、黃連、神曲、山楂。

 

肝火盛，龍薈丸。

 

虛冷，理中湯送黑錫丹。

 

肝脈軟，補肝湯。

 

驚傷脅痛，桂枝散。

 

脅痛肝火盛，左金丸。

 

治肝火有氣鬱者，看其脈沉澀，當作鬱治。

 

痛而不得伸舒，龍薈丸最快。

 

右脅痛，嚴氏推氣散。

 

左脅痛，蒼朮、川芎、青皮、當歸、柴胡，痛甚當歸龍薈丸。

 

薑汁下。

 

然脅痛固屬肝，常見口吐苦水，脅痛寒熱，用豬膽炒黃連，入小柴胡，是膽家有火也。

 

若夫謀慮不決，不眠辛苦，膽氣傷而作痛，用歸、芍、人參、麥冬、茯神、棗仁，有火加元參，此膽虛脅痛也。

 

方約之曰，脅痛之症，多是肝火上升，不得條達之故。

 

予每度其左脅痛甚者，即是肝火盛，木氣實也，宜用龍薈丸、左金丸，辛涼之劑以治之；凡右脅痛微者，即是痰疰，宜用鹽煎散、順氣丸，辛溫之劑以治之是也。

 

又嘗論左脅痛，胃脘痛之症，婦人為多，以其憂思忿怒之氣，素灌於中，發則上沖，被濕痰死血阻滯其氣，而不得條達，故作痛也。

 

故治婦人諸痛；必以行氣開鬱為主，而破血散火兼之，庶乎得法矣。

 

諺云：香附、縮砂，女人之至寶。

 

此之謂也。

 

張景岳曰︰脅痛者，左右氣血之辨，若左無氣，右無血，食積痰飲豈必無涉於左乎？此謬談也。

 

予以為莫若察其有形無形。

 

蓋血積有形而不移，或堅硬而拒按，氣痛流行而無跡，或倏聚而倏散。

 

若食積痰飲，皆屬有形之症，詳察所因，自可辨識。

 

凡屬有形之症，亦無非由氣之滯，但得氣行，則何聚而不散？無論是氣是血是痰，必皆兼氣為主，而後隨宜佐使以治之可也。

 

一內傷虛損，房勞腎虛之人，多有胸脅間隱隱作痛，此肝腎精虛，不能化氣，氣虛不能生血而然。

 

凡人之氣血，猶源泉也，盛則流暢，少則壅滯。

 

故氣血不虛則不滯，虛則無有不滯者。

 

倘於此症不知培氣血，而但知行滯通經，則誤矣。

 

王節齋曰︰凡治心腹疼痛，但是新病，須問曾何飲食，因何傷感，有無積滯，便與和中消導之藥。

 

若日數已多，曾多服過辛溫燥熱之藥，嘔吐不納，胸膈飽悶，口舌乾燥，大小便澀難，則內有鬱熱矣，或原有舊病，因感而發，綿延日久，見症如前者，俱用開鬱行氣、降火潤燥之藥，如川芎、香附、山梔、黃連、薑汁之類。

 

甚者再加芒硝。

 

但治心腹久痛，須於溫散藥內，加苦寒、鹹寒之藥，溫治其標，寒治其本也。

 

諸積諸痛，喜溫而惡寒，熱藥與病情相合，積久成鬱，而火邪深矣，鬱熱既深，則見寒愈逆，見熱愈喜，雨熱相從，故不生他病，所謂火極而似水者也。

 

然真氣被食，陰血乾枯，病日深錮而不可為矣。

 

世人不識，但見投熱不熱，誤認為沉寒錮冷，而益投之，至死不悟。

 

然則如之何？曰從治法，熱因寒用，寒因熱用，伏其所主，先其所因是也。

 

朱丹溪曰︰心膈之痛，須分新久。

 

病久則成鬱，久鬱則蒸熱，古方多以山梔為熱藥之向導。

 

用梔子炒，去皮，每服十五枚，濃煎湯一呷，入生薑汁令辣，再煎小沸，又入川芎一錢，尤妙。

 

大概胃中有熱而作痛者，用山梔不可，須佐以薑汁、台芎開之。

 

痰發者，或用二陳湯加川芎、蒼朮，倍加炒梔。

 

痛甚者，加乾薑從之，反治之法也。

 

若用山梔並劫藥不止，用元明粉，一服立止。

 

腹痛有寒、有熱、死血、食積、濕痰。

 

脈弦為食，脈滑為痰。

 

濕痰多作腹痛，台芎、蒼朮、香附、白芷為末，以生薑汁入湯服。

 

大法︰主方，在氣用氣藥，如木香、檳榔、香附、沒藥之類；血用血藥，如當歸、川芎、桃仁、紅花之類。

 

初得時，元氣未虛，必推蕩之，此通因通用之法。

 

壯實者同。

 

若人虛弱衰與久病者，宜升之消之。

 

凡心腹痛，必用溫散，此是鬱結不行，阻氣不運，故痛。

 

在上者多屬食，用炒乾薑、蒼朮、川芎、白芷、香附、薑汁之類，不可用峻藥攻下之。

 

更兼行氣快氣藥助之，無不可者。

 

寒痛者，綿綿痛，無增減者是也。

 

時痛時止者，是熱也。

 

死血痛者，痛有處，不移者也。

 

大便利後減者，是濕痰。

 

東垣云：感寒而痛，宜薑、桂，嘔者加丁香。

 

傷暑而痛，宜玉龍丸。

 

肥人腹痛，屬氣兼濕痰，宜人參、蒼朮、白朮、半夏。

 

或曰︰痰豈能作痛，不知氣鬱則痰聚，痰聚則凝，氣道不得運，故痛也。

 

如稟受素弱，飲食過傷而腹痛者，以養胃東加桂、茱萸各半錢，木香三分。

 

又或理中湯、建中湯，皆可用，內加茱萸良。

 

絞腸痧，以樟木煎湯大吐，或白礬調湯吐之，鹽湯亦可探吐，亦宜刺委中出血。

 

喻嘉言曰︰五臟失治，皆為心痛，理甚明晰。

 

腎心痛者，多由陰邪上沖，故善，如從後觸其心，胃心痛者，多由停滯，故胸腹脹滿。

 

脾心痛者，多由寒逆中焦，故其病甚，肝心痛者，多由木火之鬱，病在血分，故色蒼蒼如死狀。

 

肺心痛者，多由上焦不清，病在氣分，故動作則病益甚。

 

若知其在氣則順之，在血則行之，鬱則開之，滯則逐之。

 

火多實，則或散或清。

 

實多虛，則或溫或補。

 

必真心痛，乃不可治。

 

否則得其本，隨手而應也。

 

張景岳曰︰諸症虛實，皆可以脈辨。

 

惟心腹痛症，脈多難辨。

 

雖滑實有力者，固多實邪；虛弱無神者，固多虛邪，此其常也。

 

然暴病之極，每多沉伏細澀，最似極虛之候。

 

不知氣為邪逆，脈道不行，而沉伏異常，此正邪實之脈。

 

然於沉伏之中細察之，必有梗梗然弦緊之意，此必寒邪阻遏陽氣者，多有是脈。

 

若火邪作痛，則不然也。

 

辨此之法，但當察其形氣，以見平素強弱；問其病因，以知新久，及何所因而起。

 

大都暴病痛急，而脈忽細伏者，多實邪；久病痛緩，而脈本微弱者，為虛邪。

 

論其虛實，酌之以理，參而論之，則萬無一失矣。

 

凡治心腹痛症，已經攻擊蕩滌，愈而復作，或再三用之，愈作愈甚，脈反浮弦虛大，為中虛之候。

 

速當酌其虛實，或專補正氣，或兼治邪氣。

 

若用補無礙，不可妄亂雜投，使脾胃強，則痛自愈矣。

 

一胸腹之痛，有無關於內，而在筋骨皮肉之間，此邪之在經，不可混作裡症，必詳問的當，而分其或火或寒或氣，或血滯或血虛，或淫瘡邪毒，留蓄在經，庶治之無誤也。

 

附醫案︰余治一上舍，年近三旬，因食面角，午刻至初更，食及小腹下至右角間，遂停積不行，堅突如拳，痛劇之甚。

 

余察其明系面積已入大腸，乃與木香檳榔丸，連下二三次，其痛如故。

 

疑藥未及病，更投神佑丸瀉之，又不效。

 

又疑藥性皆寒，故滯不行，因再投備急丸，連得大瀉，而堅痛毫不為減。

 

因潛測其由不過因面，豈無所製之？今既逐之不及，使非借氣以行之不可也。

 

計面毒非大蒜不殺，氣滯非木香不行，又其滯深道遠，非精銳之向導不能得達，乃用火酒磨木香，令其嚼生蒜一瓣，而以香酒進之。

 

一服後覺痛稍減，三四服後，痛漸止而食漸進，方得全愈。

 

然小腹之塊，仍在半年許始得盡消。

 

由是知欲消食滯，即大黃、巴豆猶有所不能及，而惟宜以行氣為先也。

 

且知飲食下行之道，必由小腹下右角間，而後出於廣腸。

 

此自古無人言及者，因筆之廣聞見云。