【呃逆】

tan2818

【呃逆】

呃逆（新法兼參葉案）

呃逆者。聲自下逆上。俗名呃忒是也。

不拘傷寒雜症皆有。所因不一。治法各宜隨症施治。

邵評：呃逆一症。有虛實寒熱之因。中焦下焦之別。是氣升上逆之病。外感內傷。

均有此症。當辨因分症施治。

陽虛陰逆　有因寒涼太過。胃中虛冷。濁陰上逆。以致呃逆嘔吐。或腹痛下利。兩脈微弱。治宜理陽驅陰。人參、附子、丁香、柿蒂、茯苓、乾薑、吳萸主之。若兼吐黃綠苦水。胃虛陰濁上乾也。

去附子。加代赭、椒梅。

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【呃逆】

邵評：寒涼傷中。胃陽虛弱。濁陰上逆。氣不下降。而呃逆嘔吐也。

當用溫胃通陽。以泄濁陰。

肝木犯胃　氣逆呃忒。脈小舌白。厥逆寒戰。此肝氣犯胃。用鎮肝安胃法。人參、半夏、茯苓、乾薑、丁香、柿蒂、代赭石、炒川椒、炒粳米。

邵評：中虛胃弱。肝木乘虛上逆。胃氣不降而呃忒。胃陽虛而有寒。故舌白寒戰。

肝氣上升則厥也。

宜以溫胃泄肝鎮逆為治。

肺郁氣逆　面冷頻呃。咽中不爽。此肺氣　郁。病在上焦。宜開氣分之痹。俾清陽得舒。胸次方能開達。薑汁炙枇杷葉、川貝母、川鬱金、香豉、桔梗、通草、竹茹之類主之。

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tan2818

【呃逆】

邵評：氣鬱於肺。不得下降。清陽痹阻而頻呃。治以宣肺開氣。肺氣宣行。則諸氣流通而下降。呃自止矣。

宜以輕清開提肺氣。宣泄上焦為治。

陰飲上逆　攻伐太過。胃中陽虛。飲濁上逆為呃。舌苔白潤。治宜溫通。半夏、茯苓、丁香、柿蒂、吳萸、薑汁之類。如生薑半夏湯、丁香柿蒂湯、茱萸理中湯。皆可選用。

邵評：攻伐多是寒涼。以傷中陽。陽虛。則伏飲上逆。而作呃忒也。

舌白潤。寒飲苔也。

宜溫胃陽以散寒飲為治。

胃虛有熱　如呃逆而渴。舌苔微黃。此胃虛有火。虛火上逆而呃也。

宜橘皮竹茹湯。或溫膽湯。去枳實。加薑汁炙枇杷葉。如胃中有痰飲。脈沉而弦。宜橘皮半夏生薑湯。

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tan2818

【呃逆】

邵評：胃虛。內有伏火。故口渴而舌苔微黃。虛火上逆。胃氣不得下降而作呃也。

治以清降胃火一法。此與上條同是胃病。有寒熱之不同。用藥有溫清之別。上條陽虛欲逆。故用溫通。此條胃虛有火。故宜清降。當合參之。如痰飲脈沉而弦。弦為飲而沉為在裡也。

用滌飲和胃之法。

肝火上逆　如呃逆。舌黃而渴。左脈弦數。此肝火上逆為呃也。

宜川連、吳萸、黑梔、代赭、枇杷葉、半夏、茯苓之類降之。

邵評：肝火上升。胃逆不降而呃。舌黃而渴。肝火灼胃也。

左脈弦。肝之本象。數則肝火乘胃而逆也。

治以平肝清火。和胃降逆之法。

中焦虛冷　如脾胃虛寒。寒氣格逆而呃者。脈來濡緩。右關軟大。舌嫩不渴。宜理中湯。加丁香溫之。

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tan2818

【呃逆】

邵評：中虛寒氣上逆。格拒於中。胃氣不降而呃逆也。

故用溫中扶陽之法。

下焦陽虛　凡呃逆起自下焦。渾身振動者。乃屬下焦虛寒。陽氣竭而呃也。

宜理陰煎。加丁香、五味、胡桃肉以納之。或都氣飲。加熟附、胡桃、丁香以納之。不已則死。

邵評：呃逆自下焦而來。肝腎大虛。氣不攝納。由丹田而沖逆。故渾身振動。此元海無根。虛脫之候。宜攝納下焦肝腎治之。

陰火沖逆　如六脈細數。面赤顴紅而呃者。陰火上逆也。

都氣飲。加胡桃肉、柿蒂以納之。

邵評：陰火升逆。當用滋腎丸或大補陰丸壯腎水而滋陰火。

格陽呃逆　若高年命門火衰。虛陽上逆而呃者。必面赤戴陽。足冷下利。六脈微弱。宜熟附都氣飲。加人參、丁香、胡桃肉、紫石英之類。納以鎮之。（以上三症五味須重用）

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tan2818

【呃逆】

邵評：命火衰微。陰寒內伏。阻格虛陽。上逆而作呃。陰盛格陽也。

宜用回陽鎮納之法。

胃陰虛餒　有發汗太過。胃中津液枯涸。以致呃逆嘔吐。宜金水六君煎。加北參、麥冬、丁香、柿蒂。和中以生津液。汗出不已。加五味。

邵評：汗多而胃陰受傷。津液虧耗。胃氣上逆而呃者。宜養陰生津以和胃。若汗多。則津液益虛。用五味以斂之。

中脘食滯　凡呃逆脘痛。胸中脹滿者。食滯為呃也。

宜二陳加楂肉、厚朴、枳實、麥芽、木香汁、萊菔子之類。疏之和之。

邵評：食滯脘中。氣機阻遏。升不得降而為呃者。此胃實也。

故用運中消滯開氣之劑。

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tan2818

【呃逆】

幽門濁逆　傷寒表解之後。大小便不通。呃逆作嘔。此糟粕未化。與邪結於幽門。

幽門之氣不化。則州都閉。傳道失。二便不行。惡氣上衝於胃。故作呃逆也。

宜利幽門。利幽湯主之。若大便秘結。少腹硬痛而作呃逆者。承氣湯主之。（此條出傷寒第一書）

邵評：表解後津液受劫。邪濁內結腸腑。二便不通。氣上衝至胃。則呃逆作嘔。所謂下既不通。必反於上也。

幽門在下焦。邪結於此則便閉。故必通其幽門。大便通行。則濁熱下出。而呃逆自止矣。

此亦實呃也。

若便閉硬痛。此腸胃有燥屎而呃逆也。

用承氣湯攻下之。

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【喘】

喘（新法合參景岳金鑒葉案）

喘症之因。大抵三法前多實喘。三法後多虛喘。在肺為實。在腎為虛。實喘宜開太陰。虛喘宜固少陰。外感之喘治肺。內傷之喘治腎。

邵評：喘有風寒、火邪、水氣、痰飲、寒包火鬱等因。由於外邪在肺。是為實喘。下焦元海無根。腎虛氣逆而發喘者。為虛喘。實喘宜開肺。虛喘宜固腎。至三法者。汗吐下也。

雖云三法前多實。三法後多虛。然亦不可執。總之。外邪為實。宜治肺。內傷為虛。宜治腎。

虛實之辨。實喘。氣急、張口、抬肩、欠肚、虛喘、氣短、似喘非喘、而不張口、抬肩、欠肚也。

實喘。肺氣不得宣暢。滿悶只在膈間。虛喘。腎氣不能接續。阻塞在於氣道。

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tan2818

【喘】

邵評：實喘由肺有外邪。氣不宣暢。而氣急發喘。病在上焦。故滿悶只在膈間也。

虛喘由腎氣不納。虛氣上逆。短氣發喘。病屬下元虧乏也。

太陽病不解。用小青龍湯治喘者。治水氣干肺也。

用桂枝東加厚朴杏子治喘者。

治寒邪在肺也。

用麻杏石甘湯治喘者。治寒包肺火也。

（述古）

邵評：表有風寒。內挾水飲。犯肺而喘。用小青龍散邪滌飲。若寒邪在表。氣鬱於肺而作喘。用桂枝加朴杏散寒下氣。但寒無汗而喘者。用麻黃湯。此則肺有火邪。外寒包住內火。故以麻黃湯去桂枝。而加石膏。

陽明病。發熱。汗出。不惡寒。胸滿而喘。用梔子豉湯者。此陽明內熱出表。非治外感也。

又陽明病。直視微喘。用承氣者。此陽明壞病也。

（述古）

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tan2818

【喘】

邵評：胸中為陽明之表。滿而喘者。熱上擾而氣不下降也。

邪在膈間。用梔豉湯以泄膈間熱邪。

此陽明經病之表症。若陽明腑病。直視微喘者。由於誤治。而陰傷邪實。用承氣者。去邪以救正也。

傷寒有暴感寒邪。惡寒無汗。頭疼身痛。寸脈沉伏。而喘急者。此寒邪鬱於太陽。痰氣交阻於肺也。

法當開太陽之邪。用麻黃、川桂枝、半夏、杏仁、旋覆花、紫蘇葉、橘紅、生薑、白芥子之類。辛溫汗之。

邵評：肺與太陽。均為主表。太陽表邪不解。每每上侵於肺。故開太陽表邪。即是開肺。治法本相通也。

此開肺疏表。滌痰降氣之法。

如外感寒邪。內束伏火。咳喘煩渴。氣口脈沉而數者。宜外散寒邪。內清肺火。麻杏石甘東加桑皮、枯芩、桔梗主之。

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