【專家詳解:寒證和熱證的關係】

縱衡

【專家詳解:寒證和熱證的關係】

 

摘要：寒證和熱證雖有本質的不同但又相互聯系它們既可以在同一病人身上同時出現表現為寒熱錯雜的征候又可以在一定的條件下互相轉化出現寒證化熱熱征化寒在疾病發展過程中特別是危重階段有時還會出現假寒或假熱的現象寒熱錯雜在同一病人身上同時出現寒證和熱證呈現寒熱交錯的現象稱為寒熱錯雜寒熱借來有上下寒熱情雜和表裡寒熱借雜的不同上下寒熱錯雜患者身體上部與下部的寒熱性質不同稱為上

寒證和熱證雖有本質的不同，但又相互聯系，它們既可以在同一病人身上同時出現，表現為寒熱錯雜的征候，又可以在一定的條件下互相轉化，出現寒證化熱、熱征化寒。

在疾病發展過程中，特別是危重階段，有時還會出現假寒或假熱的現象。

（－）寒熱錯雜

在同一病人身上同時出現寒證和熱證，呈現寒熱交錯的現象，稱為寒熱錯雜。

寒熱借來有上下寒熱情雜和表裡寒熱借雜的不同。

1。上下寒熱錯雜：患者身體上部與下部的寒熱性質不同，稱為上下寒熱錯雜

。包括上寒下熱和上熱下寒兩種情況。

上下是一個相對的概念。

如以膈為界，則胸為上，腹為下。

而腹部本身上腹胃脘又為上，下腹膀胱、大小腸等又屬下。

（1）上寒下熱：患者在同一時間內，上部表現為寒，下部表現為熱的證候。

例如，胃脘冷痛，嘔吐清涎，同時又兼見尿頻、尿痛、小便短赤，此為寒在胃而熱在膀胱之證候。

此即中焦有寒，下焦有熱，就其相對位置而言，中焦在下焦之上。所以屬上寒下熱的證型。

（2）上熱下寒：患者在同一時間內，上部表現為熱，下部表現為寒的證候。

例如患者胸中有熱，腸中有寒，既見胸中煩熱咽痛口乾的上熱證，又見腹痛喜暖，大便稀溏的下寒證，就屬上熱下寒證。

2。表裡寒熱錯雜：患者表裡同病而寒熱性質不同，稱為表裡寒熱錯雜。

包括表寒裡熱和表熱裡寒兩種情況。

（1）表寒裡熱；患者表裡同病，寒在表熱在裡的一種證候。

常見于本有內熱，又外感風寒，或外邪傳裡化熱而表寒未解的病證。

例如惡寒發熱，無汗頭痛身痛，氣喘、煩躁、口渴，脈浮緊即是寒在表而熱在裡的證候。

（2）裡寒表熱：患者表裡同病，表有熱裡有寒的一種證候。

常見于素有裡寒而復感風熱；或表熱證未解，誤下以致脾胃陽氣損傷的病證。

如平素脾胃虛寒，又感風熱，臨床上既能見到發熱，頭痛、咳嗽、咽喉腫瘤的表熱證，又可見到大便溏泄，小便清長，四肢不溫的裡寒證。

寒熱錯雜的辨證，除了要辨別上下表裡的部位之外，關鍵在于分清寒熱的多少。

寒多熱少者，應以治寒為主，兼顧熱證；熱多寒少者，應以治熱為主，兼顧寒證。

（二）寒熱轉化

1。寒證轉化為熱證：患者先有寒證，後來出現熱證，熱證出現後，寒證便漸漸消失，這就是寒證轉化為熱證。

多因機體陽氣偏盛，寒邪從陽化熱所致，也可見于治療不當，過服溫燥藥物的病人。

例如感受寒邪，開始為表寒證，見惡寒發熱，身病無汗，苔白，脈浮緊。

病情進一步發展，寒邪入裡熱化，惡寒癥狀消退，而壯熱，心煩口渴，苔黃，脈數等癥狀相繼出現，這就表示其證候由表寒而轉化為裡熱。

2。熱證轉化為寒證：患者先有熱證。

後來出現寒證，寒證出現後，熱證便漸漸消失，就是熱證轉化為寒證。

多因邪盛或正虛，正不勝邪，機能衰敗所致；也見于誤治、失治，損傷陽氣的患者。

這種轉化可緩可急。如熱痢日久，陽氣日耗，轉化為虛寒痢，這是緩慢轉化的過程。

如高熱病人，由于大汗不止，陽從汗泄，或吐瀉過度，陽隨津脫，出現體溫驟降，四肢厥冷，面色蒼白，脈微欲絕的虛寒證（亡陽）這是急驟轉化的過程。

寒熱證的轉化，反映邪正盛衰的情況。由寒證轉化為熱證，是人體正氣尚盛，寒邪郁而化熱；熱證轉化為寒證，多屬邪盛正虛，正不勝邪。

（三）寒熱真假

當寒證或熱證發展到極點時，有時會出現與疾病本質相反的一些假象如“寒極似熱”、“熱極似寒”，即所謂真寒假熱，真熱假寒。

這些假象常見于病情危篤的嚴重關頭，如不細察，往往容易貽誤生命。

1。真寒假熱：是內有真寒，外見假熱的證候。

其產生機理是由于陰寒內盛格陽于外，陰陽寒熱格拒而成，故又稱“陰盛格陽”，陰盛于內，格陽于外，形成虛陽浮越陰極似陽的現象，其表現如；身熱，面色浮紅，口渴，脈大等似屬熱證，但病人身雖熱卻反欲蓋衣被，渴欲熱飲而飲不多，面紅時隱時顯，浮嫩如妝，不象實熱之滿面通紅，脈大卻按之無力。

同時還可見到四肢厥冷，下利清谷，小便清長，舌淡苔白等癥狀。所以，熱象是假，陽虛寒盛才是疾病的本質。

2。真熱假寒：是內有真熱而外見假寒的證候。

其產生機理，是由于陽熱內盛，陽氣閉郁于內，不能布達于四末而形成，或者陽盛于內，拒陰于外，故也稱為“陽盛格陰”、根據其陽熱閉郁而致手足厥冷的特點習慣上又把它叫“陽厥”或“熱厥”。

其內熱愈盛則肢冷愈嚴重，即所謂“熱深厥亦深”。

其表現如：手足冷，脈沉等，似屬寒證，但四肢冷而身熱不惡寒反惡熱，脈沉數而有力，更見煩渴喜冷飲，咽乾、口臭、譫語、小便短赤，大便燥結或熱痢下重，舌質紅，苔黃而干等癥。

這種情況的手足厥冷，脈沉就是假寒的現象，而內熱才是疾病的本質。

辨別寒熱真假的要領，除了了解疾病的全過程外，還應從以下兩個方面注意體察：

（l）假象的出現，多在四肢、皮膚和面色方面，而臟腑氣血、津液等方面的內在表現則常常如實反映著疾病的本質，故辨證時應以裡證、舌象、脈象等方面為主要依據。

（2）假象畢竟和真象不同，如假熱之面赤，是面色晃白而僅在顴頰上見淺紅嬌嫩之色，時隱時現，而真熱的面紅卻是滿面通紅。

假寒常表現為四肢厥冷，而胸腹部卻是大熱，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被，而真寒則是身蜷臥，欲得衣被。

 

 

引用：http://big.sunyet.com/zy/a/n637967.html