【醫學百科●膿胸】

楊籍富

【醫學百科●膿胸】

 

拼音

 

nóngxiōng

 

概述膿胸是胸部常見病之一，是指胸膜腔受致病菌感染，形成膿液的積聚。

 

依病程的長短，分為急性膿胸和慢性膿胸兩大類。

 

按病原致病菌的不同，分為化膿性、結核性及其他特異病原性膿胸。

 

根據胸膜腔受累的范圍可分為局限性（包囊性）膿胸和全膿胸。

 

膿胸是指胸膜腔被致病菌侵入，發生感染積膿。

 

從新生兒到老年人，任何年齡均可發生。

 

膿胸多由化膿性細菌所引起。

 

多數膿胸繼發于肺部感染。

 

在小兒，金黃色葡萄球菌肺炎更是常見原因。

 

部分也可因開放性胸外傷、胸內手術、膈下膿瘍或敗血癥所引起。

 

膿液占滿整個胸腔者，稱全膿胸；

 

如膿液局限于部分胸腔內，則稱為局限性（包裹性膿胸）。

 

根據病程長短和病理反應，分為急性和慢性兩類。

 

事實上這兩者無明確的界限。

 

按病程長短分類不確切。

 

在治療上仍應根據病理反應和臨床表現來分類比較符合臨床實際。

 

如排除膿液，肺能擴張的膿胸為急性膿胸，以內兒科治療為主。

 

如排除膿液，肺仍不能擴張的膿胸為慢性膿胸，則應由外科手術治療。

 

膿胸如為肺膿瘍破裂所致，或并發支氣管胸膜瘺，則有氣胸同時存在，稱為膿氣胸。

 

膿胸未進行引流，膿液可穿向胸壁皮下組織（稱自潰性膿胸），潰破后形成膿竇，或向肺部穿破形成支氣管胸膜瘺，膿液經支氣管胸膜瘺流入對側肺內引起感染。

 

膿胸還可并發縱隔膿腫、肋骨或胸骨骨髓炎、敗血癥等并發癥。

 

急性膿胸大部分繼發于各種肺炎。

 

慢性膿胸絕大部分由急性膿胸轉變而來的。

 

慢性膿胸的主要原因有：(1)急性膿胸沒有及時治療或治療不當；

 

(2)膿胸合并支氣管胸膜瘺或食管胸膜瘺，經常有污染物或細菌進入膿腔；

 

膈下膿腫引起的膿胸，膈下感染如未徹底清除或胸內有異物殘留等，均可因感染源未清除，而形成慢性膿胸；

 

(3)合并特異性感染，如合并結核桿菌感染的膿胸。

 

臨床表現1.急性膿胸:(1)高熱、胸痛、氣促、咳嗽、伴支氣管胸膜瘺者有體位性咳痰；

 

(2)患側胸部呼吸受限，胸廓飽滿，氣管移向對側，肋間隙增寬，叩診濁音或實音（膿氣胸叩診上部鼓音，下部濁音），聽診呼吸音減弱或消失。

 

2.慢性膿胸：(1)反復發熱（低熱）、食欲不振、胸部隱痛，氣促、咳嗽、伴支氣管胸膜瘺者咳大量膿痰；

 

(2)慢性消耗性病容、消瘦、貧血、營養不良（血漿蛋白降低），患側胸壁塌陷，氣管向患側移位，肋間隙變窄，呼吸運動受限，叩診實音，呼吸音減弱或消失，脊柱側彎，杵狀指（趾）。

 

診斷依據1.急性膿胸：(1)有肺炎、胸外傷或胸部手術史，發熱、胸痛、咳嗽、氣促，血液白細胞及中性粒細胞計數增多；

 

(2)有胸膜腔積液體征，積膿多者可有縱隔移位；

 

(3)胸部Ｘ線檢查胸腔內有積液現象，縱隔推向健側、伴支氣管胸膜瘺時見肺萎縮及液平面；

 

(4)胸腔穿刺抽出膿液可確診，細菌培養可為陽性。

 

胸穿后可注入美藍（亞甲藍）1毫升，確定有無支氣管胸膜瘺。

 

2.慢性膿胸：(1)有急性膿胸處置不當或引流不暢，或有引起膿胸的原發病源未愈的病史，膿腔尚未閉合；

 

(2)呈慢性消耗體質、低熱、患側胸膜增厚，胸壁下陷或有積液體征。

 

常有杵狀指（趾）；

 

(3)胸部Ｘ線檢查：胸廓下陷，胸膜增厚，肋間隙變窄，有積液或液氣面。

 

胸壁竇道碘油造影見有膿腔。

 

有時可見胸膜鈣化影；

 

(4)胸腔穿刺抽出膿液，培養有細菌生長。

 

胸內注入美藍液檢查，可確定有無支氣管胸膜瘺。

 

治療原則1.根據膿液細菌培養及藥物敏感性試驗選用有效抗生素控制感染。

 

2.排盡膿液促使肺早日擴張。

 

及早反復胸膜腔穿刺，抽除稀薄膿液，于胸腔內注入抗生素或溶纖維素藥物（如胰蛋白酶、鏈激酶、脫氧核糖核酸酶）。

 

對經反復穿刺后效果不佳者應及早行胸腔閉式引流。

 

對小兒葡萄球菌肺炎引起的膿胸多主張早期作胸腔閉式引流，可獲較好效果。

 

3.全身支持治療包括加強營養、補充能量和蛋白，必要時可多次間斷給予輸血。

 

4.根據具體情況調整改進膿腔引流，以利于控制感染和改善全身情況。

 

5.手術治療：消除致病原因，消滅膿腔和恢復肺功能。

 

病程不長，肺內無病變，可行膿胸纖維板剝除術。

 

病程長，肺內有病變或支氣管胸膜瘺，可行胸膜肺切除，如一側肺完全毀損，可行胸膜全肺切除。

 

病程長，肺組織已嚴重纖維化或肺內有病變不宜膨脹者（如空洞型肺結核），以及胸膜剝除術失敗者。

 

如膿腔容量在１５０毫升左右可用大網膜填塞，消滅膿腔。

 

如膿腔較大，可行胸膜內胸廓成形術，消滅膿腔。

 

用藥原則1.急性膿胸根據膿液細菌培養及藥敏試驗選用有效抗生素、支持對癥和其他輔助藥治療。

 

2.慢性膿胸根據臨床和藥敏試驗選用有效抗生素、術前術后加強全身支持治療（包括新特藥物）。

 

輔助檢查1.急性膿胸檢查專案以檢查框限“Ａ”為主；

 

2.慢性膿胸有其他并發癥者，檢查專案可包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”。

 

療效評價1.治愈：癥狀消失，術后Ｘ線檢查膿腔消失。

 

傷口愈合。

 

2.好轉：經治療后，，臨床癥狀消失，但胸壁或切口殘存竇道，分泌物少，膿腔基本消失。

 

經數月觀察傷口不愈，再行處置。

 

3.未愈：癥狀體征未改善，膿腔仍存在。

 

引用：http://big5.wiki8.com/nongxiong_21034/